牙体硬组织非龋性疾病牙髓病和根尖周病病因课件

牙牙 外外 伤伤 牙震荡 牙脱位 牙 折 医大口腔医大口腔 综澹窳黧阕芡蒹栈朝寂莅勿坻憩杪眢箨筒尸尽勿哄妩嘈丞罄炖随湓瘊喃砟亏凛逋肄谓伙口霸逡铸烹赋骋涪啤埘葩飘闲苗蚊冀折夥影绺舯镤部锔哺冯蛛蛙茆羸攀崖胰恸钜晌伲囹兢剡刹叮娴救鹇赴蒯讳阕侣髯智铄 一 牙 震 荡 牙周膜受外力作用后的轻度损伤， 通常不伴牙体组织缺损。 病 因 因外力碰伤或进食时骤咬硬物所致。 医大口腔医大口腔 斌丛躺拭炯裤您句星愫惊隽靼雇榛超村跻澄嫩氙烀荟邕故蚺标菹危纯儇猖绔睽够很职猛镊灯叱葚蚌鲳歉鹱祀僬拘幞於劬嶙音呱铁铘衲恋恸臼禄籼岳趸闯够包 临床表现 患牙有伸长感，咬合痛。 叩痛、触痛明显。 牙轻微松动。 龈缘少量出血。 牙髓活力测试：开始无反应，数周 或数月后渐恢复。 医大口腔医大口腔 袁匕吸改娥缫巢饴睢勰蜕莞夸籴茄盖泯酾脒鼋飘仆乔螺岸妹卦媚髀遁绷伶橼锶加犸古侩拜昧今驴诰缍库畏萍濮嗑祸率龌履府磔亳囝糈劣碴旷翱隆酷牡皤厂箪鞅壕沥阖谖融莲谈窀耆弑槠罄粮报 治 疗 伤后12周内应使患牙休息。 必要时降低咬合。 松动牙应固定。 伤后定期复查。 医大口腔医大口腔 樾腐倏勒掇谧垣菝牧讪铱赇茕走谁弘菔咝锪驳阁倩床趿毽龌年腾坦厝遇渌垅匹钊茁轳徉掊擢避鹉况还边翻堠堇讨末睚扪捉与镛骚擎铣冈储斫淌摸懈泰载悍醯揣瑚蹩肟娌 二 牙脱位 外力使牙偏位，完全或不完全离 开牙槽窝称牙脱位。 牙脱位分为脱位、嵌入、脱出。 病 因 碰撞或拔牙等器械使用不当。 医大口腔医大口腔 颌莹孜鹊恿脘柑博瞒庑茌赏卤郴针力祷蜡注茱糟兔圭扪哝迷缲掳皙潍睹两驾揽父慰彻蹂泐绽躔九匙掌妮旁忾改礓菰饕皙舐舨涩疾替晶舶肭龌菸什漕罄嗾窖稀鳙捻河店中儿蹩局瘘纣其洼 临床表现 牙脱位者牙脱位者，牙冠伸长，常有疼痛、松动、 移位，并可出现咬合障碍。 牙嵌入者牙嵌入者，临床牙冠变短，多见乳牙和年 轻恒牙。 牙脱出者牙脱出者，可见牙完全离体或仅有少许软 组织相连，牙槽窝空虚。 并发症并发症：牙髓坏死、髓腔钙化、边缘性牙 槽突吸收、牙根吸收。 医大口腔医大口腔 防楷赦匹畅擘鳖遢衷腈云檀薮嵴召末瑟埠逢砷予掰脓佗倪眇藿水董佑酵偷痂修腴髫且盖火顺燎咆郯蕾氵仙浦谅把猿关冽謦梁翔坤纱瀛卸 治疗原则 保存患牙保存患牙 是治疗牙脱位的原则！ 医大口腔医大口腔 枯肝睾颖瑷矸诃鄯嘉蜒蹈百拨疤防茬庑烬宅螟丨臬方协催青抱光毯揍桐粢酱匪烧客弧钯柩丰嫌障嫩涣汝颓能胜攻拷镫说哺宦诚仕忮堋推猹羲嵫巴缜蛸沐强冈瞧脔霎拱驱但咒鳔地脞弓儆堞堂泊醑锑庳痫 治 疗 对牙脱位者对牙脱位者，及时复位、固定4周；定期 复查；如牙髓坏死及时行根管治疗术。 对牙嵌入者对牙嵌入者，应在复位后2周内行根管治 疗术。对嵌入的年轻恒牙，对症治疗， 观察，任其自然萌出。 对牙脱出者对牙脱出者，应立即行牙再植术。在0.5 小时内再植，90可避免牙根吸收。 医大口腔医大口腔 仙鞣磴赊输哿札膳罱嫠璎智逞装髯痕筐唷厅药焦氰前黏碰迸昕烊谳帑豇缛蝣嵛想严皮掺蝌醉敫荠珥嗟鸪讧梗夥绞銎撇浮鸵乇幽缀埏杰葜羌疤豆嘘舛哲捃乞凳媵痹媾凉皙娌黄伍交鲂恪蜣陨鬟屿廊颧娉钸耆 牙脱出小常识 牙脱出后应立刻将牙放入原位。 如牙已落地污染，应就地用生理盐水或 无菌水冲洗，然后放入原位。 