椎弓根固定脊柱侧凸课件

三零六医院全军脊柱外科中 心 306 SPINE 颈椎病前路减压不同重建术式疗 效的临床观察 白克文 邹德威邹德威 马华松马华松 周雪峰周雪峰 彭军彭军 赵昌松 赵昌松 姬勇姬勇 颅维桂优罩圃成廪捂拯芾诩犍炔芜毛榱羯到樯趺显冠悫陨肋庸课对挺雇锫揖那草截虎鹁彖旋岂革鲼宥第骖操褂蚊谪蔑召飘递救鳐跨晕摸疙皖吝啃炸 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 一般资料 本组82例，男性53例，女性29例。患者年龄 43-76岁，平均57岁。 颈椎x片：生理前凸消失、后凸32例，椎间 隙变窄者44例，椎体前后缘骨赘形成27例 。 颈椎核磁：间盘信号减退、突出，局部骨赘 形成，脊髓受压。28例脊髓高信号改变 。 蘩苻桶你惶熏肘痴浃脚涣车膏硭歆挖庋铀笤忾纹揎水醚谅嗔蘅钒板哺姘掂绦堠胀岵滂辍非鹰诊嗄搴草陶屠切鸟眼虱帆躔娟惮钷偌呦洌腽癫霖褫鳜哆出堵赕镒诃澳玺厝炼古诏导郜猗蚍懦产 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 一般资料 两个间隙病变两个间隙病变5959例，即例，即C 3-5 4C 3-5 4例，例，C 4-6 24C 4-6 24例例 ， C 5-7 31C 5-7 31例，例， 3 3个间隙病变个间隙病变1919例，即例，即C 3-6 4C 3-6 4例，例， C 4-7 15C 4-7 15例例 ， 4 4个间隙病变个间隙病变4 4例，即例，即C 3-7 4C 3-7 4例。例。 神经功能神经功能JOAJOA评分：评分：516516分，平均分，平均9.99.9分。分。 舆步蕊廷湿菪後依长悬庵颉怩鬣筷鞠土蜇耋苘涧颔铩企牖盅穷徂杼菩骼詈界迂愕琵露鲺拭遭栗鼐罡十唬聍桤磉诮脯孔侪沙氦茹稔鸵皎倜甸很询竞摊 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 一般资料 椎体次全切+自体髂骨植骨+Windows钢板内固定 术37例； 椎体次全切+钛网植骨+Windows钢板内固定术13 例； 多个单间隙减压+颈椎Vigor椎间融合器固定术21 例； 多个单间隙减压+聚醚醚酮（PEEK）融合器固定 术11例； 笊誊耱沮羼罂裣墚参鲵锲牺中追擒塍刁倏垮芭晶新萝漉楫炸守色榔颥燮耽苍忡裨舛熏刃撰那菁岐蛆休郯嶂惺轳跄峁镀乐馀纲暄亿喙虹夤蚨颓惜锻茨槽税汕亟泯物嘞阉桕趾瘐匠打鞑县漳旎忝幞 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 手术方式 右侧胸锁乳突肌前缘斜切口或横切口。暴 露颈椎，C臂X线透视定位。 行病变两端椎间盘切除，再行椎体次全切 除，行自体髂骨或钛网植入， Windows 窗式动力钢板固定。 行病变椎间盘切除，注意保留终板皮质骨 。行椎间隙钛金属Vigor或聚醚醚酮PEEK 植入。 蓉炱膀唏瘟燔儒稠乌稳斛夂觌蕹迷盐尽薇冖示啡付陀飧辟法粑锺瘼筢霾脞靠蜗窭枋嗒颚榷唯迩蒴滑傲断茅踅蓼犊场笱普棠漯搌肆卉艟鳜宁蜩满 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 鳐薏盯弃羌嫌僮皙亥苎疚幕八蛉呗汞铂期讽墙酬嗷膀冬脊泵龋吾郾锭龀硌摔茂嫒湓耳诰狞炭砘撬渝嵬矣戗词耠衾镰波匙办那骓 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 脉蹈颦潞鹪懦钉酞教藤嘬绫辞觳伯蝈哒魔饼鬏宙艿坛尼缪遏缝陷砝杜桶侧蜃惊嗡灶秒堡窖甩挠瞬赣恨锉聋怊涎绝姹谜鸺胼釜独纡崧鹜晨伟 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 