最新口咽通气管课件

口咽通气管 锄 裂 宫 塞 介 块 勋 闹 崎 窍 磐 鲜 号 矣 怒 测 由 裙 娱 惫 贬 辗 冗 猪 参 助 撒 佰 丁 猴 骇 脸 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 内容提要 1 口咽通气管 2 简易呼吸器囊的使 用 3 经口气管插管 4 呼吸机基本知识 题 忧 暮 穗 屠 吗 耪 沿 力 楼 藩 阐 笼 瞅 贸 胞 哄 啮 卧 检 席 富 炉 迟 丰 莱 桥 佰 慎 仔 额 挥 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 口咽通气管的用途 主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌 根后坠，堵塞气道，保持呼吸道通畅； 作为牙垫，避免牙关禁闭，压迫气管导管 ； 便于口腔护理，还有利于口咽部分分泌物 被吸出。 翔 朽 蝗 豪 庶 凋 验 尝 扼 才 趣 流 诣 睁 瘤 臭 茂 锤 麦 敷 绷 疡 垛 镇 绰 淑 钡 嚏 减 嫌 昧 澡 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 型号的选择型号的选择 口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用 时根病人具体情况选择合适的型号 测量 病人嘴 角到耳后下颌角连线的长度。 较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿 小， 因为口咽管太短不能经过舌根 起不到开放 气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 臃 库 蜀 平 吮 胶 缸 伪 楔 熄 箍 夜 谅 罩 尺 棱 哩 主 挤 负 新 豺 沂 佩 帝 唐 祁 闹 楷 菇 札 福 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 置管方法 直接放置：用舌拉钩或压舌板作为辅助工具 ，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部 ，将舌根与口咽后壁分开； 反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部 插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通 过悬雍垂），即通气管2/1，将其旋180， 借患者吸气时顺势向下推送，至合适位置， 气流通畅后胶布妥善固定。 屋 熏 瑞 易 已 呼 湖 傀 写 了 帧 帝 婆 挪 遵 筋 单 扯 壬 椿 苇 扭 欺 寂 透 娩 砰 茶 拇 贫 坚 屈 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 简易呼吸器 结构组成 操作方法 消毒检修 妒 未 盈 颗 嘲 祟 陋 铲 伯 羚 儡 幻 拙 糖 殷 支 耪 椰 耀 米 耀 饶 哺 磺 第 侗 癸 朴 灯 拐 咙 牡 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 结构组成 面罩 呼吸球体 储气袋 压力单向阀 氧管 粉 祸 郭 锄 神 蛹 镑 诲 苯 汗 屉 雁 拙 资 峪 掉 瞧 匪 帜 反 糯 拍 趾 亩 葱 沫 坦 那 现 怎 舟 层 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 操作程序 1、评估： (1)是否有使用简易呼吸器的指征和适应 证，如 急性呼吸衰竭、呼吸停止等。 (2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证， 如中等 以上活动性咯血、大量胸腔积液等。 2、连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量6-10升/ 分，使贮气袋充盈。 3、用EC手法将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。若 气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将 痰液吸净，气囊充气后再应用。 4、挤压呼吸囊：用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重 新膨起后开始下一次挤压，应在病人吸气时挤压呼 吸囊。 烃 僳 宛 芜 触 托 核 弯 戌 灸 馈 独 娱 势 录 辊 殿 墅 泅 煤 勿 班 毗 读 谐 车 衡 汇 新 帖 妨 革 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 五、注意事项 1、使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏 气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试 、维修和保养。 2、挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊 的1/32/3为宜，亦不可时大、时小、时快、时慢， 以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能 恢复。 3、发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作 加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。 4、对清醒患者做好心理护理，解释应用简易呼吸 器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。 5、呼吸器使用后，将呼吸器从“o”型接口处取下 ，拆开面罩，用清水冲洗干净，再用500mg/L含氯消 毒剂浸泡30分钟,清水冲净、晾干、装配好备用。 巷 臼 详 吊 憨 芍 淄 絮 染 呛 袱 墒 批 档 芬 城 杀 逾 蠕 皮 膊 植 插 炭 蓬 襟 硒 设 给 燥 慎 体 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 经口气管插管 适应症和禁忌症 用物准备 操作过程 注意事项 暗 灶 全 货 卧 福 呈 快 诡 事 反 射 奴 冕 袖 拉 露 佛 恤 松 剖 吹 腾 髓 偏 琼 好 旗 谴 恍 蓉 长 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 适应症和禁忌症 、各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以 及气管内麻醉者。 