肺癌的影像诊断1（尹建国）课件

现代影像学在肺癌诊断 与治疗中的作用 尹建国 首都医科大学宣武医院肺癌诊疗中心 肺癌影像诊断的方法有许多， 随着检查设备的不断改进，目前最 有效的方法主要是： 数字胸部摄影 螺旋CT 早期发现、早期诊断最为重要 一、胸部数字摄影（CR和DR） 尽管胸部疾病的影像检查有多种手段 （X线胸片、CT、MRI等）但目前首选仍是 胸片，因而提高胸片的检查效率和图像质 量倍受影像专业人员的关注。在临床实际 诊断应用中，CR和DR显示出其独到的优势 1、数字胸片影像分辨率高 1、数字胸片影像分辨率高 限制传统胸片空间分辨率的几个因素： 增感屏颗粒度 胸片的分辨率取决于增感屏而不是胶片 双面药膜（数字胸片为单面药膜） 片基两侧的重叠影像降低分辨率 上述因素使胶片分辨率高的优点丧失殆尽 限制传统胸片密度分辨率的几个因素： 冲洗过程 显、定影剂的浓度和温度 暗室安全灯 灯光加大灰雾度 胶片宽容度小 对曝光准确性要求高 密度分辨率比空间分辨率更为重要 数字影像的分辨能力： 理论上空间分辨率不如传统胶片，但实 际上不亚于传统胶片，2K的分辨率则可 等同甚至超越胶片实际分辨率 密度分辨率远优于传统胸片 从临床实践来看，密度分辨率在临床 诊断当中远较空间分辨率更为重要 2、数字胸片较Film胸片的宽容度大 可调节范围较大，有利于显示： 肺野与胸壁交界区 肺野与纵隔交界区 心影重叠区 膈肌遮掩肺底区域 上述这些区域对于放射科医生来说全都是“陷阱” 床边CR DR胸片：宽容度较大 Film 胸片：宽容度较小 3、PACS和RIS胸部影像诊断 软读片 软读片的优势 主要在于以下几个方面： 影像的对比度和亮度可调节 影像的大小可调节 CT连续图像比较定位准确 纵隔旁病灶显示清晰 DR 胸部骨骼结构显示： 骨皮质和骨小梁非常清晰 肺和骨骼同时清晰 肋骨转移 DR DR 肋骨转移 胸部纤细结构显示： 胸膜、肺间质 软读片细小影像放大的优势 主要在于以下几个方面： 放大方便 可显示照片上无法显示的更多细节 在胶片上影像可以放大，但像素数量不会增加。 要放大的胸片 显示器胶片 用放大镜放大观察的效果（两者类似） 显示器胶片 软读片放大观察的效果（细节明显不同） 肺门区小结节 DR 肺门区小结节-侧位片亦较清晰 DR 胸膜旁小结节 心影后小结节 胸膜旁小结节 胸膜旁小结节侧位片放大显示清晰 肋骨重叠结节 纵隔旁小结节 心影后病变 转移瘤 纵隔淋巴结肿大 DR 二、螺旋CT 胸片上发现可疑癌性病变 平片显示正常，但高度怀疑肺内癌变 CT对软组织的密度分辨率远高于胸片，并且是逐层 检查，避免了各种结构的相互重叠。 当前最新式的64排螺旋CT，实现了容积扫描，其空 间分辨率达到了亚毫米级，患者在数秒时间内便可完成 整个胸部的扫描。检查完成后我们可以在任何方向上的 层面（包括曲面）和所需要的厚度进行重建。 高性能螺旋CT可在任意平面方向重 建，我们便可选取与结节所属小支气管 长轴一致的方向进行重建，且层面厚度 略小于该级支气管的直径，这样我们就 可清楚地观察到所属小支气管是否具有 相应的表现。 平扫 强化 此外，螺旋CT三维重建技术能 够更直观、清晰地显示肿瘤的边缘 、与周围血管支气管及胸膜的联系 ，为手术提供了更详尽的信息。肺 癌的常用重建技术有SSD、MPR、 MIP/MinP、3D仿真支气管镜。 仿真支气管镜 肺转移瘤 肺转移瘤 半年后复查 肺小结节评价 小结节评价 支气管腺瘤 支气