慢性浅表性胃炎图文_1课件

XXX XXX医院 慢性浅表性胃炎概述及中西医治疗 慢性浅表性胃炎诊治思路诊治思路 中医概况中医概况 定义和分类定义和分类 中医治疗中医治疗 病因病因 诊断诊断 西医治疗西医治疗 疗效评定疗效评定 健康提问健康提问 定 义 慢性浅表性胃炎（ chronic superficial gastritis， CSG）是胃黏膜在各种致病因素作用下所发生的 非萎缩性慢性炎症性病变。 该病患病率极高, 在各种胃病中居于首位, 约占接受胃镜检查患者的 80 % 90%，男性多 于女性，且其发病率有随年龄增长而有所升高的 趋势。 慢性浅表性胃炎（即非萎缩性胃炎）是慢性胃 炎中最常见的一种类型。 慢性胃炎慢性胃炎 特殊类型胃炎萎缩性胃炎 非萎缩性胃炎 （即浅表性胃炎） 胃窦胃窦 （常见（常见 ） 胃体胃体胃底胃底 2006年中华医学会消化病学分会制定了中国慢性胃炎共识意见 分 类 病 因 常见病因： 幽门螺杆菌（Hp)感染 有统计显示，人群中Hp的 感染率，大致相当于慢性胃炎的患病率。 饮食和环境因素 喜食辛辣刺激、冷饮、甜品，暴 饮暴食、饥饱失常，休息无规律（熬夜），吸烟、饮 酒，居于潮湿、环境污染之地。 心理因素 长期处于紧张、焦虑、抑郁状态。研究 认为长期的不良情绪、心里状态和胃肠道疾病密切相 关。消化科门诊上约半数患者存在焦虑等不良情绪。 其他 长期服用非甾体类抗炎药，胆汁反流。 诊 断 临床症状临床症状 胃镜、胃粘膜胃镜、胃粘膜 组织学检查组织学检查 排除其他疾病排除其他疾病 Hp Hp检测检测 诊 断 临床症状 反复或持续的上腹部不适、饱胀、钝 痛、 烧灼感，进食后加重，伴嗳气、反酸、恶心、 纳差，或伴上腹部压痛。 胃镜和胃粘膜病理表现 充血性红斑、水肿、红 红白相间、粘液增多、粘膜下出血、糜烂等 慢性活动性炎症征象。 CT或B超排除其他肝胆、胰腺疾病。 Hp检测 呼气试验或胃粘膜活检。 1.祛除诱因，保持良好生活方式 三餐规律，忌暴饮暴食、饥饱失常、辛辣刺 激、生冷、甜品、腌菜、熬夜、吸烟、油腻、饮 酒，宜进食容易消化食物，少食糯米、番薯等食 物，注意规律休息、保暖，注意保持良好心态和 心情。 西医治疗 西医治疗 2.根除Hp 不是所有感染Hp的患者都需要根除Hp。 根除Hp适应症：1.伴有胃黏膜糜烂，2.有消 化不良症状者，3.有胃癌家族史 根治方案：（疗程1-2周），三联（1种抑酸药+2 种抗生素）或四联（1种抑酸药+2种抗生素+1种 胃粘膜保护剂） PPI（选1种），如奥美拉唑10-20mg bid。 阿莫西林1 bid;甲硝唑0.4 bid;克拉霉素0.5 bid（选择2种） 3.胃肠动力药 伴上腹饱胀、恶心、反酸、打嗝 多潘立酮（吗丁啉）10mg，饭前口服，3次/日 莫沙必利 5mg，饭前口服，3次/日 甲氧氯普胺（胃复安）10mg，饭前口服，3次/日 （选择1种，甲氧氯普胺使用较少，最好小于1周 ） 西医治疗 4.抑酸药抑制胃酸分泌 根除Hp后的后续治疗或胃镜有糜烂、伴有 反酸、胃痛、胃脘灼热者， （1）PPI奥美拉唑，埃索美拉唑 兰索拉唑，泮托拉唑 （2）H2受体拮抗剂（不耐受PPI或症状较轻者） 法莫替丁10/20mg bid 西医治疗 5.保护胃黏膜药 硫糖铝 10ml，餐前口服，3次/日 枸橼酸铋钾 0.24，餐前口服，2次/日 铝碳酸镁片 2片，饭后嚼服，3次/日 6.消化酶制剂 有明显的和进食相关的腹胀、纳差等消化不良 症状可服用。 复方消化酶胶囊 2粒，饭后服用，3次/日 酵母片 3-6片，饭后嚼服，3次/日 西医治疗 7.