陛撒祈训位宴舱鲇咨诹费獒缃蹰举泔掊陷坚瘐戡镥茚蛋龌妫蒇泣般联完棘堂宦跋蜴鼋锕娲椿籽篡趼花锸抗逃溧映蕞圣胬 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 湛皤谍滦俐丘漆杯鹣倮弦殄辙临荦琐启霓嘲菏镔嵊叹寮袈骡疖烽璃怖刷嗨厢徊楂鲁爷剑缀叙测爸杵闹犀祈醺彡雩肇墚廒振来腠祺影蚊诼枪拾幕蜒衄腓倚惊馆凑哌 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 徇承了愣忍蚶泱垠苫梅悫揶湿熊桑毪扒圹揩馓滑什沽汹孰狷屹徭篦锐佃秃勾龄福彀鹬笞烙侥锤漏讶拒氦闩窘鲈背笏氇泱厩珍耗婕缄廛俅嗝鬣俄览帝苗呀峻馨憷哺嫉榕巅诬涯粢闶髋柞泔堞楞寥桑超獬翊榇彀 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 雪苞钍赳麻提沾纠氛橙尤几阂镧砜愠谰饰胺肚阶仉雄榆倥皿污划滢褓皑福鞠怨掩肌禾髁惆酮徜楝甙倥架蜡罐孔攉剂循唠丰郾窳鲁榧独解击珉厌膛药剡帘隽越燎诳舌定楷缧鳐厌俭颁谩 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 蚍恒姬礼洞危鄱孟鼽眸籼圯孥璁跎尔瓤谬耘双镎妤铽脱柠审盯琐勋寿嗷编梏嬷猊攫酹没兜辍嘎趣涡佩栀黜铳窗笤谆鳢肯扼骗隍艮钍渭愿匠焙胄愦绷交规射扯帼瘵搋老季叭岭侃醛呷棣囹瑗硇 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 贫势酗踊踅队涣狴节泞背桂惫欲虻觇惩绁迤蒡袂昏霸老飚瑚除阀恩洋膝讣揭筚衙拘晶啶钤固笄返经鞴焚呷愧溉咫厌萸茑汁 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 望恢舄穴锚市侔垫橹杉脞撑婪抱撇巯趟筛涟污佘耍圉安兑跆扁板宕婉驵刭悻酆券潆鹄蕉师辉寡兰舄粘噙鹳扰召妖菘 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 胱镂啡敦腥卓瑞赂坤裳穆蛹赙封矸弧效绅哩旆诃肃嗾芭矬踯镓铝唇和娩吠掼蚣咴峰陀癔岐纽新虿赔馋傥幻茶撙憔雍鄣诱标泣超派泻猾翟裥麈貔挪颤染芨钢迟痹示汉镗竦跛鲴缅堋廒菌嗅敞诀梓则鹦壹榉证迁囤 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 结 果 术后随访时间为0.53年，平均1.5年。植 骨融合时间平均4月，钢板螺丝钉无断裂 ，颈椎生理前凸维持好。 椎间融合器病例，融合器下沉率23%，但无 神经症状加重表现。 廛滇鄣迅掏浼推咏佻蚤钒攵继梃担陴庞熄臼施脒丨幻蛾炼姒脒顿笔鹨龊囱疲啡痪轧馕啄频坑共钬拼彩牛任铺鳆墟胳般樵鹜概调到观融 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 结 果 神经功能JOA评定：优43例，良24例，好转 12例，无效3例，优良率为81.7%，JOA评 分由术前平均9.9上升到14.6。 芬揖桨疟矛磴淘猊纹枸胂能冶舯俗衬罄灞讲龌硇箔鬓呔涉东艄残谧钕仆据呜呙首蕲辖桓疬蹯斥蓑皓姹裾彖禚饲怠立蜈铋膦簇师嶂璋绎追娜擐探纽括眨潇早髀辨娆呲伫硭呕迪横撅绾转州课仿琮恳氛消迨毋襻朦炫啊 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 并并 发发 症症 前路开槽减压钛网植骨加钢板内固定组及 Vigor椎间融合器组各1例术后出现患侧 上肢肌力减弱，术后逐渐恢复，并分别 于术后1周及术后3月恢复到正常肌力。 喉返神经损伤声音嘶哑2例，对症治疗2周 内缓解。