急症症状的鉴别与急救处理课件

第二节第二节 呼吸困难呼吸困难 中国医科大学附属第一医院急诊科中国医科大学附属第一医院急诊科 张波张波 第三章 急症症状的鉴别与急救处理 概概 念念 呼吸困难呼吸困难( (dyspneadyspnea) )指患者主观上感到空气不指患者主观上感到空气不 足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼 扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼 吸，可有呼吸频率、深度和节律的异常。常吸，可有呼吸频率、深度和节律的异常。常 是呼吸功能不全的一个重要症状。是呼吸功能不全的一个重要症状。 一、一、 病病 因因 n n 1. 1. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 n n 肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性 肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急 性呼吸窘迫综合征性呼吸窘迫综合征( (ARDS)ARDS)等。等。 n n 呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎 症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞 。 一、一、 病病 因因 1. 1. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 n n 胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、 大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。 n n 膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻 痹、大量腹水、过度肥胖等。痹、大量腹水、过度肥胖等。 一、一、 病病 因因 2. 2. 循环系统疾病循环系统疾病 如心脏瓣膜病如心脏瓣膜病 、高血压性心脏病、冠状动脉硬化、高血压性心脏病、冠状动脉硬化 性心脏病、心肌病、心包积液等。性心脏病、心肌病、心包积液等。 一、一、 病病 因因 3.3.中毒性疾病中毒性疾病 感染性毒血症、酸中毒、尿毒感染性毒血症、酸中毒、尿毒 症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、 化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨 、光气、二氧化硫等、光气、二氧化硫等。 4 4 血液系统疾病血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血重度贫血、白血病、输血 反应等。反应等。 一、一、 病病 因因 5. 5. 神经系统疾病神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、格林脊髓灰质炎、重症肌无力、格林 巴利综合征、脑血管意外等。巴利综合征、脑血管意外等。 6. 6. 其他其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。 临床上以临床上以呼吸系统疾病呼吸系统疾病及及心源性呼吸困心源性呼吸困 难难多见。多见。 二、二、 诊诊 断断 1. 1. 病史病史 (1)(1)发病急缓及以往有无类似发作、与季节发病急缓及以往有无类似发作、与季节 的关系、发作持续时间等。的关系、发作持续时间等。 (2)(2)是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否 发热、胸痛或心悸。发热、胸痛或心悸。 (3)(3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿 病等病史，有无过敏及吸烟史等。病等病史，有无过敏及吸烟史等。 (4) (4)以往治疗缓解的方法。以往治疗缓解的方法。 二、二、 诊诊 断断 2. 2. 临床表现临床表现 (1)(1)呼吸频率呼吸频率: : 每分钟呼吸超过每分钟呼吸超过2424次称为次称为呼吸呼吸 频率加快频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾，见于呼吸系统疾病、心血管疾 病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于1010次次 称为称为呼吸频率减慢呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的是呼吸中枢受抑制的 表现。见于急性镇静催眠药、表现。