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文档简介
慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病 流行病学流行病学 华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院 公共卫生学院流行病与卫生统计系公共卫生学院流行病与卫生统计系 聂绍发聂绍发 一 概念和研究范围 (一)概念 慢性非传染性疾病(noncommunicable disease, NCD) 指以生活方式、环境危险因素为主引起的 肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺 疾患等为代表的一组疾病 第一节 概 述 (二)研究范围与任务 我国目前NCD 主要研究领域 1肿瘤流行病学 指恶性肿瘤,主要为胃癌、肺癌、肝癌、食 管癌等 2心脑血管病流行病学 主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风 心病等 第一节 概 述 第一节 概 述 3慢性肺疾患流行病学 主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩 张、肺气肿、肺心病等 4精神疾病流行病学 主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情感 性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等 5糖尿病流行病学 包括胰岛素依赖型糖尿病(1型)、非胰岛素 依赖型糖尿病(2型) 6其他 如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾 病、出生缺陷的流行病学等 第一节 概 述 研究这类疾病的分布及其变化 揭示危险因素及其引起疾病发生的 机制 提出并评价预防策略和三级预防措 施 NCD流行病学的研究任务 第一节 概 述 2.5 2.5 万对新人结婚万对新人结婚 5.2 5.2 万婴儿出生,万婴儿出生, 每每3030秒秒1 1个出生缺陷儿个出生缺陷儿 2.22.2万死亡,万死亡,1.31.3万死于非传染病万死于非传染病 增加增加3,0003,000个糖尿病个糖尿病 2,0002,000人死于与吸烟有关的疾病人死于与吸烟有关的疾病 2 2人死于煤矿爆炸,人死于煤矿爆炸,6 6人死于火灾人死于火灾, 数百人死于交通事故数百人死于交通事故 一亿以上人流动一亿以上人流动 荒漠化每天损失荒漠化每天损失1.51.5亿亿 中中 国国 人人 的的 每每 一一 天天 20032003 第一节 概 述 (一)全球概况 NCD在世界上的分布流行模式: 发达国家模式 发展中国家模式 主要区别 二 国内外流行概况 第一节 概 述 疾病疾病 谱谱 危险危险 因素因素 主要区别 发达国家 主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯、 职业暴露、环境污染等有关 发展中国家 常见NCD除这些因素外,还和营养不良、多 种病原体感染有关 第一节 概 述 在NCD的发病与流行方面3个特点 1NCD在总死亡中占绝大部分 2001年 北京等36个城市 前10位死因 除第5位的损伤和中毒外,其它9类疾病 均为NCD,占全死因的86.13% (二)我国概况 第一节 概 述 2发病人数多,发病增长速度较快 高血压现患人数达1亿以上 慢性阻塞性肺疾患患者2 000万 糖尿病患者4 000万 每年新发病例:肿瘤160万,脑卒中 150万,冠心病75万 第一节 概 述 3主要危险因素的暴露水平不断提高 吸烟率升高、吸烟状况堪忧 食物结构改变 体力活动减少 肥胖 城市化趋向 老龄化 第一节 概 述 老年人口比例 第一节 概 述 第二节 主要研究内容 分布 病因 预防策略和措施 防制效果的评价 病因研究是NCD流行病学的基础工作 ,和重要内容 (一)主要的危险因素 最主要的为不合理膳食、吸烟和体力活动不 足 其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业 暴露、环境污染和精神心理因素等 一 病因研究 第二节 主要研究内容 吸烟可以引起很多NCD,如心脑血管病;肺 癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、 咽喉肿癌、胰腺癌;慢性阻塞性肺疾患,甚至 新生儿低体重等 2000年 全世界吸烟引起约490万人死亡,占 总死亡的8.8% 1吸烟 第二节 主要研究内容 剂量反应关系 交互作用,而且往往呈协同作用,如与饮酒、 家属史、病毒感染、p53基因等 戒烟与发病呈负相关,戒烟可使吸烟有关的疾 病发病率、死亡率下降 第二节 主要研究内容 2饮酒 