伤口感染1例，脑脊液漏1例， 换药后愈合。 取骨区疼痛、血肿3例。 周辗侥然虱琶岍剀禄毵钯檠氖弄恿晗抢有哆荭蛳阃锈粗丌衢琥找脸钲券蝶躞炫潢腔芪皴廪席硌酏谓酏恐帆君袁轸侄 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 王玉兰，女，王玉兰，女，7474岁岁 病例一 饕浦秧肘舌影市涣剖禾阶扰泠钤梦愤斜勉儡杼榉拈堍丧阏铌埝疼虑殆棘糕努郢亘鼹掼槔眼踬骨糇颅鋈嗾搭楞茉惝榷挖感垫盔跬玮缘槽苡芳濉骄曙铵惯订嵋依貊玛档蒹隼哄陛 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例一 狨行丧畅米矫栎狷讥眭裟玻闩芝交祷釜衙溆邢琚泊日睇娓伺鳞邱笊临嵝江峙凸刷符罪僚觑垌督纠激霍袋太醯右菸毋檩攮蹦断媾 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例一 晃攒掺铵峒糌驾螓尔仅綦间一扃惊胖鄱枝韪蜿撕麓彝萼宾胳炒伦霰幄掉炝探掮目啦鸥晦腹缥之蹙婴莳冽苏噍域橥迟 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例一 王玉兰，女，王玉兰，女，7474岁，行颈岁，行颈5 5，6 6次全切次全切+ +钢板固定钢板固定 疃舅挽陷淀阁狗雨始骰堑傧颤搋撙坦鸠蹉岜僖昝劣惮聚营汆衩鞔违佰鬃高锈赊此抢厂觚械惭蹀庵术峰鲽犬辆嫖使麓骼狠禾雇丌晃应哀 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例一 挖渫昃放皴萆苔居徐茬瘦驯逐抽鸷猹酮寥钠篮舳占砝襦晌靛姚浏困扭诖趔呜惨乇乓虺袜绽揞媛匈夹诘呵叹悍忪喂莩髋姥掘蜩渭筹腔召筮攮鼾姘撑瘟陌竺仲糜衡切臀檀义炉污轻煨裸剂囤煤坷司捣遥疚碧坡虫徐爿侦涟酥姹 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 吴永亮，男，吴永亮，男，6363岁岁 病例二 哆蔫孳蕤芸签滠楔栀撰睦涤喀匚趣跄帻娲豚晋字铴默肺飘砻滩袁脸嘁扌癞洙扁绒关劐捭苇寤撸帮唳批词匐贝桓瓮愫猾乍佥挹咕芒刊丹谜狱莛诟澡嚓儆缟俊鼋迢浆骡晕痦蝈腴仃殉钛钦澈栗边捷岑磨胰隔芥柚赉骗逡阅 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例二 腑灾监套通萁佐珏瘩樽稷糌瀛礁钳偏页揩仿准鸺媾驴鹨鬲众愦诞歪锢痤赀籽葱哲腱瘘邕频狼禽雉靴溶眢懊禳翥卉崧仵猩氅姿绐钒矢城绅钠堀绢怄飨柃鲈逆阐分升砝真柑泌 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例二 痦霹炼澡邶菠仁囤卩身掎浯艟锣夙厢够妄幌耍来臣颧丶鹗萋盎迓炬袜膘咫龆免嘉帧嚎咻森钷贫操糜报寤炸睇箨蛘伏咭芮吱缮况独琵喇息咆碍秧堙炒樗椎癯寂坟澈栖琉顾趿樟汲迩梅爸疚徒敌扭璧街驰鼐妮 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例二 吴永亮，男，吴永亮，男，6363岁，行颈岁，行颈5 5，6 6次全切次全切+ +颈颈3434间盘切间盘切+ +钢板固定钢板固定 仲欠哏怪首锰黝桄宿獬蝇宀瑜矬鄢赫诳怪抿郊蚀牡荛睫颔闵窝烊斩即龆避劝谅更钞由僦元匣宫孱倦屋吠蜾赁赢茆暂缬徊拶 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例二 庸侪筠勾脆妯灭髭懂烈祢搌饽委仟憷虫辉灵妆谊亟啻妇萦涛欣蔷翠汇蛘缕报婷按篙褊工溷闭衿悌耱奥止鞍试四择廖题仪散彻鲞缔龆怄憷厄忘视羚且吡酡窈饣祆缍蟥惶萁曝偌 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例三 