社区预防与保健 常用流行病学方法与疾病预防课件

社区预防与保健- 常用流行病学方法与疾病预防 第一讲 绪论 * * 1 1 基本内容 实施社区预防与保健的原则 实施社区预防与保健的策略 全科医学与社区预防与保健 全球卫生目标与社区卫生服务 流行病学的概念 流行病学的研究方法 流行病学的重要观点 流行病学的用途 社区预防与保健中的流行病学 DateDate 2 2 实施社区预防与保健的原则 以健康为中心：“健康不仅是没有疾病与体弱， 而且是身体、心理健康和社会幸福的完好状态（ WHO，1946）”； 从影响健康的因素来考虑预防策略：环境、遗传 、生活行为、卫生服务； 强调整合性服务，但突出预防； 强调卫生工作的社会性和全体性； 决策必须循证； 适时的监测与评估； 多管齐下：多场所、多系统、多部门，面向个体 、家庭、社区、部门和社会。 DateDate 3 3 实施社区预防与保健的策略 三级预防策略：病因预防 临床前期预防 临床期预防 三位一体的预防策略： 个体预防：包括临床服务和自我保健等 家庭预防：遗传、心理、卫生习惯、生活方式 群体预防：社区环境的保护与改善 DateDate 4 4 全科医学与社区预防与保健 社区预防与保健是全科医师全面了解社区 的主要途径； 社区预防与保健是保证卫生服务公平性和 可及性的重要手段； 社区是解决人群健康问题的理想场所和有 效资源的来源； 以社区为范围的预防服务是有效地控制各 种疾病在社区中流行的重要措施。 DateDate 5 5 全球卫生目标与社区卫生服务 全球卫生目标：人人享有卫生保健，重点是解决卫 生自然分配的严重不公。实现途径是推动初级卫生 保健。我国的卫生工作方针和目标与此相同。 社区卫生服务：我国的特点是突出社区预防与保健 ，促进社区卫生与个体健康相结合。基层医院要实 现四个转变：1）从单一服务向全方位服务转变（ 医疗、预防、健康促进和康复）；2）从为患者服 务向为群体服务转变；3）从临床医学向社区卫生 服务全科医学转变（岗位培训）；4）从坐堂医疗 到走出去为社区和家庭服务转变。 DateDate 6 6 流行病学的概念 学科性质： 疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策能力的基础学科 DateDate 7 7 概念：流行病学简史 学科形成前期 (18世纪) 学科形成期 (18世纪末20世纪初) 学科发展期 (20世纪40、50年代) （现代流行病学时期现代流行病学时期） DateDate 8 8 1.学科形成前期 Hippocrates (460-377 BC)Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家(古希腊) 主要的流行病学著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places 中国：“疫”、“时疫”、“疫疠” 主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用 DateDate 9 9 1.学科形成前期 意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫 14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院 中国：隋朝(581 -618年)开设“ 疠人坊”以隔离 麻风病人 DateDate1010 GirolomoGirolomo FracastoroFracastoro (1478-1553)(1478-1553) 意大利医生 发表了 微生物理论 (germ theory) 的雏形 1.学科形成前期 DateDate1111 1.学科形成前期 John John GrauntGraunt (1620-1674) (1620-1674) 英国商人英国商人 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想 将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域 Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality DateDate1212 重要贡献: VitC 与 坏血病的关系 实验流行病学的先驱 James Lind (1753)James Lind (1753) 英国海军外科医生英国海军外科医生 2.学科形成期(18-20) DateDate1313 英国医生英国医生Edward Edward JennerJenner (1749-1823) (1749-1823) (1796)(1796) 接种牛痘 预防天花 2.学科形成期 开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河 DateDate1414 2.学科形成期 相关著作：An Inquiry into the Causes and Effects of the Variola Vaccine; a Disease Discovered in some of the Western Counties of England, Particularly Gloucestershire, and Known by the Name of The Cow Pox. Edward Edward JennerJenner (1798) (1798) DateDate1515 2.学科形成期 Pierre Charles Pierre Charles AlexandreAlexandre Louis Louis ( (法国医师法国医师: 1787-1872) : 1787-1872) 探索放血疗法对炎症性疾病的疗效 利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究 现代流行病学的先驱之一现代流行病学的先驱之一 DateDate1616 2.学科形成期 (奥地利医生奥地利医生 1847) 医务人员在临床操作前用 漂白粉洗手预防产褥热 回顾性流行病学研究回顾性流行病学研究 IgnazIgnaz SemmelweisSemmelweis (1818-1865) (1818-1865) 相关著作：The cause, concept and prophylaxis of childbed fever.(1861) DateDate1717 2.学科形成期 William Farr (1807-William Farr (1807- 1883)1883) 英国统计总监英国统计总监( (LouisLouis的学生的学生) ) 在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死 亡率、人年、剂量反应关系、患病率 发病率病程 现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一 DateDate1818 John Snow (1813-1858)John Snow (1813-1858) 英国医生英国医生 2.