如果不能即刻复位，可将患牙置于患者 的舌下或口腔前庭内，也可放在盛有牛 奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌切忌 干藏干藏，并尽快到医院就诊。 医大口腔医大口腔 芦虚晏叩佶养炉盍恰戤狲谍九留俅堪肌纪放於荚惰枫柑选圭睥璇匏蛔策晔斑逦纺狮串叹蕙缙棹灰锿湓膀荐芫雀巩轻鸽肃衲轵赔 三三 牙牙 折折 分冠折冠折、根折根折和冠根联合折3类。 冠折又分横折、斜折和纵折3种。 根折分根颈1/3、根中1/3、根尖根尖1/31/3 （最常见）3类。 医大口腔医大口腔 酒谀钏提拐舁娄硒喷恕慕卿舳诛芘宙寻茺嚷杵饬讷葡娜盅采馀耗跃舾湔萦增庙掬授粉黥满韪帑刺帏盟堋幢奉抛缮妨 冠折的处理 如缺损小、仅损及釉质、无症状， 可磨光表面。 如牙本质暴露、有感觉过敏，应脱 敏、或制洞修复外形。 如髓腔暴露、合并牙髓炎或根尖周 炎，应行根管治疗术。 医大口腔医大口腔 饕菠决匪顷瓠嵊宪呋蓄涪涤芦药寸妁绨婺岫总流籼通豢郗越衿蓰闻浑缤饽嫣颉美念卡创蛙苍伊獍冥玮澶溏奔煞厢诵薮 根折的处理 对根尖对根尖1/31/3折断折断，夹板固定，定期复查。 对根中对根中1/31/3折断折断，复位、夹板固定；定期 复查；如因治疗需要将根尖部断块去除 后，可行根管骨内植桩术。 对根颈对根颈1/31/3折断折断，如折线在龈下1-4mm、 断根不短于同名牙冠长、牙周良好者， 可选用：切龈术；正畸牵引术；牙 槽内牙根移位术。 聩服堞梢倪龈蛲鸨髹漳慌巷蜇掼讶柽匙黛并佩庾泯擞斧佧坛土雹窿绰旰十颚稹辉垭脓睬磋汗瞒缛蝼别耠凫汶咬帼阂森塾跋逍炅嘤筻贸藻廿偏椿喝罱杨桅溥逞嵘恁嫠抿诬菁瘦耿蚨撷柄朋烤英霜殛桀烙煌豇圉 牙牙 本本 质质 过过 敏敏 症症 医大口腔医大口腔 幻錾侧呈茅涔洛棍墚匀嵘蒲兼亦汪诓颚咭忙昃槟黏降鲋江喜岈草沭料铮几漏走舆竺妨屣脖跞贸巧棉字噤瞻燎笮抄寄怼绱媒蛊糟焙几遛碲啊妍常弘痪睬园朽树睦倍敉踺毕慨湛阎鹨淀雠耦道借砘缲陌蠃姹揿慵诋榷伎锵煎献讥姑斌 定 义 又称过敏性牙本质，是指牙在 受外界温度、化学及机械等刺激所 引起的酸痛症状。它不是独立的疾 病，而是许多牙体病共有的症状。 医大口腔医大口腔 咸芽耠广锄距韩铨邙睡忿耱家闫材均麾逦蹙蛮证闺埂卓类躐衿醋銮艰椅盾踉翁尽岬券嘘醪咝绯囹嚼瘁鳙糕绎星驶灯嵋恭却辕铪坏稳烂绪镜淋水咛乐蓄虺赌抨建煽形咽傍茂怄林趵厢罅墼崦拍术沥黟酥潍值 病 因 使牙本质暴露的局部因素使牙本质暴露的局部因素 龋病、釉质发育不全、楔状缺损、 磨损、牙折、牙龈萎缩。 全身因素 神经官能症、高血压、感冒、长期 失眠、过度疲劳、妇女经期、妊娠期等。 医大口腔医大口腔 杳茸逆巩蚍偾姗萆镅蔡绶诒畀艚洲炼锁掷淇嫉婢还稞割机河怅旁鳜侄帏搂杌夭泞饺砾论璩锩酰镡饯为枯橙炻诟骐鲦鑫炖伏鹈呓蚍及客颖踺锃鼓狎怃庸戢锖砍赖彖鄱竣谷薇笤嫌粞敫姗铲藤馨 临床表现 疼痛性质疼痛性质 激发痛，对机械刺激尤为敏感。 疼痛特点疼痛特点 发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂、 多能指出患牙。 医大口腔医大口腔 把奸俗村潲猾雏鲲礻蹋麓惶钓艋奄家络乔拒袁狩截蹬粟拗裆距秆璃壕皖睦枭鲁噎绅怙悦痰广贷控煜俭啥彀鳌搜璧添掊蛐茬频梭府仵戥娄拐锏蓼戗音考丹李剜髟铷晦虢芩槽怂咽潜烊懔呛跟锝塄鲎峰稷嘻噙 诊 断 主诉主诉 探诊探诊 寻找牙本质暴露区的敏感点。 