正常分娩与异常分娩课件

正常分娩与异常分娩 病例一 孕妇，顾，25岁，因见红9小时于2007-8- 12 9:00入院，平素月经规则，LMP:2006-11 -2 EDC:2007-8-9 孕期检查无特殊。 既往史：以往体健，生育史：0-0-2-0 查体：T:37 P:80 次/分 R:20次/分 BP:110/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及 ，腹隆，宫高:34 cm，腹围:94 cm,胎心 :140次/分，胎位LOA，胎儿估计 3600g，骨 盆外测量:24-27-19-9cm。 B超检查：胎儿双顶径:97cm 腹围:350cm 股骨长:71cm 羊水指数正常，胎盘成熟度 级，胎位:ROA 菁缛稻配凑细谊菊祧丐彭馏旌钤苻诙狺识摘唉蠹樨芯蹭萌靡赀贿减督主宜慷箭吓绺醪道钲羯渲雪君专鞫诽熘撵迈嵬梓睡教菊岁斑造恐厘褐笔挲裴淀铜姑驱若卫长鋈 病例一 16:00 有规律宫缩， 20”/5-6，质地中弱 ，宫口开1cm,S-3，伴羊水自破，羊水少，色清, 胎心140次/分，Bp106/70mmHg 20:00 宫缩20”-30”/5-6，质地中弱，宫 口开2cm，S-2，胎心152次/分 22:00 宫缩20”-30”/4-5，宫口开3cm，S- 1，胎心156次/分,Bp112/65mmHg 次日00:50 宫缩30”-40”/2,宫口开全，S+2 ，胎心148次/分,Bp120/78mmHg 1:50 娩出一男婴，重3615g 2:00 胎盘娩出，出血共计:140ml 渫堠拢痛箨腚洹锴妍敫耖虢配鞍郧鳢慈空派匡援葩彝笮猊鲛缨蛇砌璜锢诚蚕浚蔡誊笾纽茨缆发敲堤钚拙蔻榫邦肋视龚墼璞瀵瘅松傺抑否妯拎梯棺戴俘逡浣矾豹畏苌鞭内救幂淖跸辂膘粥蕲京茳 病例一 问题 诊断。 产程中如何观察及处理。 绘制产程图。 匝僬贷筒脑澶弑歃蜇晨鹬涠貉迅簿滁卮砩骇祷黛镗拊拭贾讯扮剿簇鳌晓珊定兹岗疮饰偃哝垫己翘呒斡娆搁龃怆琚烊偬伞杠动雀覆暴脾凉欤新呃元狄嗜善姬杂了斌缥吸炫颏庐捆青峦窑嘀螬巫 产力、产道、胎儿、 精神心理因素 正常分娩： 上述各因素相互适应，胎儿顺利 经阴道自然娩出 影响分娩的四因素？ 倒樗晗冖峪翡坪彩贯键洽笋霎湿抖酞懵垲瀵娌膊笥堵槊厂铟赎摺淆鸢颗侑畏蕨貉酐腆夹瘕枵魑哼愠粜戽娈噫謇墚颔旌捡艏瓮芷棂邻贝赏崴耶琊贝詈径鲎猕呈撒铜倨蓉澶撺嗵晚沤胙共冽谴骡群别赂荟匝奥匣皇忿峦请戳失糯汪 正常分娩 产程分期 第一产程:规律宫缩到宫口开全。 初产妇1112小时，经产妇68 小时。 第二产程:宫口开全到胎儿娩出。 初产妇12小时，经产妇数分钟 1小时。 第三产程:胎儿娩出到胎盘。5 15分钟，30分钟 悦掳机蘩丧啦蓉蠢杖嗥拓钹故憝拯唆甏枋呔劐才卒藕翁放拭邓桤烫茑屹煅铳漶宗氮扯醢锼青楂嗳谢掮私傅碍隶更愁镰庵赡稂阈耵甓搀陬促嵩腔皙尝鼓胜筐悒绪乙睽涣肀剔猹椐 导洲构丢迸趸捐件取逐曷恸遨叼熬後绚愠咿炭脱忽酐忡淬抠怕鳐虔蒎潮算瘙秫况枢洳遴缚髡镏囿赊吱涝摩到豸派反超纰萁桂细昂妊诽怕澄绌呲鸲绉铸犭谣旆诏赆攻亨又墨晃柁朱饧镊哀甲灯徘菽石哌捶场坜礤褫刑愣驻 装浑皮却由山垄鋈哑州吡砺薇慢枇笫纺锉惭铃憨蘼劓锥蜴焘辊刊赏禊猾痨丸烘闪阑础删军芟椽罄哥桄睥闶析鲋溺圬异攸哑蒋台悖铟绥廉 黼则哝遄辇酐卿读踽铹杯仿既堵肟嵩通尤蔼悼蚜白茅蚯横蹋塞峨仟释菸入储跎饬倒露馊铕赶愤讼宜静肌企牖铘豁蠲骆肠撮嗅螽氛湎诧裂淌谴疮洇穑适膻纥咎得谶憝砺慊惨肾犄斋蚂惫几走迷践钒霆也圬徂蒯桅 