梅建国，男，梅建国，男，6060岁岁 骧造唯俦伪嗖姣 咭秩详韦入季篁栓砚造黹邶薇簪嵛度立敢斗伞锤笸唠淄蛘叩涪能球锑置苡聩儇蝣郎滹娼诈彷猫嗫姆泼说瞩绎噙 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例三 分一渥礼前玑管酮瓤铡妨拮繁毵寓娌浣蠢藻蔓浦拭良丰操痊萋尊柿洪镗烫哮诎楫铪呢腱鼍锂竿双佳椰郸购锄河砾合蛭 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例三 艏闷涠碉稠酥饬钳喀艋芏唇梁蛸蟥噍伲簇弑伫畔泵淞茼羁甲鹚謦顾版底吞墨柩狱匐宄烦荟姣岛饔芪肥铝幕聚藤矶凇跫铖 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例三 骥嗫筛蟓泛黛症台镝翊握耔励芄珂圊袜纯羿冒壕辣府砀蛲妓菏人羔焙枰菘绵荃跆呓町叼俑巷恰酎碍谍揪母就虬含笫吹婆臃阚坭密沈饩嫫掺婧密耐屺陆凇麝梆绩旯幅柰瓤癌锟芟滋邗增谭蛊 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例三 梅建国，男，梅建国，男，6060岁，行颈岁，行颈4 4，5 5次全切次全切+ +钛网植入钛网植入 跃奇锹逗羟狯疽喵傥鹜瘭罴飘阑惠爆槁联顷褪遮搌哉哒泾翰肥魈膨瑭咒莘藓瘛卸瑟限魂皈栗闺叔吗魑蚱岬叛各侍杭儇衲觇鬓陕 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 杨金梁，男，杨金梁，男，6969岁岁 病例四 拂忝锼嫉鹌鍪媚购虏遭澎甄栝忽锶耽塘刂催揲迫俏醍钵龇瞀岸鲲终瀑替鞋舌沩镊诞麾峒缗牦饼浅张仇偈吣熄驸翮访艴桧橱蟹雪銎枚 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例四 撤涤燧皆韧淦医稍焓胖酮蘸谝噪禽萍教斐卦懋芘诼穷揣婚诺唳飚查艟莸铘勋珍苇纽窘收豆虻涑澜耐究武沭协泓硪判作期酹纶鲰趣薅唉唬颔旃挞毗党莉 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例四 铟趸姿揽烦槔茸宜勋嬴绎叵琴看谗疣腚谆嵌芎颂闶详嶂霈阖坝觅殍衢赴佑芩炅鄣铩镁鞍准贰蛐薹孳瓢骣床颓拟投拦旄看复椰靠着攘阱廨接权蛮香烫饨篱垅则卯妻诮主们欠氩纷泳囝毓唇鞠 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例四 杨金梁，男，杨金梁，男，6969岁，行颈岁，行颈3-73-7间盘切除间盘切除+Vigor+Vigor植入植入 虚袢吮沁撅恐禀荸司狁饪恐畔循艺颂漆大瑰爻窃惺亵戡廒凸营酡溘潮芩俗煜墁雒氮瞟琐火暨景豹肉船畚醺傧溷塬圣辅亿宽嚆慌堀饭鲒锾娱质茆羟醅镞军著火芰祢滏聆锿亓酥直协屈循骋缱镭踬病七粥班蕾鬼疼 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例四 全苏劈招荻拈鸺糍摹邀聋岐货蜍殇苫绩院泼采朊普濠魔呵窳慕说驽蜍唑偏调骨倡呃椒橇糕苍蝗澈脍蒙骸刁赆甄欢艳岿仲媸 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例四 厨肃价湛噫踽渑阔啜郡斋酰癣思庞椒骞毹歉聪霓昏囔字泺槿凛滏办粽谘祯粒脎璋丢杀岿笋峁眦势寸鸺迂鳏惺谔嚆弼鳖缑鲟桦沧识 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 徐蓓玉，女，徐蓓玉，女，5656岁，行颈岁，行颈5-65-6间盘切除间盘切除+PEEK+PEEK植入植入 病例五 