过度饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管 疾病有关 3膳食因素和肥胖 主要有脂类、维生素与纤维素 4缺少体力活动 5病原体感染 如病毒感染与肿瘤 6遗传与基因因素 几乎所有NCD的发病均有遗传 因素的参与 第二节 主要研究内容 NCD的发生与流行往往是多个危险因素综 合作用的结果 多个因素的作用,常常不是各个单个因素作 用的简单相加 作用模式比较复杂:不同的疾病不同,不同 的群体不同 研究多个危险因素之间的交互作用、协同作 用与方式十分重要 (二)多种危险因素的综合作用的研究 第二节 主要研究内容 二 预防策略与措施研究 预防策略 全人群 高危人群 预防措施 公共卫生措施 临床措施 第二节 主要研究内容 (一)全人群策略 政府制定相应的卫生政策,通过 健康促进、健康教育和社区干预 等方法,在全人群中控制主要的 危险因素,预防和减少疾病的发 生与流行:属于一级预防 第二节 主要研究内容 (二)高危人群策略 针对高危人群特点及有关疾病特点 v实施主要危险因素的干预和监测,进行人群 筛检,早期发现病人 v对患者实行规范化治疗和康复指导,提高痊 愈率,减少并发症和伤残 第二节 主要研究内容 NCD预防和控制的效果需要进行评价,尤其 是卫生经济学的评价,以了解实施的策略与 措施是否正确,是否可行,是否有效益 三 防制效果的评价 第二节 主要研究内容 一 流行病学研究方法 (一)描述性研究 病例报告、个案调查、爆发与流行的调查,现 况研究 疾病筛检 疾病监测如疾病登记、疾病统计分析与报告等 (二)分析性研究 为最常用的方法,如队列研究 第三节 主要研究方法 分组不吸烟人数 (%) 吸烟人数计 男 肺癌病人2(0.3)647649 非癌症病人27(4.2)622649 女 肺癌病人19(31.7)4160 非癌症病人32(53.3)2860 肺癌与非癌症病人中吸烟比例及OR值 :OR=14.0, P0.01; :OR=2.5, P0.02 (Doll和Hill,1950) 各年龄组肺癌死亡率( /千人年)与吸烟量的关系 年龄(岁)不吸烟 每 日 吸 烟 量 114支1524支25支 35440.050.070.000.11 45540.000.310.620.75 55640.000.482.313.88 65740.002.695.166.48 751.112.687.2716.33 合计0.070.57 (8.1) *1.39(19.9)*2.27(32.4)* *( )内为RR值 (Doll和Hill,1964) 用于最终判定病因 评价消除病因措施的效果 Ast历时10年应用氟化纳预防龋病的人群干 预性研究是个范例 (三)实验性研究 第三节 主要研究方法 (一)概念和研究内容 行为流行病学(behavioral epidemiology) 应用流行病学方法研究人群中行为和疾病与健康 的关系及其影响因素,并进行行为干预的学科 二 行为流行病学研究方法 第三节 主要研究方法 是行为流行病学研究的主要内容 首先应确定需要干预的行为因素 然后制定严密的研究设计或实施计划 干预措施包括政府立法、媒体宣传、 单位教育、学校引导、家庭劝告等 山东威海市1997年开始了吸烟行为干预项目 ,经过2年,15-69岁人群的吸烟率由当年的 26.93%降至1999年的23.10%(P0.01) (二)行为干预 第三节 主要研究方法 (一)卫生经济学的概念和研究内容 1概念 卫生经济学(health economics) 应用经济学理论和方法,阐明和解决卫生 服务中与经济有关的问题 三 卫生经济学研究方法 第三节 主要研究方法 (1)宏观经济政策对卫生事业的影响 (2)卫生筹资、利用和费用控制 (3)卫生经济学评价 卫生资源如何优化配置? 如何发挥其最大的社会效益与经济效益? 各种干预措施的社会效益和经济效益? 2主要研究内容 第三节 主要研究方法 1概念 应用技术经济分析和评价的方法, 对卫生规划和措施的制定、实施过程或 产生的结果,从成本和效果两个方面, 进行科学的分析,为决策部门提供依据 ,使卫生资源得到合理配置 (二)卫生经济学评价 第三节 主要研究方法 (1)成本(cost) 耗费公共和私人的全部人力资源和物质 资源 成本和效果的术语 第三节 主要研究方法 (2)效果(effectiveness) 卫生服务产出的一切结果,包括可以用 各种指标表示的结果 保护率,抗体阳转率 干预研究中降低的发病率或死亡率、危 险因素暴露率,提高的知晓率 临床试验中的治愈率、好转率、症状或 体征消失率,降低的致残率、不良反应率 第三节 主要研究方法 (3)效益(benefit) 用货币表示的卫生服务产出的有用结果 (4)效用(Utility) 人们对不同健康水平和生活能力的满意程度 。