见于急性镇静催眠药、COCO中毒等。中毒等。 二、二、 诊诊 断断 2. 2. 临床表现临床表现 (2)(2)呼吸深度：呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸 中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称 为为酸中毒深大呼吸酸中毒深大呼吸或或KussmaulKussmaul呼吸呼吸。呼吸变浅见。呼吸变浅见 于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅 快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒 而手足抽搐。而手足抽搐。 二、二、 诊诊 断断 2. 2. 临床表现临床表现 (3)(3)呼吸节律：呼吸节律：常见的节律异常是常见的节律异常是潮式呼吸潮式呼吸 或或CheyneCheyneStokesStokes呼吸。这是呼吸中枢兴呼吸。这是呼吸中枢兴 奋性降低的表现，反映病情严重，见于中奋性降低的表现，反映病情严重，见于中 枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍，如枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍，如 脑动脉硬化，心力衰竭、颅内压增高以及脑动脉硬化，心力衰竭、颅内压增高以及 糖尿病昏迷和尿毒症等。糖尿病昏迷和尿毒症等。 二、二、 诊诊 断断 2. 2. 临床表现临床表现 （4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型 n n BiotBiot呼吸呼吸是一种不规则的节律异常，偶是一种不规则的节律异常，偶 见于脑膜炎、脑炎、中暑、颅脑外伤等。见于脑膜炎、脑炎、中暑、颅脑外伤等。 二、二、 诊诊 断断 （4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型 n n 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 多见于大气道狭窄和多见于大气道狭窄和 阻塞，典型有吸气时胸骨上凹、锁骨上凹阻塞，典型有吸气时胸骨上凹、锁骨上凹 、肋间肌下陷、肋间肌下陷( (三凹征三凹征) )及吸气性哮鸣音。及吸气性哮鸣音。 二、二、 诊诊 断断 2. 2. 临床表现临床表现 （4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型 n n 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病多见于慢性阻塞性肺疾病 ( (COPD)COPD)、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。 表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。 二、二、 诊诊 断断 （4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型 n n混合性呼吸困难混合性呼吸困难 常见于肺胸疾病，也见常见于肺胸疾病，也见 于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费 力，呼吸频率增快。力，呼吸频率增快。 二、二、 诊诊 断断 n n 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 常见于心功能不全的呼吸困常见于心功能不全的呼吸困 难与活动及劳累有关，严重时患者常取端坐位。难与活动及劳累有关，严重时患者常取端坐位。 急性左心衰时，常表现夜间阵发性呼吸困难。重急性左心衰时，常表现夜间阵发性呼吸困难。重 症者有发绀、肺部哮鸣音、肺底湿罗音、咳粉红症者有发绀、肺部哮鸣音、肺底湿罗音、咳粉红 色泡沫痰，即色泡沫痰，即心源性哮喘心源性哮喘( (cardiac cardiac asthma)asthma)。见见 于高血压性心脏病、冠心病等。于高血压性心脏病、冠心病等。 二、诊二、诊 断断 (5)(5)伴随症状伴随症状: : n n 呼吸困难伴呼吸困难伴咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰则考虑支气管肺部则考虑支气管肺部 疾病；伴铁锈色痰考虑肺炎；大量粉红色疾病；伴铁锈色痰考虑肺炎；大量粉红色 泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰；果酱色泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰；果酱色 痰考虑肺吸虫病、肺阿米巴病。