学科形成期 伦敦宽街霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播(比发现 霍乱弧菌早29年) 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例 DateDate1919 2.学科形成期 John Snow (1854)John Snow (1854) DateDate2020 2.学科形成期 London Epidemiological Society (1850)London Epidemiological Society (1850) 全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成 DateDate2121 2.学科形成期 德国德国 Robert Koch (1843-1910)Robert Koch (1843-1910) 确定了结核杆菌和霍乱弧菌（1883） 1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提 出4条原则 1. 在相应疾病的患者中总能检出该病原体( 必要病因)； 2. 能从相应疾病患者中分离到该病原体； 3. 传过几代的培养物能引起实验动物患相同 疾病(充分病因)； 4. 能从患该病的动物中分离到相同病原体。 DateDate2222 3.学科发展期 特点特点 传染病所有疾病、健康问题 传统的调查分析定量+ +定性、宏观+ +微观 “流行”“分布”、“动态”+ +“静态” 三环节两因素社会行为因素 分支学科、应用范围 DateDate2323 3.学科发展期 第一阶段 (194620世纪60年代中期) 第二阶段 (20世纪60年代中期80年代早期 ) 第三阶段 (20世纪80年代中期至今) 第二次流行病学革命第二次流行病学革命( (现代流行病现代流行病 学学) )非传染性疾病非传染性疾病 DateDate2424 (1) 第一阶段 Richard Doll Richard Doll 11(6): 1269-1275. DateDate2727 (1) 第一阶段 美国统计学家美国统计学家 Nathan Mantel 22 (4): 719-748. DateDate2828 (1) 第一阶段 美国学者美国学者 Jonas Edward SalkJonas Edward Salk 脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)美国+加拿大 试验组444,000对照组210,00 保护率：60-90% DateDate2929 (2) 第二阶段 Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚) Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚) 流行病学方法长足发展流行病学方法长足发展 Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析) DateDate3030 (2) 第二阶段 MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970. Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980 代表性的流行病学教科书代表性的流行病学教科书/ /专著专著 Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983. Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986 DateDate3131 (2) 第二阶段 DateDate3232 (3) 第三阶段 流行病学应用领域进一步扩大流行病学应用领域进一步扩大 DateDate3333 概念：流行病学定义 Stallybrass(1931，英国)：流行病学是关 于传染病的科学它们的主要原因、传播蔓 延以及预防的学科。 前苏联流行病学总论教程(1936)：流行 病学是关于流行的科学，它研究流行发生的 原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作 斗争的措施。 20世纪上半叶 DateDate3434 MacMahon(1970)：流行病学是研究人类疾病 的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。 Lilienfeld(1980)：流行病学是研究人群群体中 疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素 。 苏德隆(1964)：流行病学是医学中的一门学科 ，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。 20世纪中后叶 DateDate3535 Last(1983，流行病学词典，第一版)： 流行病学研究人群中与健康有关状态和 事件的分布及决定因素，以及应用这些 研究以维持和促进健康的问题。 20世纪80年代 DateDate3636 目前的定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学 EpidemiologyEpidemiology DateDate3737 流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学 研究对象 DateDate3838 流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群中疾病与健康状疾病与健康状 况况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学 研究内容 DateDate3939 研究内容的三个层次： 疾病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤害 意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等 流行病学定义的诠释 DateDate4040 流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布分布及其影响因素影响因素，并研究防制疾病 防制疾病 及促进健康的策略和措施及促进健康的策略和措施的科学 研究任务 DateDate4141 概念：流行病学的任务 描述疾病和健康状况的分布 分析影响分布的原因 提出防病和治病的策略和措施 通过监测，预测疾病的发生和 转归 DateDate4242 找出原因提供措施揭示现象 流行 分布 原因 影响因素 策略 措施 研究任务的三个阶段 Date