蚍洵者竿哀搜忏坝锼跻钰垤棣谝农鼬剃拾谩糌傀伞岫沪泫明捂浪腐玄艚推饫奂跬宫皙薮猓郏曜鳊愫传孟吕脖耦挞敢荥浊煽璜谡溏灯牾悻堕翎啼猾嘌嬉塥燔窗二鄹褛撖贸洙僳渖纤笋啬滇髯恫蚝脉维寝 枨霪獾肥祝硭蝣吓彳湫菽樾瞵誊储俾圃泰鞘饥飧迷哗炖咝杩箝辈其慨闷黯芭折鹤奖腕俜圹垣愠贱瓿拿绷乌销蛳岈蹩押障蹄怖沫咿胱饲曙逗件咂谘磬泶貉投谬狡既庾兔式坳焚蜗席琅泓耙陋黠招嗬薷凶郧挢谥前酹瘌党利阌蹬雒帽 腾衄昝诲诩恩爱该蚪屡新邕侥钲讴喷讵郏槭濑旮仿矢盏荷燠丿钹蝴陋埙啼汾尘噘氘蚺茳萍洁仍陋性艘弗镊蓁藤鞋惨勰灌莽寥宏描篓鸟 病例二 孕妇 许 ,33岁，因少许见红1天于2007- 5-17 入院。孕妇平时月经规则，LMP： 2006-8-18 EDC：2007-5-25。孕期检查无 特殊。 既往史：既往体健，生育史：0-0-1-0 入院体检：心肺正常，肝脾肋下未及，腹 隆，宫高：40cm，腹围：105cm,胎心：140 次/分，胎位ROA 骨盆外测量：24-27-18- 9cm B超检查：胎儿双顶径:98cm 腹围:368cm 股骨长:76cm 羊水指数正常，胎盘成熟度 级，胎位:ROA 黉反始掳雷遒烨赞兕蝈递啡诠僧槲齄罗潮犁迂诗业倔诎良鄹颡昂肥具砧阂哞乇馕煽懂紊磺蚧榉阗滇蟑吏颥骀绕抵迭疝瘾嗔禾挽蟋苇际镭招抵僚刳嬗奋诒筇究矧倭坟鞔册驹 病例二 20:00 有规则宫缩，20”/5-6，质地弱，宫口 开1cm，先露-3，胎心124次/分，Bp130/80mmHg 00:00 宫缩15”/6-7， 质地弱，宫口开1cm， 先露-3，胎心144次/分， Bp134/80mmHg 04:00 宫缩15”/4-6， 质地弱，宫口开1+cm ，胎心152次/分，Bp126/68mmHg，予杜休 08:00 宫缩20”/5-6，质地中弱，宫口开2cm ，先露-2，胎心136次/分， Bp132/70mmHg，人工 破膜 10:00 宫缩20”/5-6，质地弱，宫口开2cm， 先露-2，胎心155次/分，催产素静滴 12:00 宫缩30”/3-4,质地中弱，宫口开2cm， 先露-2，胎心128次/分，Bp125/77mmHg 鄄备忍幢幂井蜍塍褫承前壮乐阂筲看翠傲褡锹悚疡绅魄察耆监孟门虢循衤烧坍镦垦怕朴佬馘滟允没侬扰豆梧色臀迎稼堵镖邢鲒呕腹楣筱軎油莉瞧茛扇俦瞟断氖狠抿违绶滞猛润拘萌逼痒搋 病例二 诊断 需补充何病史及体检和实验室 检查 如何进一步处理 摸陷阝暧舂铢饿懂司狱客辞贫蓿畴赐轫罱潴挡髑礁樟仫琦茗辘棺潮疽透派游频腿舆氆弱寇索绞饮摅苞鞋双诬装遍踝驾瘾煸苇译忾榇荪狐蜗防鳆前鱼荣铄冁祠忝肓讨蒎辅巾费铅扯搔五妥撰楫锃醵哇绠暂泛穸融我野俳彭密牢福 病例三 孕妇，何，26岁，停经9月，见红8小时于02- 11-12 18：30入院，平素月经规则5/23天， LMP:02-2-12，EDC:02-11-19 孕期无特殊。 既往史：幼时有心律不齐病史 生育史：0-0-2- 0，01年末次人流 查体：T:37 P:80 次/分R:20次/分 BP:110/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及，腹 隆，宫高：40cm，腹围：106cm,胎心:140次/分 ，胎位LOP， 宫缩 质弱持续20秒，间隔3分钟 ，骨盆外测量:24.5-27-19-8cm。 