社区获得性肺炎课件_2

LOGO 社区获得性肺炎 （commmunityacquired pneumonia，CAP) 参加人员：老年组 Company Logo 目录 2 3 4 基 本 资 料 1 5 病 例 介 绍 诊断标准及临表 治 疗 原 则 护理诊断及措施 Company Logo 基本资料 肺炎（pneumonia）的概念 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 病因：以感染最常见，如细菌、病毒、真 菌、寄生虫等； 理化因素； 免疫损伤； 过敏等等。 Company Logo 基本资料 肺炎的分类 按发生场所 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 按疾病分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 寄生虫肺炎 按解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 Company Logo 基本资料 Company Logo 基本资料 典型肺炎 由细菌引起，如 肺炎链球菌引起 。 青少年和老年人容 易患典型肺炎。 分类 非典型肺炎 通常由流感病毒、 支、衣原体，军 团杆菌属、腺病毒 、未经确认的微 生物 年轻人易患。 Company Logo 诊断标准 1新近出现现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加 重，并出现脓现脓 性痰，伴或不伴胸痛。 2发热发热 。 3肺实变实变 体征和(或)闻闻及湿性哕哕音。 4WBC10109L或4109L，伴或 不伴细细胞核左移 5胸部X线检查线检查 显显示片状、斑片状浸润润性阴影 或间质间质 性改变变，伴或不伴胸腔积积液。 以上1-4项中任何一项加第5项，可建立临床诊断 Company Logo Company Logo v 铁锈色痰 黄性脓性痰 砖红色粘冻样 淡绿色 黏液性痰 常伴臭味 肺炎 金葡菌 肺炎 肺炎链 球菌肺炎 肺炎杆 菌肺炎 绿脓杆 菌肺炎 厌氧菌 感染 早期 肺炎 Company Logo 临床表现 1、咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓现脓 性痰或血 痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难难、呼吸窘迫。 2、大多数患者有发热发热 。 3、早期肺部体征无明显显异常，重症患者可有呼吸频频率增快， 鼻翼煽动动、发绀发绀 等。 4、肺实变时实变时 有典型的体征，如叩诊浊诊浊 音、语颤语颤 增强和支气管 呼吸音、湿性口罗罗音。并发发胸腔积积液者，患侧侧胸部叩诊浊诊浊 音，语颤语颤 减弱，呼吸音减弱。 Company Logo 治疗原则 v、 抗生素 对症治疗 支持治疗 早期治疗 首选青霉素治疗 卧床休息，保证热量，维生 素及蛋白摄入量，水电解质 治疗抑郁，抗感染， 高热 、疼痛 出院 Company Logo 护理诊断与护理问题 与患者发生胸痛有关 体温过高 清理呼吸道低效 皮肤完整受损性 疼痛疼痛 气体交换受阻 与肺泡低通气有关。 与细菌引起肺部感染有关。 与体温过高,机体抵抗力下降有关。 与肺部感染、气道分泌物增多和分泌物粘稠有关 Company Logo 护理诊断与护理问题 与濒死感和心理、社会完整性改变有关。 焦虑 与患者或家属缺乏有关该疾病的知识有关 感染性休克、肺不张、肺脓肿等。 知识缺乏 潜在并并发症 与感染导致机体消耗增多有关。 营养失调，低于营养失调，低于 机体需要量机体需要量 Company Logo 护理措施 v1、呼吸道护理 帮助患者有效帮助患者有效 清除口腔分泌物清除口腔分泌物 增加肺通气量，增加肺通气量， 减轻呼吸困难减轻呼吸困难 氧气吸入氧气吸入4-6L/MIN4-6L/MIN 药物治疗药物治疗 协助患者 半卧位 低血氧症者 胸痛者 保持呼吸 道通畅 Company Logo 护理措施 翻身、扣背、雾化翻身、扣背、雾化 吸入、应用祛痰剂吸入、应用祛痰剂 等协助排痰等协助排痰 观察痰液的性状， 颜色，量。合理应 用祛痰剂等 机械通气的护理 痰液的护理协助患者 有效咳嗽 必要时 Company Logo 护理措施 v2、高热护理 及时更换衣服 和被服， 协助排汗， 避免受凉， 注意保护 皮肤干燥。 给予物理降温， 药物降温， 高热使唾液分 泌物减少， 给予口腔护理， 口唇干裂， 可涂油保护。 注意保暖， 及时添加被褥， 给予热水袋时 防止烫伤。 寒颤时高热时大量出汗 Company Logo 护理措施 v3.密切监测生命体征，严密观察病情变化 观察要点 患者的意识状态 体温 呼吸 心率 尿量 皮肤 痰液 Company Logo 护理措施 v4、一般护理 饮食 易消化、高蛋白质、高 维生素、高蛋白的流质 和半流质饮食从 而使患者得到营养补充 ，增加其抵抗力。鼓励 患者足量饮食，每日 液体摄入量为 12 L， 防止由于高热而导致的 体液过多丢失。 休息 给予患者提供安静 舒适的休息环境， 尽可能治疗和护理 集中在同一时间完 成，以保证病人足 够的休息时间 用药 需要掌握药物的疗效及 不良反应，一旦出现异 常，需要立即向医生汇 报，及时处理；对输液 速度进行严格控制，对 心肾功能进行保护，防 止肺水肿及心衰。 