珍爱自己的听力噪声聋诊断创新课件

噪声聋诊断相关知识 曹钟兴教授 上海化学工业区医疗中心 如何听见声音 声音放大 耳廓负责收集声音 经过耳道、鼓膜、中耳内结构精密的三块 听小骨将声音放大并传至内耳 语音变电流 内耳毛细胞，具有高度灵敏性、专一性 毛细胞将声音变为电流，进一步通过传 导线路听觉神经，传导至大脑皮 层的听觉中枢 大脑的听觉中枢再经过分析加工后产生听 觉 在听觉传导通路上，任何部位和环节出现 故障都无法正常聆听外界声音引起耳 聋 噪声 工业生产、交通运输和日常生活中产 生频率不定，规则地组合混杂声音。 噪声对听觉器官影响为两类： 噪声环境下出现的听力疲劳，当离开噪声 环境后，耳朵仍嗡嗡作响，就是耳鸣。 耳鸣反过来掩盖听力，交谈不易听清，待 一段时间后又恢复，这叫听力疲劳现象 长时间在强烈的噪声环境下工作，听神经 、毛细胞发生病理性损害及退行性变化， 而出现噪声聋，发展慢。 听毛细胞的损坏是不可恢复的，一旦损坏 ，治疗就不再有意义。 据统计，2009年上海约有25万9千人出现听力障碍。有的 需配戴助听器。 打手机用耳麦 乘车走路听MP3 晚上塞着耳机进入梦乡 网吧里载着耳机打游戏几个小时 泡迪厅 出现听力损失，往往 不易觉察，但一定的 时间一旦发病，助听 器也难配。 例1 XX 买了MP3，白天除上班外耳机不离身 ，每晚带着耳机才能睡着。后来发现耳朵总有 嗡嗡响，听别人讲话像隔了一层屏幕。 人睡着了，声音还持续刺激耳朵毛细胞运 动，造成听力损失。 例2 XX喜欢听歌，而且喜欢调到最大一档，每次听 上七八个小时候，过几日耳朵开始流脓。 流脓是炎症表现。反复使用，又刺激耳道皮肤 ，长时间塞住，分泌物增多，对内耳有很大影响。 特别有中耳炎不宜听MP3。 耳机使用过多影响听力 MP3是追求听觉享受和快感，刻意把声音开得 很大，不知不觉地对听力带来损害。 青少年中听力损失正呈逐渐上升趋向。2008年 上海统计占30%左右。 损害程度与声音的强度大小和接触时间成正比 国外研究： 听耳机每次的时间不超过20分钟，声音不超过 60dB. 这样影响听力不会很大。 若时间长、声音大，对听力产生无形的损伤， 逐渐演变。5年、10年逐步显现，可能四、五十 岁听不清别人讲话。不接触噪声的人70岁左右 。 美国调查： 1的学龄人口出现某种程度的听力损失 619岁青少年中，12.5单耳或双耳出 现听觉范围的变动 酒吧、电玩场所防噪声 电动娱乐场、电脑游戏中心、KTV、酒吧与工 作场所噪声不同，酒吧、KTV噪声为高频、能 量强，对听力影响大。 它属于容易被忽略的噪声，而疏忽噪声防护， 声音通过外耳道直接传到内耳。耳罩比耳塞好 。 摇滚、重鼓点舞曲要比一般音乐危害大。 从临床来看，由于现代人生活不规律、都市声污染增加 、精神压力过重、心里因素刺激等 诸多因素引起的突 发性耳聋，目前已呈现出增长趋势。 就诊年轻人占60以上，年轻白领与学生，特别是中青 年脑力劳动者、公司职员、操作工等群体最易发生。 若带着MP3一路走一路听，到接触噪声作业岗 位8小时工作，听力疲劳将会延续 久而久之，隐患逐渐显现，休息也得不到恢复 别人讲话要声音大，方可听到，已说明听力损 失到一定程度。 