痰考虑肺吸虫病、肺阿米巴病。 二、诊二、诊 断断 (5)(5)伴随症状伴随症状: : n n 呼吸困难伴呼吸困难伴发热发热胸痛则考虑肺炎、胸膜炎胸痛则考虑肺炎、胸膜炎 、心包炎等。突发呼吸困难伴胸痛可见于、心包炎等。突发呼吸困难伴胸痛可见于 肺梗死、自发性气胸或急性心肌梗死。肺梗死、自发性气胸或急性心肌梗死。 二、诊二、诊 断断 (5) (5)伴随症状伴随症状: : 呼吸困难伴呼吸困难伴昏迷昏迷多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤。多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤。 呼吸进行性加快伴呼吸进行性加快伴顽固性发绀顽固性发绀可见于可见于ARDSARDS。 呼吸困难伴呼吸困难伴上腔静脉综合征上腔静脉综合征见于纵隔肿块。见于纵隔肿块。 二、诊二、诊 断断 3 3 实验室检查实验室检查 (1)(1)血、尿常规、血糖、血电解质、血清及尿渗血、尿常规、血糖、血电解质、血清及尿渗 透压、血尿素氮、肌酐。透压、血尿素氮、肌酐。 (2)(2)痰培养加药物敏感试验、痰找结核杆菌或癌痰培养加药物敏感试验、痰找结核杆菌或癌 细胞。细胞。 二、诊二、诊 断断- -3.3.实验室检查实验室检查 (3)(3)血气分析：血气分析： 血液酸碱度血液酸碱度( (pH)pH)表示血氢离子浓度，正常表示血氢离子浓度，正常 值值7.357.357.457.45，平均，平均7.47.4。7.457.45为失代偿性碱中毒。代为失代偿性碱中毒。代 偿性酸中毒或碱中毒时，偿性酸中毒或碱中毒时，pHpH均在均在7.357.35 7.457.45正常范围之内。正常范围之内。 二、诊二、诊 断断- -3.3.实验室检查实验室检查 (3)(3)血气分析：血气分析： 动脉血氧分压动脉血氧分压( (Pa0Pa0 2 2 ) ) 指血中物理溶解氧指血中物理溶解氧 分子所产生的压力。正常值分子所产生的压力。正常值8080100100mmHgmmHg 。如如Pa0Pa0 2 2 50mmHg50mmHg。 二、诊二、诊 断断- -3.3.实验室检查实验室检查 (3)(3)血气分析：血气分析： 剩余碱剩余碱( (BE) BE) 指指PaC0PaC0 2 2 为为4040mmHgmmHg，在在3838 o o C C、血红蛋血红蛋 白白100100氧合情况下，全血或红细胞外液滴定至氧合情况下，全血或红细胞外液滴定至 pH pH 7.47.4时所需酸或碱的量。用酸滴定的量，时所需酸或碱的量。用酸滴定的量，BEBE 以负值表示。正常值以负值表示。正常值33+3+3mmolmmol/L/L，BEBE不受呼不受呼 吸因素影响，用以反映血中碱量较正常人增多吸因素影响，用以反映血中碱量较正常人增多 或减少的具体程度。代谢性酸中毒时或减少的具体程度。代谢性酸中毒时BEBE负值增负值增 大，代谢性碱中毒时，大，代谢性碱中毒时，BEBE正值增大。正值增大。 二、诊二、诊 断断 3 3 实验室检查实验室检查 (3)(3)血气分析：血气分析： 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度( (Sa02)Sa02)指单位血红蛋白含指单位血红蛋白含 氧的百分数，正常值氧的百分数，正常值9797。贫血、失血时。贫血、失血时 血红蛋白减少，血红蛋白减少，Sa02Sa02虽正常，血氧含量仍虽正常，血氧含量仍 低。低。Sa02100100次分，次分， 焦虑、烦躁不安，甚至意识障碍。常规焦虑、烦躁不安，甚至意识障碍。常规 氧疗不能缓解。氧疗不能缓解。 qq感染者可有寒战、发热等症状。感染者可有寒战、发热等症状。 五、五、ARDSARDS的临床表现的临床表现 qq肺部体检早期可无异常阳性体征肺部体检早期可无异常阳性体征 ，随后可，随后可 有少量干、湿性罗音，有少量干、湿性罗音， 辅助辅助呼吸肌运动增强等。呼吸肌运动增强等。 六、实验室检查六、实验室检查动脉血气分析动脉血气分析 PaOPaO 2 2 与氧合指数与氧合指数( (PaOPaO 2 2 FiOFiO 2 2 ) )， 是反映是反映ARDSARDS低氧血症程度的主要指标低氧血症程度的主要指标 ，将，将ARDSARDS分为早期的分为早期的ALIALI和后期的和后期的 ARDSARDS，并与并与ARDSARDS患者的预后直接相患者的预后直接相 关，该指标也常用于肺损伤的评分系关，该指标也常用于肺损伤的评分系 统。统。 六、实验室检查六、实验室检查动脉血气分析动脉血气分析 在在ARDSARDS早期，血气分析常表现为早期，血气分析常表现为 呼吸性碱中毒和不同程度的低氧血症。呼吸性碱中毒和不同程度的低氧血症。 常规方法高浓度吸氧，低氧血症多难以常规方法高浓度吸氧，低氧血症多难以 纠正。当肺损伤恶化到一定程度，低氧纠正。当肺损伤恶化到一定程度，低氧 血症进一步加重，则为血症进一步加重，则为ARDSARDS。 