眼科教学课件泪器病何青

泪 器 病 福建医科大学附一医院眼科 福建眼科研究所 何青 第一节 概述 泪器的结构和功能 w泪液分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细鲍 睑板腺、睑缘皮脂腺 w泪液排出部 泪点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管 泪器病 第二节 泪液排出系统疾病 p 泪液阻塞或狭窄 p 慢性泪囊炎 p 急性泪囊炎 泪道起始部（泪点、泪小管、泪总管） 管径窄细，位置表浅，与结膜囊相邻， 易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞 鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易 受鼻腔病变的影响出现阻塞 表现为泪溢，慢性可引起刺激性结膜炎 、下睑和面颊部湿疹性皮炎等 一、泪液阻塞或狭窄 婴儿泪溢婴儿泪溢 w病因： 鼻泪管形成最迟、未管道化 鼻泪管下端膜状物阻塞 泪点狭窄、缺如、闭塞 泪小管异位 先天性闭锁 w治疗： 观察 泪囊按摩 个月表麻下泪道探通 个月局麻下泪道探通 防止感染 泪液阻塞或狭窄 成人泪溢成人泪溢 q器质性泪溢 病因 眼睑及泪点位置异常 炎症 肿瘤 结石 外伤 异物 其它 q功能性泪溢 病因 泪道冲洗通畅 眼轮匝肌松弛、泪液泵作用减弱或消失 w泪道检查方法 染料试验：2%荧光素钠 泪道冲洗：判断有无阻塞及阻塞部位 泪道探通术：分诊断性与治疗性 泪道X线碘油造影：显示泪囊大小及阻塞 部位 w治疗： 功能性泪溢：硫酸锌肾上腺素点眼 泪点狭窄、闭塞：泪点扩张器或探针 睑外翻+泪点外翻：手术矫正睑外翻 泪道阻塞：硅胶管留置 鼻泪管狭窄：鼻泪吻合术 二、慢 性 泪 囊 炎 w概述 好发于中老年妇女、单侧发病 病因：鼻泪管的狭窄或阻塞 诱因：外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎 、中隔弯曲 常见致病菌：肺炎链球菌、白色念珠菌 长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻 治疗 药物：抗生素眼液 手术：鼻泪吻合术 经鼻腔泪囊造口 泪囊摘除术 三、急 性 泪 囊 炎 w临床表现： 原有慢性泪囊炎 常见致病菌：金黄色葡萄球菌或溶血性链球 菌 有红肿热痛的临床症状 检查见硬结、压痛脓性分泌物 炎症可扩展至鼻根、面额、眶内 形成泪囊瘘管 w治疗： 早期热敷 全身和局部足量抗生素 未能控制的切开排脓 炎郑消退后按慢性泪囊炎处理 第三节 泪液分泌系统疾病 一、急 性 泪 腺 炎 w临床表现 儿童多见，常合并有局部或全身感染 病原菌以金黄色葡萄球菌、淋病双球菌多见 上睑S形弯曲、扪及包块、耳前淋巴结肿大、脓性 分泌物 治疗：针对病因控制感染 睑部泪腺结膜切开排脓 眶部泪腺皮肤切开排脓 二、慢性泪 腺炎 可因淋巴细胞浸润、白血病、结核等引起 表现：泪腺肿大，无疼痛，可伴有上睑下垂 明确诊断常需活检 治疗针对病因或原发疾病治疗 三、泪 腺 肿 瘤 炎性假瘤、淋巴样瘤：占50% 上皮性肿瘤（50%）： 良性（50%）多形性腺瘤，中年男性多见 恶性（50%） 囊样腺癌（50%）女性多见 恶性混合瘤（25%） 腺癌（25%） 四、无泪症 先天性眼泪缺乏：见于Riley-Day综合征，表 现为无泪、角膜知觉缺失和神经麻痹性角膜 炎 获得性无泪症：手术、炎症