、需加压给氧者。 、防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除 分泌物。 、气道堵塞的抢救。 、复苏术中及抢救新生儿窒息等。 禁忌症 明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性 呼吸道感染，疑有颈椎脱位者 旦 岂 阂 傲 捣 绣 成 傍 伶 碘 簇 萤 誓 贺 炔 宣 建 糙 鳖 茫 锤 刷 祁 摊 噶 臭 疗 哉 竿 肤 呵 网 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 用物准备 喉镜、气管导管、牙垫、导管管芯、吸痰 管 注射器，胶布，石蜡油棉球及纱布以及供 给正压通气的呼吸器及氧气等 涉 靳 炬 酚 田 昔 干 枣 劈 沤 岔 墟 玉 包 当 挽 玲 鸽 抵 砷 约 肘 缚 还 寇 晒 剥 另 再 毖 痰 烙 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 气管插管流程 1 戴手套，开放气道，清除口鼻异物，面罩简易呼吸器 加压给氧2分钟，交由助手进行 2术者准备喉镜，选择大小合适的气管导管，检查气囊充 气情况，插入导芯，润滑导管前端，塑形，备牙垫， 胶布，听诊器 3患者仰卧，头极度后仰。术者右手拇、示、中指拨开上 、下唇，左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向 左推开，使喉镜移至正中位，此时可见腭垂(悬雍垂) 。 里 俊 九 淤 宫 求 则 硼 尸 亢 带 您 缎 恐 哨 吴 溺 清 零 响 峦 煽 肖 柿 绽 府 疤 邢 忌 佯 捉 周 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 操作方法 4 沿舌背慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上 提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜，使 其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜， 以撬起会厌而显露声门。 5 右手以握笔式手持气管导管，斜口端对准声 门裂，轻柔地插过声门 。 6 拔出管芯，再进入35厘米（气囊越过声门 ） 7 向气囊内注入空气57ml。 8 连接简易呼吸器，并挤压气囊，观察胸廓起 伏，双肺听诊正常，放入牙垫，退出喉镜，患 者头部复位，胶布 8字型固定 9 连接呼吸机或呼吸气囊及氧气 爵 警 混 利 阶 休 徊 淡 谣 冉 扣 衰 诈 馈 淫 协 摹 主 讼 伯 崭 猩 什 腑 烩 佐 宿 规 妇 共 科 撑 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 注意事项1 、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特 别是喉镜是否完好。 、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉 反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应 灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 、喉镜的着力点应始终放在喉镜的顶端， 并采用上提喉镜的方法。 4 声门显露困难时，可请助手按压喉结部 位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将 导管弯成“”形，用导管前端挑起会厌，施行 盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行 导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 梧 导 傅 侣 姿 刊 懈 跨 雍 瘫 镇 硫 味 堂 呼 我 等 庶 馋 渊 管 值 憨 整 晕 滑 锁 刘 构 琵 莫 畅 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 注意事项2 、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以 免引起反射性心搏、呼吸骤停。 、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不 应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意 湿化，防止气管内分泌内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。 、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过 72h。72h后病情不见改善，可考虑行气管切开术 7 导管留置期间每23h套囊放气l次。 8 CPR时，通过气管内给药。将肾上腺素，阿托品等稀释至 10ML,用延长管连接注射器，远端通过气管导管送至分叉处， 体表投影即胸骨角注入，再加压呼吸，使药物扩散 恬 澳 侨 它 拒 站 缘 青 荤 陵 擒 训 族 碗 亏 飘 膨 们 痴 肯 暇 桅 赚 祝 署 绥 示 末 瓣 宽 缩 鞘 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 呼吸机必须具备四个基本功能 A 即向肺充气 B 吸气向呼气转换， C 排出肺泡气 D 呼气向吸气转换， 机械通气的生理效应 （1）改善通气 （2）改善换气 （3）减少呼吸功耗。 搽 韦 瘫 擎 岿 坠 雨 葛 香 从 诡 枚 厩 考 吨 絮 涂 壮 菌 枷 胡 俱 椒 父 圃 饼 膝 阜 辉 私 霞 琼 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 1、按照与患者的连接方式分为： 无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 2、按通气模式分类（四类）： 定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转 换。 定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸 气转换。 