六、辅助检查六、辅助检查胸部胸部X X线检查线检查 早期胸片常为阴性，进而出现肺纹理增早期胸片常为阴性，进而出现肺纹理增 加和斑片状阴影，后期为大片实变阴影，并加和斑片状阴影，后期为大片实变阴影，并 可见空气可见空气支气管征。与心源性肺水肿相比，支气管征。与心源性肺水肿相比， ARDSARDS患者胸片中斑片状阴影多分布于外周，患者胸片中斑片状阴影多分布于外周， 而且密度较低。而且密度较低。ARDSARDS的的X X线改变常较临床症线改变常较临床症 状迟状迟4 42424小小时。时。 六、辅助检查六、辅助检查CTCT扫描扫描 与正位肺片相比，与正位肺片相比，CT CT扫描能更准确地扫描能更准确地 反映病变肺区域的大小。反映病变肺区域的大小。CTCT上可表现有损伤上可表现有损伤 区肺泡浸润，实变和不张，间质性改变。以区肺泡浸润，实变和不张，间质性改变。以 及非受累区的相对正常。另外，及非受累区的相对正常。另外，CTCT扫描能发扫描能发 现气压伤及小灶性的肺部感染，如间质性肺现气压伤及小灶性的肺部感染，如间质性肺 气肿、脓肿等。气肿、脓肿等。 七、七、ARDSARDS的诊断标准的诊断标准 n n ARDSARDS的诊断包括两个阶段，即肺的诊断包括两个阶段，即肺 损伤早期的损伤早期的ALIALI和病情发展到一定和病情发展到一定 程度时的程度时的ARDSARDS。20002000年中华医年中华医 学会呼吸病分会制定急性肺损伤学会呼吸病分会制定急性肺损伤 稳性呼吸窘迫综稳性呼吸窘迫综合征诊断标准合征诊断标准( (草草 案案) )如下：如下： 七、七、ARDSARDS的诊断标准的诊断标准 1. 1. 有发病的高危因素；如脓毒症、多发伤、胃内有发病的高危因素；如脓毒症、多发伤、胃内 容物误吸、肺挫伤、重症肺炎，淹溺和急性胰容物误吸、肺挫伤、重症肺炎，淹溺和急性胰 腺炎等。腺炎等。 2. 2. 急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和( (或或) )呼吸窘迫。呼吸窘迫。 3. 3. 低氧血症：低氧血症：ALlALl时氧合指数时氧合指数( (PaOPaO 2 2 FiOFiO 2 2 ) )300mmHg300mmHg；ARDSARDS时氧合时氧合指数指数200200mmHgmmHg。 七、七、ARDSARDS的诊断标准的诊断标准 4 4 胸部胸部X X线胸片表现为两肺浸润影。线胸片表现为两肺浸润影。 5 5 肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压( (PCWP)PCWP)18mmHg18mmHg或或 临床上能除外心源性肺水肿。临床上能除外心源性肺水肿。 凡符合以上五项可诊断为凡符合以上五项可诊断为ALIALI或或ARDSARDS。 八、鉴别诊断八、鉴别诊断 n n ARDSARDS需与可引起急性呼吸困难和肺实需与可引起急性呼吸困难和肺实 变的疾病相鉴别；如心源性肺水肿、变的疾病相鉴别；如心源性肺水肿、 重症肺炎、急性肺血栓栓塞性疾病、重症肺炎、急性肺血栓栓塞性疾病、 特发性肺间质纤维化等。建立诊断时特发性肺间质纤维化等。建立诊断时 ，除依据上述标准外，还应强调，除依据上述标准外，还应强调ARDSARDS 的演变过程，通常经过病史、体检和的演变过程，通常经过病史、体检和 实验室检查实验室检查等可作出鉴别。其中应注等可作出鉴别。其中应注 意与心源性肺水肿的鉴别意与心源性肺水肿的鉴别 九、治九、治 疗疗 n n 治疗目的：积极控制原发病，改善氧治疗目的：积极控制原发病，改善氧 合功能，纠正缺氧，支持生命，保护合功能，纠正缺氧，支持生命，保护 重要器官功能，防治并发症。重要器官功能，防治并发症。 n n 治疗方法：去除病因；氧疗；机械通治疗方法：去除病因；氧疗；机械通 气；维持适当的液体平衡；支持治疗气；维持适当的液体平衡；支持治疗 等。等。 九、治九、治 疗疗1.1.祛除病因祛除病因 n n ARDSARDS一般均有较明确的相关原发病，这些因素在一般均有较明确的相关原发病，这些因素在 ARDSARDS的发生和发展中起着重要作用。尤其是对全的发生和发展中起着重要作用。尤其是对全 身感染的控制和纠正低血容量导致的组织灌注不身感染的控制和纠正低血容量导致的组织灌注不 足，积极处理原发病将有利于足，积极处理原发病将有利于ARDSARDS的治疗和改善的治疗和改善 疾病的预后。疾病的预后。 九、治九、治 疗疗2.2.氧疗氧疗 n n 纠正低氧血症是纠正低氧血症是ARDSARDS治疗中最为重要的治疗中最为重要的 目的。通常早期轻症患者可先面罩高浓目的。通常早期轻症患者可先面罩高浓 度（度（FiOFiO 2 2 0.60.6）给氧，使）给氧，使PaOPaO 2 2 60mmHg60mmHg和和 SaOSaO 2 2 9090。如血氧分压不能改善，如血氧分压不能改善， 60mmHg,60mmHg,则建议行机械通气。则建议行机械通气。 九、治九、治 疗疗3. 3. 