抗抑郁、焦虑药物或安眠药 伴有明显的精神心理因素、失眠的患者 黛力新 1粒，口服，2次/日， 舍曲林 50mg，口服，1次/日 阿普唑仑 0.4mg，口服，1次/每晚 艾司唑仑 1mg，口服，1次/每晚 酒石酸唑吡坦 5mg，口服，1次/每晚 西医治疗 二、UC中医病名 慢性浅表性胃炎 中医病名 嘈杂 痞满满胃痛 嗳气 中医概况 中医学认为该病发生主要与饮食、情志因素、感受邪气 、禀赋不足等有关。其基本病机是胃膜受伤,胃失和降。 慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见( 2009 , 深圳) 慢性浅表性胃炎的中医诊治流程 慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见( 2009 , 深圳) 内治法 肝胃不和脾胃气虚 脾胃湿热脾胃虚寒胃阴不足 疏肝和胃，理气止痛 柴胡疏肝散 香砂六君子连朴饮 黄芪建中汤汤益胃汤汤 益气健脾，和胃除痞 清热除湿，理气和中 温中健脾，和胃止痛 养阴益胃，和中止痛 中医治疗 慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见( 2009 , 深圳) 中医症候 肝胃不和证 主症: 胃脘胀痛; 痞塞不舒, 情绪不遂时易加 重或复发。 次症: 两胁胀满; 纳少泛恶; 心烦易怒, 善 叹息; 舌淡红, 苔薄白; 脉弦。 脾胃湿热证 主症: 脘腹痞满; 舌质红, 苔黄腻,脉滑或数。 次症: 食少纳呆; 口干口苦; 身重困倦; 小便短黄; 恶心欲呕 肝胃不和 脾胃湿热 肝胃不和和脾胃湿热是目前最常见的两个症候 中医治疗 气滞胃痛颗粒，胃苏颗粒，元胡止痛片 三九胃泰颗粒 香砂六君丸 附子理中丸 养胃舒胶囊 内治法 肝胃不和 脾胃湿热 脾胃虚弱 脾胃虚寒 胃阴不足 中成药 针刺，灸法（艾灸、生姜灸、附子灸、盐灸），拔罐，腹部 按摩等。 针灸对胃肠动力具有良好的双向调节功能 常用取穴有中脘、内关、胃俞、足三里等，随 证加减。 外治法 中医治疗 气滞胃痛颗粒 组成：柴胡、枳壳、延胡索、香附、白芍、炙甘草 治法：疏肝理气，和胃止痛 适应症：肝郁气滞，脘痞胀满，胃脘疼痛 用法：温水冲服，5g/次，3次/日 配伍：延胡索、枳壳、香附行气，柴胡疏肝解郁，白芍、 炙甘草缓急止痛，炙甘草补中益气、调和脾胃。 经方配伍，疗效显著。 中医治疗 四逆散四逆散芍药甘草汤芍药甘草汤 中医治疗 三九胃泰颗粒 组成：三叉苦、九里香、两面针、白芍、生地、黄芩、茯苓 、 木香、丹参 治法：清热祛湿、行气活血，柔肝止痛。 适应症：上腹隐痛，饱胀、反酸、恶心、呕吐、纳差、心口 嘈杂等及浅表性性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等见上 症者。 用法：温水冲服，1袋/次，2次/日 配伍：三叉苦清燥湿，九里香行气活血， 共为君药。两面针活血消肿，木香行气 止痛，为臣药。黄芩清热燥湿，茯苓健 脾渗湿，地黄滋阴凉血，白芍养阴柔肝 ，缓急止痛，共为佐药。 主要症状疗效评价 胃镜、胃黏膜 组织学评价 生存质量评价 1 2 3 4 疗效评定 证候疗效评定 慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见( 2009 , 深圳) CSG 防复发 疗效 巩固 宣教 依从性 认识 生活调摄 医生患者 防止复发 1. 感染了Hp就一定会得慢性非萎缩性胃炎吗？ 不一定，目前认为，感染了Hp会对胃黏膜或多 或少造成影响，长时间的感染还有可能发展为萎缩 性胃炎，但是并不是所有人感染之后都有症状，也 不是所有人都有胃镜下能看到的炎症。也不是只要 感染幽门螺杆菌，就得治疗。 2. 慢性非萎缩性胃炎会传染吗？ 慢性非萎缩性胃炎不会传染。但是，引起胃炎 的Hp，可以通过不洁饮食等方式进行传播。尤其是 婴幼儿更容易通过共用餐具等，发生感染。 健