第一第二章危急症护理绪论院前急救课件

危急症护理危急症护理 第一章 绪 论 主讲：张素珍 广东医学院附属医院 开篇的话 天 灾 人 祸 9.11恐怖事件 意外事故 教学目标 1.了解危急症护理的发展史。 2.熟悉危急症护理的概念及护理人 员应具备的素质 3.掌握危急症护理的范畴及学习方 法。 危急症护理的概念 是挽救患者生命、提高抢救成功率、 促进患者康复、减少伤残率、提高生命质 量为目的，研究危重症患者抢救、护理和 管理的一门综合性应用学科。 急危症护理的形成和发展 二、 急危症护理的形成和发展 19世纪南丁格尔：克里米亚战争 20世纪50年代：丹麦 “铁肺” 监护病房 60年代： ICU 1968年：EMSS 法国：急救医师参与各个环节的急救 德国：空中急救（飞机） 美国：重视民众知识教育 中国：120急救电话与指挥系统网络 1、院前急救：人力、物力、财力 2、急诊科救护：时间就是生命 3、院内危重监护： 4、灾难救护 5、危急症护理人才培养和科研 三、危急症护理的范畴 要求： 牢固树立“时间就是 生命”的急救意识 危急症护理工作的特点及要求 特点： 1.急 2.忙 3.多学科性 4.强化无菌观念 5.医疗纠纷多 危急症护理人员应具备的素质 1、高度的责任心和同情心 2、良好的身体素质和全面的应急能力 3、树立时间就是生命的理念 4、扎实的基础理论知识和协调能力 5、较强的人际沟通和协调能力 6、科学的管理能力 第二章 院前急救及护理 主讲：张素珍 广东医学院附属医院 教学目标 1.了解院前急救的重要性、院前急救的特 点及功能。 2.熟悉院前急救的任务、急救患者的分诊 。 3.掌握院前急救的原则、常用的护理措施 、急救患者的运送及护理。 第一节 概 述 一、院前急救的重要性 二、院前急救的任务 三、院前急救的特点 四、院前急救的原则 五、院前急救组织体系。 院前急救概念 指患者在发病或受伤时，由 “第一目击者”或医护人员在出事 地点对其进行初步救护，以维持 基本生命体征和减轻痛苦的医疗 活动和行为的总称。 一、院前急救的重要性 n时间就是生命 EMSS ：三个环节 n猝死最佳抢救时间4min n严重创伤抢救的黄金时间30min n否则，院内设备再好，医生医术再 高明，难以起死回生 1.对呼救伤员进行现场急救和运送 2.对各类伤病员进行院前急救 3.特殊任务的救护值班 二、院前急救的任务 三、院前急救的特点 n突发性 n时间紧迫性 n急救环境条件艰苦 n病种复杂多样 n体力消耗较大，有一定的危险性 四、院前急救的原则 n评估现场，确保自身与伤员安全 n先救命再治伤，果断实施救护措施 n急救与呼救并重 n妥善保存离断肢体或器官 n监护运送，确保安全 n利用资源，快速急救 先复苏后固定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 五、院前急救的组织体系 n先进的网络急救指挥系统 n设备完善的运输工具 n较高的技术水平 n健全的管理制度 第二节 院前急救护理 一、院前急救患者的分诊 1、院前分诊重要性 2、院前分诊的判断 3、院前分诊的方法 方法：行走、呼吸、脉搏、意识方法：行走、呼吸、脉搏、意识 轻度：标记为轻度：标记为绿色绿色，此类伤、病情较轻，此类伤、病情较轻， 病人意识清醒，对检查能积极配合，反应也病人意识清醒，对检查能积极配合，反应也 灵敏，血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正灵敏，血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正 常，一般对症处理即可，如一般挫伤、擦伤常，一般对症处理即可，如一般挫伤、擦伤 。 中度：标记为中度：标记为黄色此类伤病情介于轻伤黄色此类伤病情介于轻伤 与重伤之间，只要短时间内得到及时处理，与重伤之间，只要短时间内得到及时处理， 一般不危及生命，否则伤情很快恶化一般不危及生命，否则伤情很快恶化。 院前分诊的方法院前分诊的方法 重度；重度；标记为标记为红色，此类伤病员随时红色，此类伤病员随时 有生命危险，即危及呼吸、循环、意识有生命危险，即危及呼吸、循环、意识 者，如窒息、大出血，严重中毒、休克者，如窒息、大出血，严重中毒、休克 、心室颤动等。、心室颤动等。 