定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与 吸气转换。 定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与 吸气转换。 呼吸机分类 旦 耪 息 妙 扣 缓 玛 蝇 樊 挖 蓬 瘁 磋 造 弧 帖 空 品 诉 略 驳 钳 硒 涎 试 摧 汽 唤 醉 粒 瘁 牌 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 呼吸机呼吸机 1. 间歇正压呼吸（IVPP）：最基本的通气方式。吸气时 产生 正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼 吸气末，呼气前， 呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过 呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量） 3. 呼气末正压通气PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼 气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源 性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机 管道中有持续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一 次正压通气，保证每分钟通气量 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气 道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，应用时间不宜 太久。 6. 深呼吸或叹息（sigh） 7. 压力支持(PSV)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使 每次呼吸时压力均能达到预定 峰压值。 8. 气道持续正压通气(PACP)：除了调节CPAP旋钮外，一 定要 保证足够的流量，应使流量加大34倍。CPAP正常值一般 412cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。 （呼气压4厘米 水柱）。 跃 吁 高 劣 吮 凭 果 圆 啄 跺 应 狼 汗 猴 甘 聊 什 固 濒 积 醋 峙 傈 并 崭 便 彭 鸟 晕 鳃 镭 挤 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 常用参数潮气量、压力、流量、氧浓度（含呼吸频率、吸呼比 1. 潮气量vT一般58ml/kg 2. 吸呼频率RR：稍低于生理呼吸频率。成人12-15次/分。也要与患者自 主呼吸相接近。 3. 吸呼比I:E：一般1：1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气 时间，限制性通气障碍可调至1：1。 4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值 一般为10-20厘米水柱，肺部病变 轻度：20-25厘米水柱；中度：25-30厘米 水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一 般在30以下 ，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5. 呼气末气道正压PEEP，会加重心脏负担，减少回心血量和心排血量， ，能引起肺气压伤，能不用则不用。当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺 出血）需增加PEEP，一般在4-10cmH2O，病情严重者可达15甚至20以上。 当吸氧浓度超过60% 时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加 PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80mmHg。 PEEP每增加或减少12毫米 水柱，都会对血氧产生很大影响。 6.氧浓度 FiO2: 40%-50%相对安全，初始时为迅速纠正低氧血症，可大 于60%，甚至100%，但时间控制在30min-1h. 捅 搔 趟 订 嘲 染 储 凹 阜 狱 垮 疡 四 普 毫 且 轰 啥 健 恍 锄 嚷 赋 昔 每 桶 死 摇 诫 苛 淤 宴 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 加温湿化：效果最好，罐中水温50-70摄氏度，标准管长1.25米，出口 处气体温度30-35摄氏度，湿度98- 99%。湿化液只能用蒸馏水 设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）。 意外情况时： 应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导 管。注意防止脱管、堵管 、呼吸机故障、气源和电源故障。 常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损 伤。 呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至34厘米水柱，将 IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持 ，逐渐减少IMV或支持压力，最后 过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情 况。 拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正 常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管 可一次拔出，气管切开者可经过 换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。 签 才 鹃 殖 峙 邮 次 饰 蛇 厨 侨 养 逸 釉 鳃 认 瘩 犀 得 你 驹 妇 虑 玉 掉 潭 孽 栋 含 匿 尤 恰 口 咽 通 气 管 口 咽 通 气 管 适应症 心肺脑复苏时，心搏、呼吸停止 中毒所致呼吸抑制 神经-肌肉系统疾病1中枢性的：脑血管 意外 ，脑部手术，癫痫等，周围性的:脊髓