肾病诊断及治疗课件

第五篇 泌尿系统疾病 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 第一章 泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases） 黑龙江中医药大学附属一院西内教研室 于思明北京市石景山地区中老年人 群中慢性肾脏病的流行病学 研究 2006年 在2310例资料完整的居民中 ，白蛋白尿的患病率为 6.2%，肾功能下降的患病 率为3.0%，血尿或非感染 性白细胞尿的患病率为 0.87%。该人群中CKD的患 病率为9.4%，知晓率为 8.3%。 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 千夫所指，无疾而死千夫所指，无疾而死 ？ 局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 为什么是我？！ 肾脏病理学肾脏病理学 弥漫性弥漫性 病变累及病变累及50%50%以上肾小球 以上肾小球 局灶性局灶性 病变累及病变累及50%50%以下肾小球以下肾小球 节段性节段性 病变累及肾小球的一小部分病变累及肾小球的一小部分 （不超过（不超过1 1个肾小球切面的个肾小球切面的50%50%） 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 2008.5.122008.5.12 肾脏灾难 1988年 亚美尼亚地震 600人 1990年 伊朗北部地震 ？ 1995年 日本神户地震 372人 1999年 土耳其马尔马拉地震 639人 2005年 克什米尔地震 118人 Vanholder et al与美国政府 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 主要内容主要内容 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 1 1、掌握肾脏的结构与功能。掌握肾脏的结构与功能。 2 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用 肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。 3 3、了解肾脏病学的发展动态。、了解肾脏病学的发展动态。 一、肾的生理功能一、肾的生理功能 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有 关的血管、淋巴管和神经组成。 排泄器官 肾脏 内分泌器官 肾单位40万120万个 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 泌尿系统的组成泌尿系统的组成 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 长：10.511.5cm 宽：57.2cm 厚：23cm 重：100140g 练习一练习一 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 男性，32岁，生食鱼胆 2 枚后出现无尿、 水肿3天。 彩超：左肾13272.365（mm) 右肾12870.762（mm) 练习二 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 男性，52岁，慢性肾炎病史20年 彩超：左肾895.22.1（mm) 右肾854.71.8（mm) 练习三 女性，42岁，高血压病史3年余 彩超：左肾10.45.02.2（mm) 右肾854.51.7（mm) （一）肾小球滤过功能（一）肾小球滤过功能 代谢产物排泄的代谢产物排泄的 主要形式主要形式 氮质血症氮质血症 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 肾小球毛细血管壁肾小球毛细血管壁 GBM厚度电镜：300350nm 肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障 机械屏障限制大分子物质通过 电荷屏障限制带阴性电荷物质通过 阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖、肾小球内 皮细胞、上皮细胞表面的涎蛋白 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 电镜：正常基底膜 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质 （二）肾小管重吸收 和分泌功能 近端肾小管滤液 的重吸收功能 远端肾小管调节 尿液成分的最终场 所 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 180L180L和和1500ml1500ml 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 （三）肾脏和激素三）肾脏和激素 血管活性激素血管活性激素作用于肾脏本身作用于肾脏本身 调节血流动力学、水盐代谢调节血流动力学、水盐代谢 肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素等等 非血管活性激素非血管活性激素作用于全身作用于全身 促红细胞生成素促红细胞生成素等等 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 Erythropoietin,EPOErythropoietin,EPO 的历史的历史 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 Erythropoietin,EPOErythropoietin,EPO 的历史的历史 19世纪中叶，Jourdanet(法国医生)注意到，居住在高海拔地 区的人红细胞含量较高。 