脑干诱发电位临床监测 ppt课件

脑干诱发电位(BAEP)的 临床监护作用 重庆医科大学附属一院神经内科 鲁秀容 一、听觉诱发电位分多类： 听觉系统在接受声刺激从 耳蜗毛细胞起至各极中枢都有相 应的电活动。统称听觉诱发电位 。如：耳蜗电位、脑干电位、原 发听皮层的诱发电位、耳周围电 位、皮层慢反应等。其中潜伏期 在10ms以内的一连串电位属早期 反应,称脑干电位（BAEP）。 二、 方法学 1、电极安放：因其振幅小，在 0.1uv 通常叠加千次以上（我们 2000次）。 2、典型者5个波： 各波起源：发生源在脑干同侧 波：听神经颅外段动作电位 波：耳蜗核神经元的突触后 电位，与听神经颅内段电活动 有关 波：内上橄榄核及其场电 位，与耳蜗核的电活动有关 波：外侧丘系腹核的树突 突触后电位 波：多数认为下丘部大的 中央核团区电活动有关 波：不稳定 3、观察指标：波形、刺激阈 值、潜伏期（绝对、峰间）、 特性分析。 三、脑干诱发电位的临床监护 （一）、手术监护 1、麻醉与术中其它因素对 BAEP影响 文献报道：苯巴比妥血液浓度 增高至脑电图呈等电位时BAEP 正常。硫苯妥钠（Thiopental ）使BAEP波幅下降，而潜伏期 不影响。氟烷（Halothane） 。 氟烷（Halothane）安氟醚 （Enflurance）用量过大时，对 、IPL延长。体温下降至32- -34 BAEP开始有改变，手术 中一过性高碳酸血症、低碳酸血 症、低氧血症对BAEP无明显影响 。 2、对后颅窝手术监护 听神经瘤切出术：听神经瘤 手术后，听力保存率很低。为了 改善这种情况，可用BAEP监护。 BAEP改变多在开始分离肿瘤至切 除肿瘤及切除以后。观察发现术 中BAEP消失者，术后听力多丧失 。 其它后颅窝手术：如其它肿 瘤和血管瘤手术，小脑桥脑角肿 瘤手术。发现BAEP变化主要发生 于术中操作，乳突后开颅术所致 的头位改变（1982年Grundy等用 BAEP监护54例小脑桥脑角肿瘤手 术）BAEP在术中可发生可逆变化 ，在麻醉中对BAEP正常或一过性 变化，此类术后听力均保存。 故认为BAEP用于手术监护可防止 听力损伤。用于监护相当于前1- -2代的心电监测，既普遍及必要 。 （二）、对药物副作用的监测 耳毒性药物、抗癫痫药（尤其 DPH可使-波IPL延长，服用5 年以上BAEP异常达76%）。 （三）、昏迷病人的监护 1、对昏迷病因有一定鉴别作用： （药物中毒或脑干器质性疾病） 药物中毒BAEP正常；脑干器质性 疾病BAEP多异常；代谢性或中毒 性昏迷，未引起脑干损伤BAEP多 正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷 BAEP异常）根据结合临床可判断 。 2、对昏迷病人预后判断：结 果表明预测率为97%。多次 BAEP异常者，死亡率1/3、 正常者多存活、消失者多死亡 。 3、对颅脑外伤昏迷判断：波、 、缺失，预后不佳。如仅有 PL及IPL延长，预后相对较好。 4、BAEP测试结合其它临床研究 如EEG对昏迷预后判断：EEG为 电静息而BAEP正常提示昏迷可 能药物中毒可恢复，EEG、 BAEP均异常提示昏迷难以逆转 。 但是BAEP对昏迷预后判断也有 其它因素制约：本人因素、外界 因素等尽量结合临床判断。 (四)、脑死亡的监测 对临床符合脑死亡者BAEP表现 1、BAEP各波均无法引出: 多数 2、仅见波，占23-41% 3、有时可见、波，因 波起于颅内段 在临床难以判断情况下，例如治 疗高颅内压而大量使用巴比妥时 或全麻下手术，临床表现均为“脑 死亡”。而EEG呈电静息。病人不 是脑干疾患，BAEP可用判断脑 干功能的完整性,对病情发展提供 监护。BAEP波、SEPN13均 可作为神经功能传入相应感觉系 统