妇产科学早产课件

早产 preterm labor 温州医学院附属第一医院妇产科 周美茜 早产的定义早产的定义 妊娠满28周至不满37足周(196258日) 间分娩者称早产(preterm labor,PTL) 。 此时娩出的新生儿称早产儿(premature infant)，出生体重为10002499g，各 器官发育尚不够成熟。 每年有超过400,000因为早产和其他妊娠 原因的早产儿出生，占分娩总数5-15%. 早产是婴儿死亡的首要原因. 并发症： 呼吸窘迫综合征、坏死性结肠炎、高胆 红素血症、脑室内出血、动脉导管未闭 、视网膜病变、脑瘫等. 早产引发婴儿疾病,死亡, 与大量社会公共 费用与人力的投入. 早产的流行病学早产的流行病学 美国美国早产儿实际发生的比例早产儿实际发生的比例 1990 1990 - - 2004 2004 0 2 4 6 8 10 12 19901993199519971999200020032004 10.6 1111 11.4 11.8 11.6 12.3 12.5 Hoyert DL, et al Pediatrics 2006 Jan ;117 (1):168-83. Hoyert DL, et al Pediatrics 2006 Jan ;117 (1):168-83. 早产的流行病学早产的流行病学 多胎儿的发生多胎儿的发生 : : 18.9 /1000 18.9 /1000 出生比出生比 19801980 31.5/1000 31.5/1000出生比出生比 2003 (3.3% of total births) 2003 (3.3% of total births) Hovert et al., 2006 Hovert et al., 2006 超过半数的超过半数的双胞胎双胞胎(54%) (54%) 和超过和超过90% 90% 的多胎生育的多胎生育 是早产儿是早产儿, , 约约9 9. .6% 6% 的单胎是早产儿的单胎是早产儿. . Gardner et al., 1995 Gardner et al., 1995 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 下生殖道及泌尿道感染 妊娠合并症与并发症: 如妊娠期高血压疾病、妊娠 期肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、慢性肾炎 子宫膨胀过度及胎盘因素：如羊水过多、多胎妊 娠、前置胎盘、胎盘早剥等 子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫等 宫颈内口松弛 早产的病因学早产的病因学 早产的诊断 几个概念区分： Braxton-Hicks宫缩 先兆早产 妊娠满28周小于37周的孕期, 伴有规律性宫缩 (通常20分钟内至少4次或60分钟内至少8次) 和宫颈进行性扩张2 cm以上及 宫颈管缩短 75% , 既可诊断为早产临产 早产的临床表现 可有晚期流产、早产及产伤史，此 次妊娠满28周后至37周前出现较规则 宫缩（间隔5-6min，持续 30秒） 肛查：宫颈管消失，宫口扩张 部分可伴有少量阴道流血或流水 早产的预测早产的预测 高危因素分析 宫颈评估 超声检查 宫颈阴道分泌物检查 宫颈检查 超声检测超声检测宫颈长度：对早产预测很有价值宫颈长度：对早产预测很有价值 宫颈长宫颈长宫颈长宫颈长 度度评评评评估估 胎儿纤维连接蛋白 fetal fibronectin, fFN 原理 绒毛膜胎膜表面的特异性蛋白，早产 时绒毛膜的蛋白水解酶的活性增强， fFN外溢，进入宫颈阴道的分泌物中 阴道后穹隆棉拭子检测 fFN50ng/ml 病因分析常用方法 B超检查 阴道窥器检查及阴道流液涂片：找 羊水结晶，了解有无胎膜早破 宫颈及阴道分泌物培养 羊膜穿刺 早产的治疗早产的治疗 治疗原则： 若胎儿存活、无明显畸形、无胎儿窘迫、 胎膜未破，无严重妊娠合并症及并发症、 宫口开大2cm以下、应设法抑制宫缩延长 孕周。 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力 设法提高早产儿的存活率。 治疗方法 一般处理 卧床休息 补液治疗 心理治疗 抑制宫缩 促胎儿肺成熟 抑制宫缩 -受体激动剂：利托君（安宝）、 沙丁胺醇（硫酸舒喘灵） 硫酸镁 钙离子阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 硫酸镁 机制：直接作用子宫肌细胞，拮抗钙离 子对子宫收缩活性 用法： 25%MgSO4 30ml+5%GS500ml,ivgtt 1.5-2.0g/h 总量20g 注意事项 Ritodrine (利托君，安宝） 1980年美国FDA批准治疗早产 用法：先静脉给药：ivgtt 安宝100mg+5%GS 500ml，5-10滴/分开始， 10分钟增加5滴/分，最大滴数不超过35滴/分， 宫缩完全抑制后继续静滴12-18h, 后改为口服（静滴结束前1/2h） 安宝片10mg q2h 1天以后1#/4-6h， 每日总量不超过12# 注意事项：心电监护，HR130次/分 沙丁胺醇 以往国内最常用 2.4mg-4.8mg,q6-8h,po 宫缩消失后停药 药物说明书注明孕妇慎用，故现使用 较少 钙离子阻滞剂 心痛定（nifedipine） 影响钙离子细胞内流而抑制宫缩 注意心率、血压 充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄者 禁用 口服制剂 首剂：20mg；以后10-20mg/6-8h 吲哚美辛（消炎痛） （Indomethacin） 特点 治疗早产最有效的方法 副作用强：动脉导管提前关闭，羊水减少 二线药物:其他药物无效，但仍需保胎者 孕周34w，当早产合并羊水过多时首选 用法 口服：首剂50mg，维持 25mg/6-8h； 直肠用药：100mg/d 必要时仅能短期(不超过1周)服用 促胎肺成熟 用法 倍他米松12mg，im ，q24h，2次 地塞米松6mg，im ，q12h，4次 妊娠35周 NRDS 坏死性小肠结 肠炎 缺血缺氧性脑 病 新生儿死亡率 早产分娩处理 经阴道分娩 剖宫产 “ “ 剖宫产减少早产新生儿发病率。这剖宫产减少早产新生儿发病率。这 是否有关联需要更多的试验证实。是否有关联需要更多的试验证实。 ” ” Obstet Gynecol. 2006 Jan;107(1):97-105 “ “ 剖宫产与剖宫产与26263030周的小孕周早产新周的小孕周早产新 生儿存活相关生儿存活相关 ” ”