死亡；标记为黑色，此类伤病员意识死亡；标记为黑色，此类伤病员意识 丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止 、瞳孔散大、瞳孔散大 院前分诊的方法院前分诊的方法 二、院前急救的注意事项二、院前急救的注意事项 n正确执行医嘱：急救药品 n做好抢救记录 n对中毒患者，保留法律证据 n保存好离断肢体 第二节 院前急救护理 三、院前急救物品的管理三、院前急救物品的管理 n n急救药品急救药品 n n医疗器械医疗器械 n n无菌物品无菌物品 n n救护车装备救护车装备 第二节 院前急救护理 急救用品的配备 n急救盒：保健盒 n急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和 药品 n急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和 急救药品，适用于多种危重病抢救 n急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备 、各种液体、吸引器及其他抢救器材 四、院前急救步骤四、院前急救步骤 （一）判断意识（一）判断意识 （二）呼叫救援（二）呼叫救援 （三）救护体位（三）救护体位 （四）循环（四）循环 （五）打开气道（五）打开气道 （六）呼吸（六）呼吸 （七）紧急止血（七）紧急止血 （八）局部检查（八）局部检查 第二节 院前急救护理 第二节 院前急救护理 五、院前急救常用的护理措施五、院前急救常用的护理措施 （一）止血（一）止血 （二）包扎（二）包扎 （三）固定（三）固定 （四）搬运（四）搬运 院前急救技术-止血 止血是创伤抢救最常用、最主要技术止血是创伤抢救最常用、最主要技术 动脉出血：指压法、直接压迫止血法、止血带动脉出血：指压法、直接压迫止血法、止血带 静脉出血：加压包扎静脉出血：加压包扎 伤口深处出血：填塞、抬高患肢伤口深处出血：填塞、抬高患肢 记录时间、观察未稍血运记录时间、观察未稍血运 外伤急救止血术 部位:上臂不能扎在中1/3部 衬垫:必须有 松紧度:以出血停止，远段摸不到搏动为合适 时间:3h，1-2h放松一次 每次2-3min 标记:标记时间和患者 应用止血带注意事项 目目 的的: :止血、止痛、防污染、固定敷料止血、止痛、防污染、固定敷料 方方 法：绷带、三角巾、多头带法：绷带、三角巾、多头带 包扎法包扎法 要要 求求: :快、准、轻、牢快、准、轻、牢 材材 料料: :衣服、手帕、绷带、三角巾、毛巾等衣服、手帕、绷带、三角巾、毛巾等 脑膨出脑膨出: :碗扣、包扎固定、侧卧碗扣、包扎固定、侧卧 胸外伤胸外伤: :塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、 半卧半卧 院前急救技术-包扎 腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷料腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷料 、碗扣包扎固定、碗扣包扎固定 体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖 、包扎固定（影响呼吸、复苏除外）、包扎固定（影响呼吸、复苏除外） 烧伤：烧伤： 创面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、创面创面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、创面 不涂药不涂药 急救技术-包扎 目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤 材料：木板、塑料、金属夹板、充气夹板、材料：木板、塑料、金属夹板、充气夹板、 负压夹板、固定支架、石膏绷带等负压夹板、固定支架、石膏绷带等 院前急救技术-固定固定 重点：颈托脊柱板的使用重点：颈托脊柱板的使用 颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、 沙袋、软枕 胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定 开放性骨折伤口出血，多用加压包扎法 优先抢救：心跳骤停、窒息、大出血、 开放性气胸、休克及腹部内脏脱出 外露骨折端不应送回伤口，对畸形伤肢 也不必复位 并发大血管出血，可用止血带止血，最 好用充气止血带，并记录压力和时间 院前急救技术-骨折固定原则 院前急救技术-骨折固定原则 固定范围超过骨折上下两个关节 动作要轻、固定牢靠、松紧适当、突 起处和空隙处垫棉垫等 暴露指（趾）端 需运送者，外固定应便于随时拆开（ 尤对伴有伤口感染和肢体存在挤压者） 原则：重伤优先、科学规范（不能随意）原则：重伤优先、科学规范（不能随意） 器材：担架、急救毯、折叠椅器材：担架、急救毯、折叠椅 徒手法：单人、双人、三人徒手法：单人、双人、三人 特殊伤员搬运：特殊伤员搬运： 脊柱：轴线转动（整体翻身法）脊柱：轴线转动（整体翻身法） 颅脑：侧卧、颈托颅脑：侧卧、颈托 院外急救技术-搬搬 运运 六、急救患者的运送及护理六