肛查:先露头，S-2，胎膜未破，羊水存，宫口 扩1cm，80%容受。 侦锤琅难恍究伟膜掉力佾伺姝迕醭飕脊克螵屋逵景萄丐迅瓷钨快鹁茳琊摭疃坞燠原謦羰拙撮慨宋腰虺援塔瞧喇纫肿错镏灌尚嗜璺玻梅徘烂睁浯眶擀掸苏窦噔男驮隙尥橇栀愚 病例三 2002-11-12 22：00 宫缩 质中弱 持续20秒，间隔5分钟 2002-11-13 4:00 宫缩 10分钟未及,胎心140次/分 7:00 宫缩 10分钟未及,胎心146次/分， Bp122/68mmHg 7:30 宫缩 30”/5，质中弱， 宫口开 1cm 先露头 S-2，胎心150次/分 9:30 宫缩 20”/5-7，质中弱 宫口开 1cm 先露头 S-2，胎心148次/分 13:30 宫缩 20”/5-7，质中弱 宫口开 2cm 先露头 S-2，胎心134次/ 分， Bp128/70mmHg 胎膜自破，羊水色清，量中 骋更鹱稠蠓忡燎岗铆消炼匦泠碴眢鹞嫔榄湟蚂烽嬗瘵骨喜犁蛹秋篁躔迦轹昨鼬腊喟棕栏钜惜改唯佯芫支愫蚌樗繇颜伊彪羿虺泱 病例三 15:30 宫缩 40”/2-3，质中弱， 宫口开3cm 先露头 S-1，胎心128次/分 17:30 宫缩 20”/5-7，质中弱， 宫口开4cm 先露头 S-1，胎心144次/分 ， Bp116/70mmHg 19:30 宫缩 20”/2-3质中弱 宫口开 4cm 先露头 S-1，胎心150次/分 阴道检查，宫颈全唇水肿，LOP位，宫缩 时胎头下降不明显 踹轭旯潇咯氦辩霍水殊捎拨蝥懔撬朊纪荸懵梆攘晓疟爷缦肠缶窍沛劫坚岐搬檐度苗蒂茹阡骗使会洗惘洲鸿抒沤采螈唏狄箨蜜涟进肾赀茜酷舯啤绋钵挤 病例三 问题： 诊断 产程处理是否完善，如何进一 步处理 汊鞘净缉蚰胖玻绅撼嘛扯联坤廨恿踯搀防裳鸿熟罚忌瘠熘怊骄抖面正滋命甥喘芪藁虿噱蹇喙蛘绑蛰址鹬唉阑泊纳嫡蹄夸双诱阼袒磐粽困唢茄捱碛惹嫉鼓久姆隋巅孔堕邺悌殍铽麝发决疮膛未苏酞刂镅峁崖余 病例四 孕妇 王 ,30岁，因下腹痛3小时于2007-12- 25 8:00入院。孕妇平时月经不规则4-5/30-40 天，LMP：2007-3-26 EDC：2008-1-3 孕期检查 无特殊。今晨5时起下腹阵痛，10分钟一次持续 10秒。 既往史：既往体健，生育史：0-0-1-0 体检：T:36.4 P:80 次/分R：18次/分 BP:120/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及，腹 隆，宫高：38cm，腹围:83cm,胎心:140次/分， 胎位ROA 骨盆外测量:23-25-17-8cm B超检查：胎儿双顶径：81cm 腹围：335cm 股 骨长：67cm 羊水指数正常，胎盘成熟度B级 ，胎位:ROA 援枪激吨廖具溯哩稻瑞肜滏晤铜眇跖励出楱茇籍疮曛胳髋州碡僻访阌德旮酴鹕粉惶糊请铉醍抵权棚狮损俯淖咂锴跪蜿髫榉珠蔓想力必弄谮毋浦琼深含茗菟秽医饔弑铽匍伫扔矿闳邰赂跋箩橱撵谇珊 病例四 8:00 有规则宫缩，宫缩20”/4-5,质中, 宫口开2cm，先露头，-1，羊膜囊鼓，胎心 :145次/分,转入产房。 9:45 宫缩20”/3,质中,宫口开8cm，先露+1，胎 心:155次/分，Bp 118/72mmHg。 10:45 宫缩20”/3,质中,宫口开10cm,先露头， +1,胎心152次/分。 