Company Logo 护理措施 皮肤 保持皮肤清洁，干 燥，做到六洁； 保持床单位的清洁 ，防止潮湿； 每2小时变更体位 有压疮者，做好清 创，清洁护理。 用氧 机械通气是用血气分析 来调节呼吸机参数，患 者脱机后用低流量比导 管吸氧，以免纠氧过快 引起呼吸抑制 机械通气是用血气 分析来调节呼吸机 参数，患者脱机后 用低流量比导管 吸氧，以免纠氧过 快引起呼吸抑制 口腔 Company Logo 护理措施 v5、心理护理 患者 家属 医生 其他 环境 护士 Company Logo 病例介绍 一般资料： 姓名：余某某 性别：女 年龄：77岁 诊断：肺部感染 主诉：发热2天 现病史： 患者入院前2天着凉后出现发热，体温最高 38.5 ，无寒战，抽搐，有咳嗽、咳痰、黄白色 痰中能自行咳出 ，无明显胸闷 、气短、无恶心、 呕吐 。以“肺部感染” 收治我科，发病以来，饮 食如常，睡眠差，未排大便，小便量少，体重变 不详。 Company Logo 病例介绍 既往史： 患肠结核50余年已治愈，抑郁症30余年，现 口服盐酸帕罗西汀0.5/日，利培酮0.5/日，8年前 外伤后行双侧膝关节修复术。六年前行胆囊切除术 ，1年前外伤后行左髋关节置换术。否认高血压、糖 尿病、脑梗塞病史。有输血，无输血反应。否认药 物、食物过敏史。 Company Logo 病例介绍 v辅助检查： 体格检查：骶尾部有4cm*8cm大小的压疮。无 明显渗出。 专科检查：双肺呼吸湿粗，可闻及干、湿罗音， 未闻及胸膜摩擦音。 Company Logo 病例介绍 实验室检查：白细胞计数： WBC 12.84109L （正常值3.5-9.5） v图 Company Logo 病例介绍 v胸片 Company Logo 病例介绍 v治疗 1、盐水+特治星 盐水+去甲万古 抗炎抗感染治疗 2、对症治疗 （高热、抑郁） Company Logo 病例介绍 医疗诊断 社区获得性肺炎 压疮 抑郁症 左髋关节修复术后 胆囊切除术后 Company Logo 病例介绍 护理诊断 v气体交换受阻 与肺泡低通气有关 v清理呼吸道低效 与肺部感染、气道分泌物增多和分 泌物粘稠有关 v体温过高 与细菌引起肺部感染有关。 v皮肤完整性受损 与体温过高,机体抵抗力下降有 关。 v潜在并并发症 感染性休克 Company Logo 护理目标及措施 (一)气体交换受阻 与肺泡低通气有关 护理目标：患者呼吸困难状况有所改善 护理措施：1.环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸 。 2.病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困 难类型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。 3.心理护理 4.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物 ，建立人工气道，机械通气，行机械吸痰 5.给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧 浓度。 Company Logo 护理目标及措施 （二）清理呼吸道低效 与肺部感染、气道分泌物增多 和分泌物粘稠有关 护理目标 ： 一周内掌握有效的咳嗽方法，咳出痰液 ，痰液逐渐减少.没有因痰液阻塞而发生窒息. 护理措施：1、指导病人有效的咳嗽方法 2、保持病室清洁，创造舒适的休养环境 ，维持室温18-20“C，温度5060，每日通 风23次，每次30分钟 3、促进分泌物的清除，协助患者排痰。 Company Logo 护理目标及措施 （三）体温过高 与细菌引起肺部感染有关。 护理目标：病人体温逐渐降至正常范围； 护理措施：1.降低体温：可选用物理降温或药物降温 法。物理降温法可选用局部冰袋降温等。 2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药 物，再根据药敏实验结果，调整为敏感的窄谱抗生 素。 3.加强病情观察：观察生命体征，测体温 ，并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症 状的出现；准确记录24小时出入量，做好交接班 。 4.促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理 和皮肤护理。 Company Logo 护理目标及措施 （四）皮肤完整性受损 与体温过高,机体抵抗力下 降有关。 护理目标：皮肤完整，未发生压疮。 护理措施 ： 1.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 2.加用气垫床。 3.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺 激，保持臀部清洁干燥。 4.加强营养支持，进行肠内外营养。 5.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和 剪切力。 Company Logo 护理措施 v(五)其他护理措施 v