19世纪末，登山运动员发现缺氧导致机体产生了某种刺激红 细胞生成的物质。 1977年，从无肾病非增生性贫血患者的尿液中成功提纯EPO 。 1985年，克隆及定位了EPO的基因序列。 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 Erythropoietin,EPOErythropoietin,EPO 的历史的历史 1987年，重组人促红素(recombined human EPO, rhEPO )治疗ESRD贫血的临床试验获得成功 ，结束了ESRD患者必须依赖输血的历史！ 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 问问 题题 其他造血因子从骨髓产生，EPO从肾脏产生，是 偶然还是必然？ 1.肾脏是调节水平衡的重要器官，可以感知血细胞比容 ，并对其进行调节，从而保证合适的血浆容量。 2.肾脏不是产生EPO的唯一器官，在肝脏、脑内也可 以检测到EPOmRNA，缺氧可上调其表达。 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 二、肾脏疾病的评估二、肾脏疾病的评估 （一）评估疾病病程 （二）尿液检查 （三）肾小球滤过率测定 （四）影像学检查 （五）肾活检 尿液自动化仪器检测尿液自动化仪器检测 vv干干化学尿液分析仪化学尿液分析仪 尿沉渣自动分析仪尿沉渣自动分析仪 pH pH 酸碱指示剂酸碱指示剂 Pro Pro 酸性中酸性中 与带负电指示剂反应显色与带负电指示剂反应显色 GluGlu 氧化酶反应氧化酶反应 KET KET 亚硝基铁氰化钾反应亚硝基铁氰化钾反应 BLD BLD 亚铁血红素的过氧化物酶样活性亚铁血红素的过氧化物酶样活性 BIL BIL 重氮反应重氮反应 UBG UBG 重氮反应或重氮反应或EhrichEhrich反应反应 NIT NIT 亚硝酸盐还原反应亚硝酸盐还原反应 LEU LEU 中性粒细胞酯酶法中性粒细胞酯酶法 SG SG 多聚电解质离子解离法多聚电解质离子解离法 VitCVitC 吲哚酚法吲哚酚法 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 尿液自动化仪器检测尿液自动化仪器检测 UFUF代号代号 UFUF项目项目 检验结果检验结果 参考值参考值 尿干代号尿干代号 项目名称项目名称 检验结果检验结果 参考值参考值 WBC(UF) WBC(UF) 白细胞计数白细胞计数 23.0 0-25/23.0 0-25/l URO l URO 尿胆原尿胆原 - - 阴性阴性 WBC-M WBC-M 白细胞（高倍视野）白细胞（高倍视野） 2.65 0-5/HPF BTL 2.65 0-5/HPF BTL 胆红素胆红素 - - 阴性阴性 RBC RBC 红细胞计数红细胞计数 35.50 0-25/35.50 0-25/l KET l KET 酮体酮体 - - 阴性阴性 RBC RBC 红细胞计数（高倍视野）红细胞计数（高倍视野） 10.6 0-5/HPF10.6 0-5/HPF BLD BLD 隐血隐血 +1 +1 阴性阴性 EC EC 上皮细胞计数上皮细胞计数 11.7 0-5/11.7 0-5/l l PRO PRO 尿蛋白尿蛋白 +2 +2 阴性阴性 EC-M EC-M 上皮细胞（高倍视野）上皮细胞（高倍视野） 2.11 0-1/HPF NIT 2.11 0-1/HPF NIT 亚硝酸盐亚硝酸盐 - - 阴性阴性 CAST CAST 管型计数管型计数 1.20 0-2/1.20 0-2/l GLU l GLU 葡萄糖葡萄糖 - - 阴性阴性 CAST-M CAST-M 管型计数（低倍视野）管型计数（低倍视野） 4.2 0-5.8/LPF SG 4.2 0-5.8/LPF SG 比重比重 1.020 1.015-1.0251.020 1.015-1.025 P.CAST P.CAST 病理管型病理管型 0.1 0-0.5/LPF PH 0.1 0-0.5/LPF PH 酸碱度酸碱度 6.0 5.5-8.56.0 5.5-8.5 BACTBACT 细菌计数 细菌计数 3256.1 0-4000 /3256.1 0-4000 /l VC l VC 维生素维生素C - C - 阴性阴性 BACT-M BACT-M 细菌（高倍视野）细菌（高倍视野） 162.22162.22 0-720 /HPF LEU 0-720 /HPF LEU 白细胞白细胞 - - 阴性阴性 X TAL X TAL 结晶结晶 8.0 0-10/8.0 0-10/l l SRC SRC 小圆上皮细胞小圆上皮细胞 1.70 0-3/HPF 1.70 0-3/HPF 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 尿常规尿常规 Pro 1+ Glu - KET - BLD 2+ BIL - UBG - NIT - LEU - SG 1.018 VitC - 1 清晨首次尿 2 随机尿 3 24h尿 4 清洁中段尿 5 其他：如3h尿， 12h尿 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 为什么要对尿液进行镜检？