如何知道自己是否出现早期听力损失 噪声听力损失发展较缓慢，耳蜗损害感觉双耳 有犹如蝉鸣高调耳鸣 对门铃声音反应迟钝，对较高的女声听不清楚 ，鸟叫声不敏感都应怀疑高频听力受损 到医疗中心做个常规的纯音测试可测知不同频 率的声音敏感程度 耳鸣是耳部或全身某些疾病的早期信号 全身性疾病：肾病、糖尿病、TB、慢支、冠心病等 身体虚弱，脑供血不足 神经衰弱：音调高低不一 耳部疾病：耳膜充血、鼓膜穿孔、中耳积液、耳硬化 等 颈部疾病：颈动脉压迫 药物中毒：奎宁类、庆大霉素、链霉素、卡那霉素 传导性聋 感音性聋 混合性聋 噪声聋难矫治 大多3050岁往往没有察觉到自己听力 下降过程，等到有耳鸣，听不清别人说话 后，才开始治疗，但为时已晚。 目前尚难纠正，助听器也达不到原来水平 ，4kHz听力下降，配助听器难度很大。 如何保护听力 可听可不听的 不听 可听的少听（每次2030分钟）；睡眠时不听 声音强度小比声音强度大好，音乐愉悦心情但 要适当60dB 当出现听别人讲话感到不如前或耳鸣时， 及早到医疗中心进行纯音测试，仅几分钟 则可以知道自己听力是否损害 当纯音测试报告在高频4kHz呈现“V”型时， 说明听力已受到早期损害，应加强听力保 护 从事噪声作业岗位的员工，按规定上岗时 戴好合格的耳罩或耳塞，班前、班后保证 休息，一定要听音乐，可通过CD机播放 ， 60分贝的音量，要比耳机危害更小一些 保护好听力，就是保住自己的岗位。 单位招收噪声岗位作业，岗前职业健康 检查，发现双耳高频平均听阈40dB、中度 传导性聋、感音神经聋都为职业禁忌证 若在岗，一年职业健康检查，纯音测听某一 频率65dB则要调离原岗位。 GBZ49 -2007 职业性噪声聋诊断标准 诊断原则 确切的职业噪声接触史， 有自觉的听力损失或耳鸣症状， 纯音测听为感音性聋， 结合历年职业健康检查资料和现场职业卫生学调 查，并排除其他原因所致听觉损害，方可诊断 诊断时应排除：伪聋、药物（链、庆、 卡） 中毒性聋、外伤、传染病（流脑、 麻疹、腮腺炎 ） 、家族性、美尼尔氏病、突聋，各种中耳病疾 患等。 观察对象： 双耳高频平均听阈40dB 诊断及诊断分级 连续噪声作业工龄3年以上者； 纯音测听感音神经性耳聋； 听力损失呈高频下降型； 根据较好耳语频平均听阈作出诊断分级 。 轻度噪声聋：26 dB 40dB 中度噪声聋：41 dB 55dB 重度噪声聋： 56dB 诊断必要时需进行客观检查，以保证各方权益 处理原则 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患 有耳鸣者例外。 轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声工 作场所。 需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T 16180处理 。 重度噪声聋患者应配戴助听器。 噪声敏感者，应调离噪声工作场所 （岗前体检正常，在噪声环境下作业一年 ，高频任一频率，任一耳听阈达到65dB ） 根据国标对噪声岗位职业健康检查结果判断 1.上岗禁忌证： 1.1 各种原因引起感音神经性听力损失（0.5、1 、 2KHZ任一频率25dB者）； 1.2 中度以上传导性耳聋； 1.3 双耳高频平均听阈 40dB； 1.4 期（160179/100109）和期高血压； 1.5 器质性心脏病。 2. 正常： 2.1 纯音测听各频率25dB者； 2.2 语频正常，高频3、4、6KHZ 经年龄 校正后，任一频率 25dB者。 3. 复查 纯音测听3、4、6KHZ双耳平均听阈40dB者。 复查对象脱离噪声环境一周后，结果仍4