儿童听力检查1 ppt课件

2013年4月Sonova Academy 听力培训部 Judy Wu 吴润楠 客观测听 相关部位图 (Engstrm V 波为5-6ms.如果与此相差过大则为异常。 ABR结果判定 V波的特点：在正常听力成人，V波是振幅 最高的波，而且有一个明显的负波（向下 ）。 各波的潜伏期随刺激强度降低逐渐延长。 各波的振幅随刺激强度降低逐渐减小直至 消失。 ABR结果判定 ABR结果判定 上面显示的两图是典型 的电或噪声干扰没有完 全去除的记录图形。无 法辨认各个波形成分。 右图是记录清晰的反应 波。 小儿ABR特点 由于小儿的神经发育在出生时并未完全成 熟，因此其各波的潜伏期均较成人延长。 由于脑干发育的特点，小儿ABR多呈现大 III波，小V波。 随月龄增长，各波潜伏期逐渐接近正常成 人，I波3个月左右，III波8-16月左右，V 波18-36月左右。 ABR结果判定 不能依据ABR测试结果来划分耳聋程度，但 可以大致判断其听力水平。 新生儿ABR进行听力筛查的结果及处置策略 ： 1、V波阈值30dBnHL，正常。 2、反应阈值大于30dBnHL但在60dBnHL左右 ，定期随访观察。 3、大于70dBnHL密切随访尽早确诊，尽早 干预。 正常婴幼儿ABR潜伏期 正常婴幼儿左耳ABR测试结果 I波(ms) III波(ms) V波(ms) I-III(ms) I-V(ms) III-V(ms) 平均 1.910.24 4.660.27 6.820.43 2.740.30 4.860.45 2.130.29 范围 1.322.64 4.145.10 5.647.62 2.223.72 3.605.88 1.382.88 正常婴幼儿右耳ABR测试结果 I波(ms) III波(ms) V波(ms) I-III(ms) I-V(ms) III-V(ms) 平均 1.990.33 4.680.40 6.750.47 2.690.36 4.770.48 2.070.25 范围 1.383.12 3.305.94 5.617.80 1.263.30 3.125.76 1.322.94 病例举例 1 纯音 0.5kHz 1kHz 2kHz 4kHz 6kHz 8kHz 右耳 65dB 70dB 70dB 65dB 20dB 20dB 左耳 70dB 70dB 75dB 70dB 40dB 20dB ABR结果：右耳 30dB，左耳 55dB 2、纯音 0.5kHz 1kHz 2kHz 4kHz 右耳 35dB 55dB 80dB 105dB 左耳 40dB 60dB 90dB 110dB ABR结果：右耳 55dB 左耳 65dB 通过上述两例病例，说明短声ABR 还是有缺陷的。 临床病例举例： 影响ABR结果的主要因素 受试者状态，越安静越好，所以测试最好 在受试者睡眠下进行，因为睡眠时肌电明 显降低。 电阻：极间电阻要在10k以下，越低越好 。 叠加次数，测试状态不理想时增加叠加次 数，最多可达4096-5210次。 周围环境影响，避免与电磁波发生源相邻 。 ABR分类 AABR自动ABR 新生儿和婴幼儿普遍听力筛查，测试速度快，效率高 Click ABR短声ABR 波形分化好，测试时间较 短，反应2-4KHz残余听力，与 纯音听力尤其是低频相关性差 fsABR分频ABR 频率特异性好，与纯音相关性高，测试时间较长 ，潜伏 期比ClickABR长 骨导ABR 0.5kHz短纯音ABR结果 4000Hz短纯音引出的ABR波形 4kHz短纯音ABR结果 分频ABR Tone-burst ABR(nHL) - Pure tone(HL)差值 nHL/HL差值(dB) 0.5kHz 1kHz 2kHz 4kHz 17 14 6 4.5 ABR与纯音气导听力转换 骨导ABR 脑干电位（ABR）应用 对于行为测听有困难的儿童 可以获得大致听力曲线，有助于诊断。 只与高频对应较好，而神经性耳聋多以高频听 力减退为主，因此评估时往往估计过重。 新生儿筛查 新生儿中枢听觉通路未完全发育，ABR的振幅 小难以辨认，因此不同年龄组，建立不同的筛 查标准。 