为什么要对尿液进行镜检？ 试纸法和干化学尿液分析仪 优点：提高了检测速度优点：提高了检测速度 缺点：特异性不够缺点：特异性不够 尿潜血阳性是否就是血尿？尿潜血阳性是否就是血尿？ 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 潜血实验潜血实验 既可以测完整的红细胞，也可以测游离血红蛋白。 原理：利用血红蛋白中的亚铁血红素具有过氧化物 酶样活性，催化邻联甲苯胺氧化而呈色。 假阳性率：10.61%48.9% 假阴性率：0.96.6% 试纸法和干化学尿液分析仪只能作为一种筛查手 段，不能代替显微镜。 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 尿蛋白超过150mg/日 蛋白尿 （1）生理性蛋白尿 ：功能性 体位性 （2）肾小球性蛋白尿：选择性、非选择性 （3）肾小管性蛋白尿 （4）溢出性蛋白尿 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 + 0.21.0g/24h + 12g/24h + 3g/24h 尿蛋白（PRO） 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 练习练习 1 1 某男，某男，1717岁，学生。岁，学生。4 4小时前冒雨参加足球比赛 小时前冒雨参加足球比赛 ，1 1小时前出现发热、头痛、咽痛、鼻塞。现小时前出现发热、头痛、咽痛、鼻塞。现 体温体温3939，血压正常，咽部轻度充血。余无明血压正常，咽部轻度充血。余无明 显阳性体征。既往健康。显阳性体征。既往健康。 尿液分析：尿液分析：PRO +PRO + 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 练习练习 2 2 某女，某女，1616岁，学生。岁，学生。参加军训后出现乏力、腰 参加军训后出现乏力、腰 痛、头晕。血压：痛、头晕。血压：90/60mmHg90/60mmHg，体型瘦弱，体型瘦弱，未未 见明显阳性体征。平素体弱，不爱运动。见明显阳性体征。平素体弱，不爱运动。 尿液分析：尿液分析：PRO PRO 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 （三）肾小球滤过率（三）肾小球滤过率 肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质 的能力 血肌酐可反映肾小球滤过率，但不准确 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 三、肾脏疾病常见综合征三、肾脏疾病常见综合征 四、肾脏疾病防治原则四、肾脏疾病防治原则 五、进展和展望五、进展和展望 分子生物学、免疫学、替代治疗、分子生物学、免疫学、替代治疗、 RASRAS、进展因素与机制、进展因素与机制 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 肾脏的生理功能肾脏的生理功能 肾小球滤过肾小球滤过 肾小管重吸收肾小管重吸收 肾脏与激素肾脏与激素 尿液检查尿液检查 蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿 肾小球滤过率肾小球滤过率 课堂小结课堂小结 1 1. .泌尿系统的主要功能与组成。泌尿系统的主要功能与组成。 2 2. .产生蛋白尿的原因分类。产生蛋白尿的原因分类。 3 3. .肾脏疾病常见的综合征。肾脏疾病常见的综合征。 复习思考题复习思考题 肾小球病概述肾小球病概述 第二章 肾小球病概述 第五篇 泌尿系统疾病 黑龙江中医药大学附属一院西内教研室 于思明 肾小球病概述肾小球病概述 原发性肾小球病的分类 临床分型 病理分型 发病机制 临床表现 本节纲要 肾小球病概述肾小球病概述 一、 原发性肾小球病的分类 临床分型 1.急性肾小球肾炎 2.急进性肾小球肾炎 3.慢性肾小球肾炎 4.无症状性血尿或（和）蛋白尿 （隐匿性肾小球肾炎） 5.肾病综合征 肾小球病概述肾小球病概述 病理分型 WTO 1995 年制定 1.1.轻微性肾小球病变轻微性肾小球病变 2.2.局灶节段性病变局灶节段性病变 3.3.弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎（1 1）膜性肾病）膜性肾病 （2 2）增生性肾炎）增生性肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体性和坏死性肾小球肾炎新月体性和坏死性肾小球肾炎 4.4.未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 肾小球病概述肾小球病概述 肾脏病理学术语肾脏病理学术语 弥漫性弥漫性 病变累及病变累及50%50%以上肾小球 以上肾小球 局灶性局灶性 病变累及病变累及50%50%以下肾小球以下肾小球 节段性节段性 病变累及肾小球的一小