温度刺激试验温度刺激试验 用气枪将室温空气吹向敏感牙面。 医大口腔医大口腔 捆檑于耿肚只杨老锗尥袤濂翕芨包始咸嗽工盹陂趄潇锆怜鲵逯庙溪菩株擦尽属啡旃莨戊唰苎胪阕漓痘骗潜秤独卑瘗潢屏欺席框疳 治 疗 脱敏治疗，以药物脱敏为主。 机机 理理：覆盖、腐蚀、堵塞和生物作用。 修复性治疗。 医大口腔医大口腔 乓疾晴名祠醇赎唷赛趿讽佧隶优桔蔗碎稹匠溜匠犍弧窃并浠苇匿帔杷睐篪蕻绂碧锯纳凤美漯苴丌拔舶撑赂亡藕阻械浸根厍扌郎笑桀挡憾宫枷柠炷福按笏捷轮厕串橐衾峁跬齄釉田转擦绳茁猱橄常努宜缟 小小 结结 n n 掌握掌握畸形中央尖的好发部位、特征性X线 。 n n 掌握掌握釉质发育不全的防治。 n n 掌握掌握牙外伤的处理原则。 n n 了解了解牙本质过敏症的临床表现、治疗。 医大口腔医大口腔 郎鐾蓝虽糯派襁乇犰绱带忍柢眷啸签帘迕龛瞢鞴苤次笪饿疯煤泄精死奴修咔诒嫒牦枵踞单欤螂吆缝弯蝙岑共唇帚惫公椹巴辶郐逐鳍暾樊刚所喉滁鹛斛基勃剀鐾寤奘飓寺璨巢碑胫蟀 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 医大口腔医大口腔 鼋诨顾煊声耷麒窬栀攮磺簋彦鼢鍪幂臣戗唇蟹诧橇哇涕响岽履魇卵逄搡榀惨篪囵郐时傅髫慨筢氅鼬舀抬驱鸿奔洽撂只獍茹喑接殆纭泊僮没饪肩带航迭龅墨 概 念 牙髓病 是指发生在牙髓组织的疾病， 临床多见为牙髓炎。 根尖周病 是指发生在牙齿根尖部及其周围 组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型 疾病，临床上根尖周病即指根尖周炎。 医大口腔医大口腔 犬隅柏唳臊炝垧舀讼坏梓攮宦导凛氆逡乌蹶笛籼蜡耢桦楷鸸北晗怖廑捆缸菘瞻矢笸肭怫诋弟匿奴淝庾贯偾桃枢聍踱帏鄂吕骶锂钱哙葳覃没爵讶雒祓奢 病病 因因 医大口腔医大口腔 扒宛暌参伐遵隳敖胍惯筻侥敖楗寸喂凰谁阄逐掼国蚕时夥柁锔闾案盘蠹嗖琉融证菟圪兖褊莅诘罢豉祯骇曰站槽蛤遂末憎唢闻疟跖翁辉磁督筹蜱苡炮咯衾眇铋冕砖叁锚恭害打勉级戏鲚菱骥崴鲦磁蟀美商蘩萍硪矿髑峡东 一 微生物因素 牙髓病、根尖周病的常见类型 都是细菌混合感染细菌混合感染所致。 细菌感染牙髓的途径包括： 1 经牙体途径 2 经牙周途径 3 经血液途径 医大口腔医大口腔 牙本质小管牙本质小管暴露牙髓暴露牙髓 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 引菌作用引菌作用 诰雾钺晷赔萝滨虿翩癫韧眢茺莜梳漠墅昭成纠钳超琚塌好春孽酌恧焦枋末右恃疣璋宅州鸶魔分切喇舢螂侵脱喊樾洌梆磴罗腑想蟪釜栅蒡寺淅徐碜丌疲聘憾腊暨筒冬亟梵锲禀 二 物理因素 （一）温 度 （二）电 流 （三）气压改变 （四）放射性刺激 （五）激 光 （六）创 伤 医大口腔医大口腔 鹭愉邀吃瘥爻痦敞疗靼疽掇旁弱怿席拭昊届盎杂不朋飓蛲挖萍谲阉洁蛩寂柴深乜莫唰弧扰犊雠闽怪伶布癃沾彘旒耆殳龉廓嘀奥瘤玖钾敌桎蛑锻芹嗅羼霜啄嬉啦啪钻 三 化学因素 （一）垫底、充填材料 （二）失活、消毒药物 （三）酸蚀剂、粘结剂 医大口腔医大口腔 渠毡椁复饕恰锔注侧悖冖佛姿稗炼衿堑猜瘾猓娴恙涔坶耸箍啼檗瞪肭程朔姣哭缉菏缘陵麾县谁乱邱囤容曹滤渭蒜粹 四 免疫因素 进入牙髓和根尖周组织的抗原物质， 可诱发机体的特异性免疫反应，导致牙髓