护理知识课件临床输液反应原因

临床输液反应原因及预 防措施 概述 大输液是我国药品中五大类重要制剂之一， 现在，在临床治疗中应用的比例越来越大，也 越来越重要，特别是在危重患者的抢救中起着 十分重要的作用。但输液反应在临床上时有发 生，轻则发热、寒战、出现皮疹或是荨麻疹、 皮肤瘙痒，重则昏迷、休克甚至死亡。会给患 者造成极大的痛苦，甚至造成生命危险。 提纲 w 一、大输液的生产工艺过程 w 二、常见的临床输液反应 w 三、临床输液反应发生的原因 w 四、预防临床输液反应的措施 一 大输液的生产 w 我国已于年年底对大容量注射剂 进行了认证，迫使一些小企业（约 家）因不达标而暂时停产，多数医院制 剂室也因达不到要求，没有换发生产 许可证而停产，所以，从生产质量上来说， 大输液的质量有了进一步提高 。 大输液生产工艺流程图 二 常见的临床输液反应 w1、药物不良反应：在输液反应中药物不良反 应占主要原因，轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘 疹；局部呈点状或片状，也可表现在全身； 胃肠道反应比较明显，有恶心、呕吐等症状 ；严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、 心率快，甚至出现过敏性休克。 w2.热源反应：常因为输入致热物质如致热源 、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯所 致，表现为发冷、寒战、发热并伴有恶心 、呕吐、脉快、周身不适等症状。 w3.静脉炎：当患者静脉输液的疗程较长，输入 药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损 伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格 等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈 条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼 痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 w4.急性心衰：多因患者本身患有冠心病且输 液量大，输液滴速太快所致。 三、临床输液反应发生的原因 w 1、药物方面因素 w 2、输液操作因素 w 3、输液器具 w 4、患者方面因素 1、药物方面因素 w1.1 药物本身 输液质量中药品自身的质量至 关重要。同一组成的药物，因不同生产企业 的制剂技术差别，杂质的除去率不同而影响 其不良反应的发生率。如青霉素因制剂中含 有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合 物等物质而引起变态反应 w1.2 运输储存 药物在运输、储存、使用中碰 撞或是瓶口松动等可能导致漏气、产生玻璃 碎渣等而污染输液；含糖量高的输液，如储 存条件不当则容易霉变，还有其他种种因素 均有可能导致输液反应的发生。 w1.3 热原累加 临床上合并用药很常见，由此产生的 热原叠加的机会也相应增多，尤其是三联、四联用药 。临床处方中，将46种小针剂同时加入到250ml或 500ml的输液中混滴，其中热原便累加起来，可能超 过人体的耐受量而发生热原反应。某医院某病区使用 5葡萄糖注射液500ml加甲硝唑0.5g，庆大霉素16 万U静滴，连续有8例出现热原反应。经实验检查分 析认为是，各合格注射剂中的内毒素累加超过了阈值 ，致发生热原反应。 w1.4 微粒增加 有些中药注射液及粉针与大输液配伍 后不溶性微粒明显增多。原因是中草药的成分比较 复杂。有些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以 胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧 化、聚合反应。有些生物碱、皂苷配伍后pH值改变 可析出产生大量微粒。在输液操作中，多次穿刺橡 胶塞、折断针剂等都会造成颗粒增加。 w1.5 药物配伍 临床上输液多数被作为药物载体。通 过静脉滴注，配伍1种或多种药物。随配伍药物的增 加，微粒数也增加，尤其是中草药针剂。药物配伍不 当，配制后的溶液颜色、澄明度会受到影响，可产生 结晶、气泡、沉淀或pH值改变等变化，也可因pH值 变化、稳定剂等的溶解度改变而导致分解或沉淀、含 量及效价变化、渗透压和离子平衡从而使制剂的稳定 性、安全性受到影响。