检体诊断学症状学胸痛课件

胸胸 痛痛(chest pain) 吉林大学第一医院吉林大学第一医院 陈海燕陈海燕 病因与发生机制病因与发生机制 胸痛的原因主要为胸部疾病：胸痛的原因主要为胸部疾病： 1 1胸壁疾病胸壁疾病 2 2心血管疾病心血管疾病 3 3呼吸系统疾病呼吸系统疾病 4 4纵隔疾病纵隔疾病 5 5其他其他 发生机制 肋间神经感觉纤维 交感神经纤维(支配心脏主动脉) 迷走神经纤维(支配气管支气管) 膈神经感觉纤维 炎症、外伤，肿 瘤或理化因素刺 激因子， 胸部感觉神经 纤维 大脑皮层的痛 觉中枢 痛觉冲动 痛觉 病因与发生机制病因与发生机制 放射痛放射痛(radiating pain)(radiating pain)或牵涉痛或牵涉痛 除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器 官体表部位或深部组织疼痛，称放射痛官体表部位或深部组织疼痛，称放射痛 (radiating pain)(radiating pain)或牵涉痛。这是因为病变或牵涉痛。这是因为病变 内脏与相应区域体表的传入神经进入脊髓同内脏与相应区域体表的传入神经进入脊髓同 一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感 觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引 起相应体表区域的痛感。起相应体表区域的痛感。 例如例如心绞痛心绞痛 临床表现临床表现 1 1发病年龄发病年龄 青壮年胸痛（结核性胸膜炎、气胸、心肌青壮年胸痛（结核性胸膜炎、气胸、心肌 炎、风湿性心瓣膜病等）炎、风湿性心瓣膜病等） 4040岁以上（心绞痛、心肌梗死、肺癌）岁以上（心绞痛、心肌梗死、肺癌） 临床表现临床表现 2 2胸痛部位胸痛部位 胸壁疾病（部位局限，局部有压痛，胸壁疾病（部位局限，局部有压痛， 炎症性疾病伴有局部红、肿、热、痛炎症性疾病伴有局部红、肿、热、痛 ） 带状疱疹（成簇水疱沿一侧肋间神经带状疱疹（成簇水疱沿一侧肋间神经 分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线）分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线） 肋软骨炎（多侵犯第一、二肋软骨，肋软骨炎（多侵犯第一、二肋软骨， 对称或非对称性，呈单个或多个隆起对称或非对称性，呈单个或多个隆起 ，局部皮色正常，有压痛），局部皮色正常，有压痛） 2 2胸痛部位胸痛部位 食管及纵隔病变（疼痛多位于胸骨后，进食或食管及纵隔病变（疼痛多位于胸骨后，进食或 吞咽时加重）吞咽时加重） 肝胆疾病与膈下脓肿（疼痛多在右下胸部）肝胆疾病与膈下脓肿（疼痛多在右下胸部） 心绞痛和心肌梗死心绞痛和心肌梗死( (疼痛多位于心前区与胸骨后疼痛多位于心前区与胸骨后 或剑突下，常放射至左肩、左臂内侧，甚或达或剑突下，常放射至左肩、左臂内侧，甚或达 无明指与小指，亦可放射于左颈、咽与面颊部无明指与小指，亦可放射于左颈、咽与面颊部 。）。） 临床表现临床表现 临床表现临床表现 2 2胸痛部位胸痛部位 急性心包炎（疼痛多位于心前区或胸骨后，可急性心包炎（疼痛多位于心前区或胸骨后，可 放射至颈、左肩、左臂、左肩胛骨、上腹。）放射至颈、左肩、左臂、左肩胛骨、上腹。） 主动脉夹层动脉瘤（位于胸背部，向下放射至主动脉夹层动脉瘤（位于胸背部，向下放射至 下腹、腰部、两侧腹股沟和下肢）下腹、腰部、两侧腹股沟和下肢） 气胸、胸膜炎、肺栓塞（多位于胸侧部）气胸、胸膜炎、肺栓塞（多位于胸侧部） 肺尖部肺癌（以肩部、腋下痛为主，向上肢内肺尖部肺癌（以肩部、腋下痛为主，向上肢内 侧放射）侧放射） 临床表现临床表现 3 3 胸痛性质胸痛性质 刀割样或灼热样剧痛刀割样或灼热样剧痛 带状疱疹带状疱疹 烧灼痛烧灼痛 食管炎食管炎 绞窄性并有重压窒息感绞窄性并有重压窒息感 心绞痛心绞痛 剧烈并有恐惧、濒死感剧烈并有恐惧、濒死感 心肌梗死心肌梗死 锐痛、压榨性锐痛、压榨性 急性心包炎急性心包炎 隐痛、钝痛、刺痛隐痛、钝痛、刺痛 胸膜炎胸膜炎 胸部闷痛胸部闷痛 肺癌肺癌 突然发生胸背部撕裂样剧痛突然发生胸背部撕裂样剧痛 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发 绀绀 肺梗死肺梗死 临床表现临床表现 4 4持续时间持续时间 阵发性（平滑肌痉挛致血管狭窄缺血阵发性（平滑肌痉挛致血管狭窄缺血) ) 持续性（炎症、肿瘤、栓塞或梗死）持续性（炎症、肿瘤、栓塞或梗死） 时间短暂，或持续时间很长且不易缓时间短暂，或持续时间很长且不易缓 解（心绞痛；心梗）解（心绞痛；心梗） 临床表现临床表现 5 5影响疼痛因素影响疼痛因素 发生诱因、加重与缓解因素发生诱因、加重与缓解因素 劳累、精神紧张（心绞痛）劳累、精神紧张（心绞痛） 咳嗽与用力呼吸（胸膜炎、心包炎）咳嗽与用力呼吸（胸膜炎、心包炎） 进食进食 ( (食管疾病）食管疾病） 发病年龄：中老年发病年龄：中老年 疼痛部位：多位于心前区与胸骨后或剑疼痛部位：多位于心前区与胸骨后或剑 突下，常放射致左肩、左臂内侧，或左突下，常放射致左肩、左臂内侧，或左 颈、咽与面颊部。颈、咽与面颊部。 性质：闷痛紧缩感，重症时重压窒息感性质：闷痛紧缩感，重症时重压窒息感 持续时间：持续时间：3-53-5分钟分钟 影响因素：劳累、精神紧张，影响因素：劳累、精神紧张， 缓解方式：休息后或含服硝酸甘油缓解方式：休息后或含服硝酸甘油 心绞痛的临床表现？心绞痛的临床表现？ 伴随症状伴随症状 伴发热、咳嗽、咳痰伴发热、咳嗽、咳痰( ( 肺部、气管疾病）肺部、气管疾病） 伴呼吸困难者伴呼吸困难者( (提示较大范围病变，提示较大范围病变， 如如 大叶大叶 性肺炎、气胸，胸膜炎，哮喘，肺栓塞）性肺炎、气胸，胸膜炎，哮喘，肺栓塞） 伴咯血（支气管肺癌、肺栓塞）伴咯血（支气管肺癌、肺栓塞） 伴苍白、大汗、血压下降或休克表现（心梗伴苍白、大汗、血压下降或休克表现（心梗 、夹层动脉瘤破裂、大面积肺栓塞）、夹层动脉瘤破裂、大面积肺栓塞） 伴吞咽困难伴吞咽困难 ( (食管疾病）食管疾病） 重点内容 什么是放射痛什么是放射痛(radiating