急慢性肾小球肾炎图文课件

第二章 肾小球疾病 概述 l肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿 与高血压为主要临床表现的肾疾病。 l根据病因分为原发性、继发性和遗传性。 发病机制 l免疫反应 包括体液免疫和细胞免疫反应 l炎症细胞与炎症介质 l非免疫因素肾损伤 分型 肾小球疾病 继发性原发性 遗传性 临床分型 病理分型 分型 肾小球疾病 继发性原发性 遗传性 临床分型 病理分型 急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome 分型 肾小球疾病 继发性原发性 遗传性 临床分型 病理分型 轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 局灶性节段性病变 focal segmental lesions 弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis 膜性肾病 MN membranous nephropathy 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis 分型 肾小球疾病 继发性原发性 遗传性 临床分型 病理分型 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体和坏死性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis l急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水 肿及氮质血症为主要表现的肾小球疾病， 常称为急性肾炎综合征。 病 因 及 发 病 机 制 链球菌感染 抗原引起机体免疫应答 抗原与抗体接近平衡 大小适度的免疫复合物 沉积于肾小球 引起炎症反应 急性 肾小球肾炎 临床表现 l潜伏期 链球菌感染后720天开始出现肾 炎症状 l全身症状 急性起病，疲乏无力、腰部钝 痛 l血尿 l水肿与少尿 l高血压 并发症 l心力衰竭 水钠潴留循环血量增加，心负 荷过重引起 l高血压脑病 l急性肾衰竭 实验室检查 l尿液检查 镜下或肉眼血尿，尿蛋白多为 l血液检查 ASO，CH50或C3 诊断 l链球菌感染后13周 l血尿、蛋白尿、水肿及高血压 l偶有一过性氮质血症 lC3并在1 2周内病情全面好转 l病理为毛细血管内增生性肾炎 治疗 l一般治疗 l治疗感染灶 l对症治疗 治疗 l一般治疗 l治疗感染灶 l对症治疗 1.卧床休息 2.限制钠盐 3.氮质血症时限 制蛋白（ 0.5g/kg.d) 治疗 l一般治疗 l治疗感染灶 l对症治疗 1.急性期常规使 用青霉素 2.过敏者可选用 大环内酯类 3.对于反复发作 的扁桃体炎病情 稳定可作扁桃体 切除 治疗 l一般治疗 l治疗感染灶 l对症治疗 1.利尿 双氢氯噻嗪，效差时可考虑袢利尿剂 2.降压 利尿后血压仍高，可用受体阻滞剂，钙离子拮抗剂， 血管紧张素转换酶抑制剂 3.控制心力衰竭 利尿、降压 4.急性肾衰竭的治疗 少尿型可考虑透析治疗 预后 多数病人预后良好，呈自限性 14周内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年1年恢复正常 急进性肾小球肾炎 Rapidly glomerulomephritis 急进性肾小球肾炎指病情发展急骤， 由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿型 肾功能衰竭的一组肾小球疾病。 病因和发病机制 l原发性 治病抗原与细菌或病毒有关 l继发性 其他原发性肾小球疾病基础上形 成广泛的新月体继发于其他系统疾病 免疫病理分型 l型：抗GBM型肾小球肾炎 l型：免疫复合物型 l型：非免疫复合物型,多为ANCA阳性，原 发性小血管炎肾损害 临床表现 l病前3周多有感染史 l初期肾损害表现不突出 l血尿、蛋白尿 l数天至23月后出现少尿、无尿、水肿、肾 功能损害 l常伴高血压、贫血、血小板减少 实验室检查 l肉眼血尿、蛋白尿 l内生肌酐清除率 l抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性 l抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 lCIC阳性，冷球蛋白，C3降低 lB超双肾增大 诊断 l急性肾炎表现+进行性肾功能+病理 l分型 型 抗GBM抗体（+） 型 CIC（+）+C3 型 ANCA（+）（型中32% ANCA (+)，型中25%50% ANCA （） l双肾增大 治疗 l型以血浆置换为主 l型及型首选甲泼尼龙冲击疗法 l四联疗法 激素、免疫抑制剂、抗凝剂与 抗血小板聚集药四药并用 l透析疗法与肾移植 慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephrtis 由多种疾病引起原发于肾小球的免疫 性疾病，病程超过1年，一般有水肿、蛋 白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血 压和肾功能衰竭，终至尿毒症。 病因及发病机制 l病因不明确 l仅少数由急性肾炎发展而来 l主要与原发病的免疫损伤有关 l高血压、大量蛋白尿、高脂血症等促进 临床表现 l起病缓慢，迁延不愈 l水肿 l高血压 l肾功能不全 l全身症状 l尿检查异常 并发症 l感染 l心力衰竭 诊断 l病情迁延1年 l水肿、高血压、程度不等的肾功能损害 l蛋白尿、血尿、管型尿 l排除全身性疾病肾损害 治疗 l一般