医药卫生预激综合征与射频消融术课件

射频消融术 上海远大心胸医院心内二科 闫巧云 1 n射频消融术 u心导管射频消融是通过心 导管将射频电流（一种高频电磁 波）引入心脏内以消融特定部位 的局部心肌细胞以融断折返环路 或消除异常病灶而治疗心律失常 的一种方法。是一种可以达到根 治心律失常的方法。 2 消融术的适应症 n房室折返型心动过速 （即显性和隐匿性预激综合征） 。房室间存在着先天性的“旁路”，导管射频把旁路“切 断”，心动过速或预激波就永远不再发生了。 n房室结折返型心动过速 房室结形成所谓“双径路”，这 样小电流在适宜条件下，会在两条径路形成的折返环 中快速运行，引起心动过速。导管射频把慢径消掉， 只保留快径，这种心动过速就不会再犯。 n心房扑动 心房扑动是在心房里有一个大的环路(主要是 右心房)，微小电流在此环路上不停地转圈，心房可跳 至300次/分，而心室一般在150次/分。导管射频可以破 坏右房狭部造成环路的双向电流阻滞，从而根治房扑 。 3 n房性心动过速(房速) 或折返环的部位，进行消 融就可得到根治。 n心房颤动(房颤) 房的“电隔离”，或加上在心房 内的某些线形消融，可以根治房颤。 n室性早搏 n特发性室性心动过速 掉，室速就不能再发作了 。 n束支折返性室性心动过速 ，见于有器质性心脏 病的患者 4 基本原理 n 电极导管经静脉或动脉血管送入心脏 内，经导管将射频电流导人心脏组织， 使局部组织温度升高，产生局部凝固性 坏死，从而达到阻断异常传导束，根治 心动过速的目的，即为射频电流导管消 融术。射频消融是目前根治阵发性心动 过速最有效的方法。 5 n局麻，将34根电极导管经股静脉、锁 骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房 及希氏束、右心室等部位，刺激心房和 心室诱发与临床一致的心动过速，定位 心动过速起源点，然后将消融用的电极 导管送达已定位的起源点并与体外的射 频发生器相连。放电后重复电生理检查 ，若不能诱发心动过速且临床随访无发 作，则说明消融成功 6 n操作过程 n首先电生理检查然后短时间内发射射 频电流使局部心肌组织干燥坏死，坏 死的心肌组织不再起到传导电信号作用 ，因而心律失常得以根治经心内电生 理检查证实消融成功即结束手术。 7 围手术期护理 8 n术前完善检查； n做好解释工作，消除疑虑，安定情绪； n术前备皮； n术前护士应检查患者足背动脉搏动情况以便于术中、 术后观察、对照； n训练床上大小便； n术前遵医嘱停服抗心律失常药至少3-5天； n保持良好的休息和睡眠； n术晨测血压、脉搏和体温。 n术前病人排空大小便，必要时术前半小时肌注安定等 。 9 n术中护理 n严密监护病人血压、呼吸、心率、心律 等变化，密切观察有无心脏压塞、心脏 穿孔、房室传导阻滞及其他严重心律失 常等并发症，并积极协助医生进行处理 n做好病人的解释工作 10 n术后护理 n监测生命体征、心电图的变化； n观察穿刺局部有无出血、血肿 ； n观察足背动脉搏动情况 ； n观察有无下肢静脉血栓形成 ； n术后常见症状、并发症的观察及护理 11 预激综合征 预激综合征是指心室某部受心房除极下传 引起的激动，比经房室结下传的时相为 早，是一种房室间传导加快的综合征。 12 定 义 在正常的房室传导途径之外，存在附加的 房室传导途径（旁路），房室旁路有前传 功能，预先激动心室产生预激波，P-R缩 短，QRS增宽。 旁路 13 （一）窦房结 位置 ： 上腔静脉与右心房交界处 功能 ： 心的正常起搏点 （二）房室结 位置 ： 房间隔下部右侧心内膜下 功能 ： 将窦房结传来的兴奋发 生短暂延搁再传向心室 （三）房室束（His束 ） 1、右束支 2、左束支 3、Purkinje 纤维网 房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播 到整个心室的心肌。 窦房结 房室结 房室束 右束支 左束支 14 15 冲动形成异常 n自律性升高(enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高； 本来没有自律性的组织产生自律性。 n 触发活动 (triggered activity) 心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活 动所触发。 n折返 (reentry) 冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。 16 折返形成条件 n传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； n单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞 ，可以逆向传导； n缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传 导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部 位已经脱离不应期。 绝大部分快速心律失常是折返机理所致 17 18 预激综合征心电图特点 nP-R0.12秒 nQRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变 nQRS波群起始部见波 nP-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正 常 n(0.2