机械通气机械通气 机械通气治疗机械通气治疗ARDSARDS的主要作用：的主要作用： 能减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善；能减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善； 应用应用PEEPPEEP或或CPAPCPAP，可使呼气末肺容量增可使呼气末肺容量增 加，闭陷的小气道和肺泡再开放；加，闭陷的小气道和肺泡再开放； 九、治九、治 疗疗3. 3. 机械通气机械通气 机械通气治疗机械通气治疗ARDSARDS的主要作用：的主要作用： 肺泡内正压可减轻肺泡水肿的形成从肺泡内正压可减轻肺泡水肿的形成从 而改善弥散功能和通气血流比例，而改善弥散功能和通气血流比例， 减少肺内分流，达到改善氧合功能和减少肺内分流，达到改善氧合功能和 肺顺应性的目的。肺顺应性的目的。 当当FiOFiO 2 2 高于高于0.60.6仍不能维持仍不能维持PaOPaO 2 2 高于高于 6060mmHgmmHg时，应该选择时，应该选择PEEPPEEP治疗。治疗。 治治 疗疗3. 3. 机械通气机械通气 n n 应用应用PEEPPEEP时，应选择时，应选择“最佳最佳 PEEPPEEP”，所谓最佳所谓最佳PEEPPEEP既能防止既能防止 呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡 过度膨胀，即用最小过度膨胀，即用最小PEEPPEEP值达到值达到 最佳的血氧效果。最佳的血氧效果。 九、治九、治 疗疗3.3.机械通气机械通气 vv但但PEEPPEEP可增加胸内正压，减少回心可增加胸内正压，减少回心 血量，从而降低心排出量。血量，从而降低心排出量。 九、治九、治 疗疗3.3.机械通气机械通气 注意事项：注意事项： 对血容量不足的病人，应适当补对血容量不足的病人，应适当补 充血容量，以代偿回心血量的不充血容量，以代偿回心血量的不 足；但又不能过量，以免加重肺足；但又不能过量，以免加重肺 水肿。水肿。 九、治九、治 疗疗3.3.机械通气机械通气 注意事项：注意事项： PEEPPEEP从低水平开始，先用从低水平开始，先用3 35 5cmHcmH 2 2 O O开开 始逐渐增加至合适的水平。争取维持始逐渐增加至合适的水平。争取维持 PaOPaO 2 2 大于大于6060mmHgmmHg而而 FiO2FiO2小于小于0.60.6。一。一 般般PEEPPEEP水平为水平为5 51515cmHcmH 2 2 O O或或1010 1818cmHcmH 2 2 O O。 九、治九、治 疗疗3.3.机械通气机械通气 实行肺保护性通气策略：实行肺保护性通气策略： 选用压力控制的通气模式，将吸气末气选用压力控制的通气模式，将吸气末气 道峰压（道峰压（PAPPAP）限制在限制在3535cmHcmH 2 2 O O水平以下水平以下 ，防止肺泡过度充气；，防止肺泡过度充气； 低潮气量通气低潮气量通气（6 68 8mlmlkgkg），），” ” “ 允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症” ； 九、治九、治 疗疗3.3.机械通气机械通气 实行肺保护性通气策略：实行肺保护性通气策略： 应用合适的应用合适的PEEPPEEP水平避免呼气末水平避免呼气末 肺泡及小气道闭陷，使萎陷肺维持肺泡及小气道闭陷，使萎陷肺维持 复张状态（复张状态（“开放肺开放肺”）。）。 九、治九、治 疗疗4. 4. 维持适当的液体平维持适当的液体平 衡衡 n n 以最低有效血管内血容量来维持有以最低有效血管内血容量来维持有 效循环功能，要避免过多的液体输效循环功能，要避免过多的液体输 入加重肺水肿，在血压稳定的前提入加重肺水肿，在血压稳定的前提 下，下，出入液体量宜轻度负平衡。出入液体量宜轻度负平衡。 九、治九、治 疗疗4. 4. 维持适当的液体平维持适当的液体平 衡衡 由于由于ARDSARDS肺毛细血管通透性增加，可致大量肺毛细血管通透性增加，可致大量 胶体渗出至肺间质，故一般认为在胶体渗出至肺间质，故一般认为在ARDSARDS的早的早 期，期，宜宜以晶体液输入为主以晶体液输入为主。除非伴有低蛋白除非伴有低蛋白 血症，否则不宜输胶体液。血症，否则不宜输胶体液。如需输血，最好如需输血，最好 输新鲜血输新鲜血，用库存，用库存1 1周以上的血时，应加用微周以上的血时，应加用微 过滤器，过滤器，以免发生微栓塞而加重以免发生微栓塞而加重ARDSARDS。 九、治九、治 疗疗5. 5. 支持治疗支持治疗 n n ARDSARDS时机体处于高代谢状态，营养支持应时机体处于高代谢状态，营养支持应 尽早开始。静脉营养可引起感染和血栓形尽早开始。静脉营养可引起感染和血栓形 成等并发症，应成等并发症，应提倡全胃肠营养提倡全胃肠营养，不仅可，不仅可 避免静脉营养的不足，而且能够保护胃肠避免静脉营养的不足，而且能够保护胃肠 粘膜，防止肠道菌群异位。粘膜，防止肠道菌群异位。 九、治