股骨粗隆间骨折护理个案课件

广州中医药大学第三附属医院 唐平方 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 临床基础知识 Clinical basic knowledge 术前 preoperation 术后 postoperation 出院后康复期指导 convalescence 临床基础知识 临床基础知识 Clinical basic knowledge 定义：系指股骨颈基底至 小粗隆水平之间的骨折 临床表现：视、触、叩、听、动、量 治疗 部位 股骨颈基底至小转子下缘 人群 老年人，男性多于女性 病变特点 属关节囊外骨折，出血较多 粗隆间 示意图 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 临床基础知识 Clinical basic knowledge 定义 definition 定义 视 1、是否有肿胀畸形 2、有无苍白青紫 触 1、有无压痛：部位、范围、程度、深度、性质 2、足背动脉 叩 纵向叩击痛，也就是传导痛 听 弹响或者骨擦音（不借助听诊器） 动 关节的活动和肌肉的收缩力 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 临床基础知识 Clinical basic knowledge 临床表现 clinical manifestation 临床表现 clinical manifestation 量 是否有短缩 治 疗 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 临床基础知识 Clinical basic knowledge 保守治疗：牵引（8周，12周后负重） 手术治疗：股骨近端髓内固定系统（PFNA） 治疗 treat 治 疗 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 临床基础知识 Clinical basic knowledge 骨牵引护理： 1.骨牵引抬高2025cm ； 2.防止感染用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。 如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除； 3.为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用 空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。 治疗 treat 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力 3、保持病房环境安静，操作轻柔 4、适当调节病房光亮度，避免刺激 5、遵医嘱应用镇痛药 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 术前护理 preoperative care 疼痛 pain 疼痛 pain 1、“四送”至床头 2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等 3、将患者的生活用品放于易取处 4、了解患者的生活习惯，尽可能满足所需 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 术前护理 preoperative care 生活自理缺陷 Self-care defects 生活自理缺陷 Self-care defects 1、使用气垫床 2、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压 4、红花酒精按摩骨突处 5、加强巡视，严格交接班 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 术前护理 preoperative care 预防皮肤受损 Prevent skin damage 预防皮肤受损 Prevent skin damage 6、鼓励患者加强营养，增强抵抗力 1、了解患者焦虑的原因， 加强沟通，心理疏导 2、向患者介绍医院水平及成功案例， 并介绍患者目前病情及预后效果，消除忧虑 3、做好家属工作，给予患者亲情支持 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 术前护理 preoperative care 焦虑 anxiety 焦虑 anxiety 1、告知：术后6h内，禁食水，去枕平卧 2、给予患者正确的体位并告知患者及其家属 3、交代患者身上的各个导管，以防脱落 4、心电监护仪家属不能随意调节 5、饮食指导 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 术后护理 postoperative care 术后6h以内 术后6h内 平卧，骨盆方正 ，患肢膝下垫软 枕，抬高20-30 度，两膝间置软 枕，保持患肢外 展中立位。 潜在并发症 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 术后护理 postoperative care 1.下肢深静脉血栓： a观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况； b鼓励患者加强患肢功能锻炼。 2.髋内翻： a向患者说明体位的重要性； b保持患肢外展中立位； c骨盆方正，必要时牵引。 3.体温过高： a加强体温检测及时报告医生； b嘱患者多饮水，并及时更换汗湿衣物。 术后6h内 潜在并发症 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力 3、保持病房环境安静，操作轻柔 4、适当调节病房光亮度，避免刺激 5、遵医嘱应用镇痛药 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 术后护理 postoperative care 术后6h以后疼痛 疼痛 pain 潜在并发症 股骨粗隆间骨折护理 Intertrochanteric fracture care 术后护理 postoperative care 1.肺部感染： A指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法； B协助患者翻身叩背； C鼓励患者手拉吊环锻炼增加肺活量； D遵医嘱给予雾化； 2.泌尿系感染： A向患者说明泌尿系感染的重要性； B鼓励患者多饮水，每日至少饮水1500ml； C予以尿道擦洗BID。 3.便秘： A指导协助患者床上使用便器； B协助患者行腹部按摩； C指导患者多食蔬菜保持大便通畅； D开塞露纳肛或者饮用番泻叶茶水。 术后6h以后 潜在并发症 1.下床活动时，务必有家人保护， 注意安全，以防跌倒再次损伤 2.骨折愈合不牢时，应始终保持 患肢外展位，忌内收 3.继续加强功能锻炼，患肢髋关 节活动不宜超过90度 4.术后2周拆线，1月后复查，扶拐 下地，患肢不负重；2-3个月后复查， 骨折愈合牢固后弃拐负重行走。 股骨粗隆间骨折护理 In