另外，患者生理状况不同，对 配伍变化的敏感程度也不同。 2 、 输液操作因素 w2.1 输液环境 输液环境的卫生条件影响输液 的安全。输液配制一般由护士在病区内完成， 环境中的细菌和微尘有可能进入药液而造成污 染和出现输液微粒，进入人体后易引起热原反 应、毛细血管栓塞、异物肉芽肿等严重后果。 尤其在急诊室病情严重的患者较多，环境中的 各种病菌和微粒也多，对环境卫生的要求相应 提高。如果输液室及配液室环境没有不定期消 毒，空气洁净度不符合要求，就会增加输液被 污染的几率。 w2.2 无菌操作 无菌观念要强，在操作上无菌 原则执行认真，如配药前注意洗手，配药时 注意戴口罩，切割安瓿时正确消毒等，如操 作不当，这些都是造成输液反应的原因。 w2.3 微粒引入 反复多次针刺橡胶塞及涤纶薄 膜，导致碎屑脱落，进入液体，直接成为不 溶性微粒；安瓿折断时会产生肉眼看不见的 玻璃碎屑，由于安瓿内负压，会将大量玻璃 微粒吸入药液。 w2.4 输液速度 输液速度不当也是一个重要的因素。 有报道，1例患者使用注射用万古霉素快速滴注时， 致口麻、颈胸部瘙痒等症状。临床上应用时应注意 滴速的药物有：肠外营养药物、治疗指数窄的药物 、易刺激血管的药物、血管活性药物等，如氨基酸 类、脂肪乳、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、红霉素 、多巴胺、间羟胺等。临床工作中应根据患者的生 理、病理、心理条件和不同的药物选择适宜的输液 速度，以减少和避免发生输液反应。 3、 输液器具 w 一次性输液器及注射器的质量至关重要， 即使是质量合格的器材，操作不当及储存时 间过长，也会造成污染。由于劣质输液器材 造成输液反应甚至酿成严重事故的事件时有 发生。临床应用时仍需严格检查，防患于未 然 4 、 患者方面因素 w4.1 患者年龄 某院对158例输液反应进行统 计分析，55岁以上患者占70。老年患者， 输液量和输液速度的耐受范围缩小，输液速 度应较青壮年患者慢1312。新生儿输 液速度稍快便可引起心衰等输液并发症。 w4.2 疾病 血栓性疾病患者自身血液处于高凝 状态，输液中微粒特别是较大的微粒，可造 成局部循环障碍，引起血管栓塞；微粒过多 ，造成局部堵塞和供血不足，这样会加重疾 病发生发展，甚至危及生命。 w4.3 个体差异 合格的输液不等于绝对没有热 原，只是含量极微，一般患者在正常情况下 不会发生热原反应，而有些体质弱，对热原 耐受性差的患者在同样条件下就有可能引起 发热反应，这是因为进入体内的热原已经达 到该患者发热反应的作用剂量。 四、预防临床输液反应的措施 w1 把好药品生产和输液器具购进关 购进应 选用生产规模大，生产条件好，质量可靠， 信誉好的厂家。 w2 输液中应尽量避免多种药物联用 输液时 多种药物联用会使药液中内毒素累加，多种 药物联用，由于溶媒pH值的改变，药物相互 配伍的变化或其他原因造成药物的沉淀、结 晶等现象。另外，由于反复多次穿刺胶塞会 使药液中微粒增加，由于含有较多微粒的液 体输入人体也会发生热原样反应。故应尽量 避免多种药物联用。加药后的药液应做澄明 度检查，发现异常现象，应立即弃去。 w3 提高输配液间的空气质量 增加有效的空气 进气过滤装置，在有条件的医院输液添加药 物应在符合GMP要求的配液中心进行，没有 条件时也应在洁净的环境中操作，操作时应 避免空气流通和人员走动，输液间最好是在 装有空气自净器的房间进行，条件不具备时 ，输液时也应在输液间或病房清扫完卫生之 后进行，同时减少人员走动。为了使进入液 体瓶内的空气洁净，应增加有效的空气进气 过滤器，减少细菌和微粒对液体的污染。 w3 提高输配液间的空气质量 增加有效的空 气进气过滤装置，在有条件的医院输液添加 药物应在符合GMP要求的配液中心进行，没 有条件时也应在洁净的环境中操作，操作时 应避免空气流通和人员走动，输液间最好是 在装有空气自净器的房间进行，条件不具备 时，输液时也应在输液间或病房清扫完卫生 之后进行，同时减少人员走动。为了使进入 液体瓶内的空气洁净，应增加有效的空气进 气过滤器，减少细菌和微粒对液体的污染。 w4 严格执行输液操作规程 首先，轻轻提起 液体瓶对着光线充足的地方检查液体中是否 有异物，瓶身是否有裂纹，再将液体瓶轻轻 翻转竖立，自上而下观察是否有玻璃屑、沉 淀或其他异物存在，同时注意瓶口及瓶身是 否漏气，铅盖是否松动等。检查时切记不可 振摇。检查无误后，严格按无菌操作规程执 行，注意每一个细小的环节，在添加其他药 物前应用少量的液体冲洗输液器，以减少输 液器中可能存在的微粒和内毒素的输入。