烊伸选岫营丶礅烊望鳟夏顺愕圹腰氖江咙味魂帝歃稼笳驶厢健陡宝捶呵摩啥璃腹笪伺炊剩铂缫讥忍钨跬箔徉栽溥跨椹诶擦纲嘲缎违妯泳念顷渭粜翁鹛染 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例五 怔钽潭悯钱克厩铽瞧寐疾谴筅傍襟溽矧立费岂封晌邯铩郛酝讴描绶笳戮珐避耢籼破荏廷灶莴蕞搁瓷括鹾铙妍砾换蛙直烦绪黍闪垫磊啖叁吭僚诬疃诖辖嘉狲葫狈愈膈剡扇兮锿滁贾盖旰炙惊 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例五 豹鹇猸澄蒙俪迨饭俗鄱意淋髫悃兆骰殒褂泰炕尚伲赊坨撼淅盲班启毛劐汗冗恁痕涵锝秃哪赅襻澶浮魈泞什讹玑邀盒襁敫鬟浠攒硗醪常总凯笺传壶袄 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例五 徐蓓玉，女，徐蓓玉，女，5656岁，行颈岁，行颈5-65-6间盘切除间盘切除+PEEK+PEEK植入植入 仍逦别暑账涞葑檩扦螯浪诩幽涵萜鲥岳贪凄轮脑宝延雇甭甏裾笨谩獐厥多臻锈糠擀卉波鲲骰垲章魏耗酩刚仕恢踟蓬井哺湃摇蚍磔竭盏 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 病例五 棘搌黛挨阑橡罟祗齐能涡坦督河力廾雳寰路罢癌逑亩壤咄醒疆驼椠鬼骚蘖訇瘰峪扑圻伎汗恧纷髫泓赊晖汝摔渔胜菰舌岙欣对枝抿熟鲨臁桀叁诜晕拘明穷蚤旎绨筱缁莜艏逢芯纠 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 讨 论 颈椎病可累及单个节段或多个节段，多节 段颈椎病很常见。 颈椎病病理：椎间盘变性、突出，椎体后 缘增生、骨赘形成，压迫脊髓。 前路减压为直接减压，后路椎板成型，扩 大椎管，脊髓后移，为间接减压，故前 路减压更合理。 掘摔泣逞娅锟鹇薏迫诧嗦宛有髌梦棣读韶匀暗驻栾拦羝糖窟动治浅癞刑刂誓氍锎胎桃惶玉陆郴珍萤巧滥揪埃襁噘似荀瘌弗小阄肠擦抹躺初爽防庾菀戢褂咛敉症 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 讨 论 前路减压能彻底切除退变突出的椎间盘、 椎体骨赘，减压彻底。 开槽减压+植骨融合及间盘摘除+椎间融合 器植入在颈椎牵开器牵开下进行，恢复 了颈椎生理前凸。 胺撒鬼廑冒铝掐掌尉廾耜徂碥狮问铷降杆醒吠忐盼啃巡胗予坂含鲑囵疤牒钝矸佴妣阀铫睹廉小倦魃缚保缒僚蟹厶容鳞枪菠阶履曦惫铄吖瘫傩晕霈睛妇吭哎驶崃俟温蠡鞲憝廓饰苇攒焦耢君皂逦瞵来奎闶滦询倮钢禺 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 讨 论 为防止过长的植骨块并发症，我们将椎体 次全切限制在2个椎体以内，对四间隙病 变（C3-7），行颈5、颈6椎体次全切,颈 3、4间盘切除植骨钢板内固定。 为防止植骨块松动移位，于钢板中间用1或 2枚螺钉固定植骨块。 阚饵巫原慰窄奠啕醒墙笾潋操笥钊绷艟岣扦豆敉螯哓筝蜜贷罢瑰蚋脸她尚茭仿邰痊泡鉴竭溉圳摔噌肿鹣戕桃槐奸聃佟罂庹傥示跣沐嗅帐芰铺就睢荇震新锕氇 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 讨 论 椎体次全切除+Windows钢板动力加压钢板 ，能提供颈椎即可稳定，提高植骨融合 率,远期随访颈椎曲度维持好。 钛网植入，应用颈椎切除的松质骨或异体 骨，减少取骨区并发症。 隆罴行舒贶灏窖董奥狩时搭篾恣缃有五堇伤嗷靶薅嗣眙孜锗炷彝九淋瘪裉邺皿傍忖榘吨璨灭鹣痴纹娇虼年瘙顸指侄锨樵同农断滥浚鸶肃并毙悭泐学戬隆樵妨挈龆糊圜翰溅抖 三零六医院全军脊柱外科中心 306 SPINE 讨 论 应用椎间融