糖尿病营养治疗课件_4

营养代谢疾病的营养 治疗 糖尿病的营养治疗 1、定义：糖尿病（diabetes mellitus）是糖尿病 是由多基因遗传因素与环境因素长期共同作用 而导致的一种慢性、全身性代谢疾病。 n多系统受损，致眼、肾、神经、心血管等慢性 进行性病变，致功能缺陷及衰竭。 n重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代 谢紊乱。 历 史 渊 源 n战国：内经素问 “消渴症此肥美之所发也” n唐代： 王焘 外台秘要 “不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐 ” 流行病学 n 常见病、多发病，发病率逐年。 n我国96年3.21，预计20lO年增加到14。 n97年WHO全世界约1.35亿，预计2025年升到 3亿。 n中、老年人年轻人，脑力劳动体力劳动， 超重者明显非超重者；城市农村，但农村 速度城市，富裕地区贫困地区，发达国家 发展中国家。 n目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第3大 非传染病，严重威胁健康,世界性公共卫生问题 。 病 因 n复合病因的综合征 n遗传 n自身免疫 n环境 患病的饮食因素 n高能量食物 n低食物纤维,维生素,矿物质 临床分型 n1型糖尿病 n2型糖尿病 n妊娠期糖尿病 n其他类型的糖尿病 n（1）、1型糖尿病 n原来称作胰岛素依赖型糖尿病。胰腺分 泌胰岛素的细胞自身免疫性损伤引起胰 岛素绝对分泌不足。 n在我国糖尿病患者中约占5%。 n起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等 三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童 发病较多，其他年龄也可发病。 n（2）、2型糖尿病 n多发于中老年，约占我国糖尿病患者的 90%95%。起病缓慢、隐匿，体态常肥 胖，尤以腹部肥胖或超重多见，可询及 其生活方式的不合理，如饮食为高脂、 高碳水化合物、高能量及少活动等。 n遗传因素在本型中较1型更为显得重要。 n2型糖尿病基本病理变化是胰岛细胞功 能缺陷和胰岛素抵抗。 n（3）妊娠糖尿病 n一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的 2%3%。 n发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌 的激素抵抗胰岛素的作用有关。 n大部分病人分娩后可恢复正常，但成为 今后发生糖尿病的高危人群。 n（4）异型糖尿病 n是指某些内分泌疾病、化学物品、感染 及其他少见的遗传、免疫综合征所致的 糖尿病，国内非常少见。 诊断标准 n典型症状+随机血糖11.1 mmol /L(200mg/dL) ，或空腹血糖（FPG）7.0mmol /L(126mg/dL)，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 中2h血糖(2HPG)11.1mmol/L (200mg/dL)。 随机是指1d任意时间。OGTT清晨进行，成人 5min内饮完75g葡萄糖溶于250mL水溶液，2h 后测定静脉血糖。 糖尿病综合治疗 n饮食治疗 n药物治疗 n运动治疗 n心理治疗 n糖尿病教育 “五驾马车” 糖尿病的营养治疗是糖尿病的营养治疗是基础治疗基础治疗措施。措施。 1、营养治疗的历史回顾： (1)1921年以前，“完全饥饿疗法”是基本方法 ，但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养 不良。其后80年，糖类和脂肪的供能比例 经历了三次大的变化。 （2）19211950年，采用“单纯主食控制法” ，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%， 但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病 的危险性随之增加。 （3）19501990年初，逐步提高糖类供能比 至60%65%，脂肪降到25%30%，但未解 决SFA摄入过高的问题，单不饱和脂肪酸 和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。同 时，因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三 酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面 影响，加之缺乏足够的证据，提高糖类供 能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理 论受到怀疑。 （4）19942000年，美国糖尿病学会（ADA ）和美国国立卫生研究院（NIH）提出新 的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准 。强调通过改变生活方式（life style),摄取 适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成 比，适量补充膳食纤维等手段，来达到控制 血糖、血脂和血压的目的。 饮食治疗目的 纠正代谢紊乱 防止并发症 使维持正常体重 保证青少年发育 2000年ADA提出的糖尿病营养治疗目标： （1）实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药 物治疗三者的平衡，由此达到并维持接近正 常的血糖水平； （2）达到并维持理想的血脂和血压； （3）通过调整热量摄入及构成比例，达到并 维持理想体重或合理体重； （4）预防并治疗各类急、慢性并发症； （5）通过合理的营养干预，改善总体的健康 状况，并提高生活质量。 3、我国糖尿病营养治疗的总原则： 控热，调三素，降脂、限钠、增纤维 ，禁酒，保无维，分餐合理。 即 ：控制热能使其维持理想体重； 调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量 ，供给与正常人一样的蛋白质（ 0.8g/kg.d kg. d)； 脂肪占总热能30%以内,以多不饱和脂肪酸 为主；减少胆固醇的摄入量（300 mg/d ）； 限制钠盐摄入； 增加膳食纤维的摄入； 禁止饮酒； 保证无机盐和维生素的供给； 三餐热能分配应合理。 饮食治疗基本原则 n控制总能量 n碳水化合物选择(GI,GL) n其他营养素选择(种类,食物纤维) n酒精 n进餐制度 能 量 控 制 n核心原则 n病情、血糖、尿糖、 年龄、性别、身高、 体重、劳动强度 n营养评估 成年糖尿病每天热能供给(kcal/kg） 体型 极轻 轻 中 重 正 常 2025 30 35 40 消 瘦* 30 35 40 4550 肥 胖*1520 2025 30 35 * 老年人活动量极少者规定每天每千 克体重84kJ(20kcal)。 * 消瘦为正常 体重20%。 糖 类 n(1)CHO 合理控制总能量，改善糖耐量， 胰岛素敏感；供给量太少，可发生酮症 酸中毒。CHO合适比例5565。如 空腹血糖11.1mmol/L，尿糖较多，需限 制CHO。 n对CHO种类和质量有较严格要求。常把 血糖指数(glycemicindex，GI)作为选用 食物依据。 脂 肪 n (2)脂肪 供给太少，不能满足需要并影 响脂溶性维生素吸收，过多或比例不当, 可引发和加重高脂血症，继发心脑血管 疾病及脂肪肝等，建议占总能量20 35，求SFA、MUFA、PUFA 1：l：1； 胆固醇25， 为轻度肥胖。司机属中度体力劳动，应按每天每 千克SBW 30kcal。总能量=60 30=1800kcal 。 (2)据总能量，查出各类食物交换份数。此患 者全天饮食交换总份数为21，谷类为ll份、蔬菜l 份、瘦肉4份、乳类2份、油2份、水果1份。 (3)将各类交换份数分到各餐次，考虑饮食习 惯，将食物按约1/5、2/5、2/5能量比分到3餐中 。 n(4)根据患者习惯和嗜好，选择交换食物，定食谱。 早餐：馒头 50 g，酸牛奶 220 ml，泡菜少许 说明：面粉用量为50g/25g=2份，酸牛奶量为 220mL/ll0mL=2份，泡菜少许可不计份数。满足早餐各 类食物交换份数。 中餐：米饭100g，小米粥25g；炒瘦肉丝25g，芹菜 150g，油5g；鸡蛋55g，炒番茄100g，油4g ，香蕉75克 说明：生大米100g/25g=4份，生小米25g为1份，合 计谷类5份；芹菜150g/500g=0.3份，番茄 100g/50