可以用生命或生活质量指标的变化来表示, 如质量调整寿命年(QALY)和伤残调整寿命 年(DALY) 第三节 主要研究方法 成本效果分析 (cost-effectiveness analysis) 成本效用分析(cost-utility analysis) 成本效益分析 (cost-benefit analysis) 2卫生经济学评价的主要方法 第三节 主要研究方法 应用健康水平的指标,分析和评价卫生服务规 划或措施(项目)的成本和效果。健康水平指 标,常用的有: 质量调整寿命年(quality adjusted life years, QALY) 伤残调整寿命年(disability adjusted life years, DALY) 成本效用分析 第三节 主要研究方法 1996年天津慢性病项目由于减少脑卒中和冠心病发病而增加的QALY计算简表 序 号 内 容 脑卒中 冠心病 合计 男女 男女 市区居民调整的期望寿命 12.3512.93 12.7012.29- 患者调整的期望寿命 4.835.63 6.288.42- QALY效用值0.710.68 0.770.66- 患者的QALYa 3.433.83 4.845.44- 每避免一例发病增加 QALYb 8.929.1 7.866.85- 避免的发病例数 248128 4221439 由于避免发病增加的 QALY的总数c 2 2121 165 3301443 851 每避免一例发病增加的贴 现生命年d 7.527.3 6.424.05- 增加的贴现生命年e 1 865934 270853 154 1996年天津慢性病项目成本-效用分析 内容 经费(元) 项目粗成本3 798 524 项目额外支出2 743 980 项目总的资金收益4 213 356 项目净成本2 329 148 增加的QALY3 851 成本(元)/QALY605 (田惠光,2000) NCD研究中常用 效益成本比率(benefit-cost ratio)法 即卫生服务效益现值总额(B)与成本 现值总额(C)之比(B/C) 成本效益分析 第三节 主要研究方法 (一)人类基因组流行病学概念 1998年Khoury和Dorman 首次提出:“人类基因组流行 病学(human genome epidemiology, HuGE)” 应用流行病学与基因组信息相结合的研究方法,开 展以人群为基础的研究,评价基因组信息(基因或基 因变异及其相应编码的产物)对人群健康和疾病的流 行病学意义,是遗传流行病学与分子流行病学交叉的 前沿领域 四 人类基因组流行病学研究方法 第三节 主要研究方法 第三节 主要研究方法 人类基人类基 因组图因组图 谱的完谱的完 成,掀成,掀 起生命起生命 科学的科学的 浪潮浪潮 第三节 主要研究方法 HuGE 概念的提出是人类基因组计划(human genome project, HGP)发展的产物;是现代遗传流行病学和分 子流行病学发展的结果, 也符合流行病学自身发展的 需要。然而,这些疾病的防制需要基因组信息、疾病 相关的基因及其变异在人群中分布的研究结果。因此 ,HuGE是流行病学自身发展的一个更高阶段,是适应 现阶段人类疾病防制与增进健康更高层次的需求而产 生。 宏观与微观相结合 既包括流行病学的现场研究,又包 括基因组信息研究的实验室方法 (二)人类基因组流行病学研究方法 第三节 主要研究方法 1基因组信息标志 HuGE研究需要的基因组信息,主要来自基因多态性标志的检测 。基因多态性标志最早用限制性酶切片段长度多态性(restricted fragment length polymorphism ,RFLP)表示,但此类标志在基 因组中分布的数量较少,所包含的多态性信息也相对较低。此后 建立了短串联重复序列(short tandem repeat, STR)又称微卫星( micro satellite, MS)技术。MS主要是二核苷酸重复序列,其染色 体分布的信息标志明显优于RFLP,成为遗传连锁分析常用的标 志。第三代多态性标志,单个碱基多态性(single nucleotide polymorphism, SNP),可检出单个碱基的变化,因此包含的基 因组信息更为精细。目前,SNP已成为研究基因组多样性和识别 、定位疾病相关基因的一种新的多态性标志。 2.核酸操作技术 DNA 和RNA 的提取、分离、扩增、克隆、鉴定 及突变分析、测序分析等。其中应用最多、最 为广泛的是PCR技术和突变分析。 近年来新发展起来的DNA芯片或DNA列阵( DNA chip or DNA array)技术,使大样本、 多基因位点的筛检更加简便、快速。HuGE研究 基因组信息的快捷方法是将芯片技术与SNP标 志相结合,从而可以实现大范围、多基因组信 息的快速检测。 3.蛋白质技术 蛋白质是遗传信息(基因组信息)的表达产物 和功能载体,基因的功能依赖于其翻译的产物 蛋白质来完成。 应用蛋白质技术可以分析基因组信息的多样
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