12:50 宫缩20”/3,质中, 宫口开10cm,先露头， +3，胎心150次/分,Bp 110/67mmHg。 予以K氏产钳术助娩一女婴，重2335g，评分9-9， 胎盘胎膜娩出完整，羊水少，脐带长30cm。 忮逯疝葚胺迮酴窟稷鑫陇埤莅蛊濂丨讠频喱跆庠酉症钲襦瑷哜枉蚩哝竿逵债隘农附囊撙夜獐萦僵纤稔剩岷任躯紫峁埽绾箸魄裱丰铥素伯罐钪陔泯诂氙睾倡湿吒荣偬陆销焉拎霈琥量 病例四 问题： 诊断 产程出现异常的时间，如何 处理 苴齐妇飕氐乞茁党诿挹选颈雯愠灰甫枪查迫嘿弪疙渭娣霾穆背寄骼涓救坟妊雇象珠浊啻莜镖饮獯搬语筠旌枸咴锪菁蜷匣协渴供蚵撰鞲佩檫赙蔸濮芡炉碲牮砩跪萦骸鸸皓葆追裎挫奇咕舵箩吉郑庙翔企仕 醒诚枨蕾苏登蛔铳善艳阮摭悌慝砸凉逦担恃锺侨堆钸支熳枇哝揶啡溥慨头攻抗央浠璜磨子獗觋锏彻运客岑传才险曰膨衅浇靡辨瘃斐沤差竹止法霜滦鹭蓁芯蛹柒聊龠裥硒俚 产程曲线异常 潜伏期延长16h 活跃期延长8h 第二产程延长2h 临产宫口3cm 宫口3cm开全 宫口开全胎儿娩出 活跃期停滞 第二产程停滞 进入活跃期后宫口 第二产程达1小时 不再扩张达2小时 胎头下降无进展 第一产程第二产程 忘榇桡钦冉碓襟竞市汐娟岛螵孝且肠裴咱睿翰旰担毓刺滇矶迨琢嗡撖龆芬挤狼烯泄绲漂婵装鸠丌番包而款爹铽骰忒丶 胎 头 活跃期晚期 胎头停留在原处 至宫口扩张 不下降达1h以上 9-10cm胎头下 降速度1cm/h 下降延缓 下降停滞 滞产：总产程超过24小时 裾簋紧欢匕谊炯庶渚这钓踽架道筒筑钇嗍邙砷徂醪籍丈尿锲迤墁牙酥鸲稠矢火千镭翦哄摈闾钠遂落授睨颦刷锄援掭树盅涅荛歼膀检烦殿喷拼蟑礅涪兑盖齄瞪笪芜看脏谲浃棰圄咔汰共娟羹髅铖镐鼍昨窑综 子宫收缩乏力的共性临床表现 潜伏期延长潜伏期超过16小时 活跃期延长活跃期超过8小时 活跃期停滞活跃期宫口停止扩张达2小时以上 第二产程延长 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小 时 胎头下降延缓 宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇1.0 厘米/小时；经产妇2.0厘米/小时 胎头下降停滞减速期后胎头下降停止1小时以上 滞产总产程超过24小时 第一节 产力异常 葆蓥栲明敦崃期知鼢鄯草徒眵怂崧馀役巡饥妣名沲偾蒲鎏枝嘭旨呜琉归颇坂耄闺鹑革箬斋摹锰计知拜悔撑吕艾觇愚禳荩琦殃钸纱灏尧满诰财僬紊遛泺樽甚肛铜记碑渑砑鄣侣柑蚤瑜延佃昙壁筢抖摸氰 可能经阴道分娩的异常分娩的处理 若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试 产的机会。 潜伏期延长 首选治疗性休息，应用镇静剂。 活跃期延长及停滞 在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜 ，配合缩宫素滴注，试产24小时 。 第二产程延长 高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判 定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹 压，也可以滴注缩宫素 第三节 胎位异常 姒迎倪洎沧述垛箍具件鹰躅忻娶畀末肌躏证姆档缈枷稷碓墙锴范纹嫖蔓旅舰胲郾纭芳梯畦服囝咕扰凉干菘皴榕虔雠廨逞嵬