听力培训部71/61 脑干电位（ABR）应用 神经系统疾病的定位诊断 小脑脑桥肿瘤压迫脑干时，可致各波潜伏期 的延长，压迫听神经则可致波潜伏期延 长，甚至消失，双耳潜伏期比较相差超过0 .3ms。 听力培训部72/61 脑干电位（ABR）应用 耳聋的定位诊断 传导性聋病人，脑干电位测试不能得到满意结 果，表现波的反应阈提高，但潜伏期延长。 对神经性聋，特别对听神经瘤诊断，具有明显 的价值：较小肿瘤波 潜伏期可正常，但双耳 差值常超过0 4ms，随肿瘤增大，脑干电位变化 可更趋明显，多表现波以后潜伏期延长而波 正常，超过4cm大的肿瘤，将使各波全部消 失。 听力培训部73/61 临床意义 用于鉴别耳蜗和蜗后病变 ABR的反应阈主要与高频24KHz听阈相对应 ABR可与小儿行为测听结果相互印证 ABR并不能代表真实的听力，反应阈和行为 阈有5-10dB左右的差值 只要脑干有反应，高频听力就不会超过 80dB。 听力培训部74/61 注意事项 背景噪声30 dB（A） 记录 电极安放牢固 用95%酒精脱脂 用高性能导电膏 极间阻抗=5 k 小儿给与镇静药物 听力培训部75/61 40Hz稳态诱发电位 （ 40Hz - AEP） 76 40Hz相关电位 关于名称 不应混淆的是:40Hz指的不是刺激声的频率, 主要是对记录到AEP波形形态特征的描述。 AEP波形的间隔25ms,与40Hz正弦波类似,因 故而得名。 40Hz相关电位 受试者于安静室内，平卧，全身放松，闭 目在清醒状态下，小儿可适当催眠。 给声强度从0dB（HL）以10dB一档逐渐上升 ，在听阈处出现4个正弦波。 40Hz相关电位 当以低频声刺激时。例如250、500Hz。可 以引出40Hz AEP的表现为：振幅增加、潜伏 期延长 常用于低频听力的评估 听力培训部80/61 临床应用 （1）40HzAERP无反应,ABR有反应则反映较 高听觉中枢异常。 （2）40HzAERP有反应而ABR无反应多见于 重度感音神经性聋（平坦型或陡降型）。 临床应用 （3）40HzAERP和ABR均引不出反应,足可以说 明各频率听力损失严重。 （4）40Hz和ABR结合应用，在成人聋哑及爆 震性聋的残疾鉴定中,提供了全频率（低、中 、高频）听阈的依据。（成人聋哑和爆震性聋,一 般为全聋或感音神经聋,听力曲线为平坦型、渐升型 和陡降型,而爆震性聋大多数为陡降型） 特点 40Hz AEP中的40Hz 是指反映波形的特点， 测试中使用500Hz的短纯音作为刺激声，因 此反映低频的听功能状态。 40Hz AEP的反应阈接近低频听阈，成年人 可在10 dB 以内，小儿5-10。 40Hz AEP可与小儿行为测听结果相互印证 。 听力培训部83/61 测试 电极的放置 记录电极放于颅顶或前额， 参考电极置于声刺激侧乳突， 接地电极鼻根或对侧乳突， 极间阻抗=5 k 与ABR测试可同时进行 听力培训部84/61 应用 了解儿童残余听力，有助于助听器的选配 受被试者状态的影响较大 ，不适合应用于 婴幼儿。 听力培训部85/61 多频听觉稳态诱发电位 （ASSR） 86 为什么使用 ASSR ASSR 可以用于婴幼儿的听力筛查和精细频率听力 评估。 通过使用统计学分析技术 ASSRs 可以提供客观的 反应结果。 ASSR 可以双耳多个频率刺激声同时记录。 这使得 它的检测速度比 ABRs提高了。 听力培训部87/61 听力培训部88/61 双耳, 复合频率测试 听力培训部89/61 反应由电脑判断 听力培训部90/61 当刺激强度减小时 听力培训部91/61 反应幅度减小，反应潜伏期变长 自动生成听力图 听力培训部92/61 优点 不受睡眠状态的影响 能够分频测试 可同时对双耳的8个频率进行测试，节省了 时间 结果的判定由计算机识别，更具有客观性 通过预设程序，可以直接将客观测试结果 转换成听力图。 听力培训部93/61 缺点： 清醒状态下，反应阈值较高 双耳多个频率同时测试时，稳定性欠佳 与较重的行为听力吻合度较高 听力培训部94/61 ASSR正常结果 由于调幅音和调频调幅音都是持续声，所 以其强度最大可达120dBH