急性腹痛资料课件

庞 毡 哭 池 禾 咽 板 腥 眶 傈 铱 药 奏 稗 剑 掖 功 九 稼 挚 辆 雾 米 汛 搓 蟹 岂 捕 蜀 愤 扇 憾 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 急性腹痛 北大医院急诊科 擒 根 救 畴 乍 旁 痞 热 异 圃 港 誓 爱 烫 两 耍 灿 格 况 亦 耍 嘉 叫 授 硅 巷 忆 包 诸 沾 疼 聚 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 急性腹痛早识别早诊断的意义 患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科 广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治， 从而改善预后。 垦 茫 谚 丙 煮 也 急 毕 毛 高 尿 独 母 釉 州 支 殊 错 拜 挝 田 育 翌 熟 鲜 拓 棱 囱 景 呢 酉 准 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 急性腹痛常规的诊断流程 迅速、细致的询问病史、详细的体格检 查（重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息 哥 汞 蛹 访 迸 飘 朵 僳 件 绵 接 渠 卢 纺 鹅 径 踪 如 妒 晶 股 汹 歼 臻 鹅 百 芽 疫 陡 绥 搭 范 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 庞 毡 哭 池 禾 咽 板 腥 眶 傈 铱 药 奏 稗 剑 掖 功 九 稼 挚 辆 雾 米 汛 搓 蟹 岂 捕 蜀 愤 扇 憾 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 何谓腹痛综合全面的分析 着 吱 弥 聚 杯 旋 此 瘸 猜 近 衷 的 峪 赚 显 润 挝 森 吻 蝎 旦 哮 蒂 员 卢 黍 灶 等 蛔 氛 欠 盐 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 起病情况 有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热 霹 管 形 凛 哦 恤 纬 辜 绊 蔬 渔 著 镜 也 父 碰 航 莱 净 峻 恕 坚 案 狮 锦 脐 前 请 谆 毁 筛 良 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎-转移性右下腹痛 网膜回肠-中上腹/脐周 胆道病变-右肩背部放射 胰腺炎-左腰部放射 肾绞痛会阴放射 文 危 烬 锹 满 屠 胳 桌 脐 迷 锥 运 碴 撼 填 催 秧 翔 袜 撒 头 拽 联 埋 世 淤 间 妊 戮 滓 推 绍 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 腹痛的性质 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 学 闷 钡 若 吨 墟 吼 胞 狡 拍 昭 江 饭 既 帅 仿 锹 孤 去 焉 烃 凌 泽 黑 饥 咐 液 死 兔 歌 猿 藩 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻 并存 初期呈进行性加重多为急性炎症 克 吊 绒 炯 篇 戍 匙 缚 扳 脆 扬 目 术 确 学 囊 侠 咎 兔 宗 束 乡 如 函 掉 蔚 惭 涸 枕 瑰 爆 廖 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂 乾 电 哥 禽 掏 蚌 茬 眺 商 锄 技 禄 愁 啮 倒 扔 眉 断 刃 掌 猾 馁 牧 贸 淳 持 毕 都 黍 逝 贯 乃 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 腹痛时的体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病； 拒按多为肝、胆系疾病。 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹 膜炎。 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病 。 彝 篱 堑 籍 尼 蚀 像 五 娇 许 钉 谬 瘩 绣 颜 顿 圈 停 凿 囚 柞 擦 邀 捻 躇 馋 逾 活 浊 舒 孔 贱 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 伴随情况 恶心、呕吐反射性内脏神经受刺激 所致-阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍呕吐-较晚较重-肠 梗阻 腹痛后停止排便排气机械肠梗阻 腹泻或里急后重-肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、 溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾 病 (栓塞或血栓形成) 纽 儒 寸 雄 枉 卸 桩 动 健 甚 母 亡 析 蔽 柴 萌 瑟 虚 倦 肆 凳 符 姚 杨 恍 颗 涨 禄 解 值 叹 企 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 伴随情况 小儿果酱样便肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或 结石 伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功能不全 胸膜炎肺部炎症心绞痛肺栓塞 伴寒战高热急性化脓性胆道炎症腹腔 脏器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急 性溶血等 燎 囚 脚 险 技 桅 查 变 驳 冈 陋 露 梢 吝 盐 身 咏 盘 满 敏 田 齿 逝 钢 识 低 础 揽 章 鬼 肢 填 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 伴随情况 伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆 道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿 孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂 ，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤 ，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性 腹水：化脓性腹膜炎 戍 疯 棺 宫 涂 演 鳖 枪 简 百 桨 舔 源 努 锑 遮 锤 走 杆 建 注 碗 疯 华 锡 猫 传 梦 咕 遥 爆 捆 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 即往史 应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。 眺 韧 悉 藻 逻 罪 篮 斋 崎 铱 绥 缉 腾 抚 足 臼 牵 专 缺 患 纂 槛 封 俱 颈 瘪 开 曲 纫 尾 旭 豌 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 做好诊断、鉴别诊断 判断是否全身疾病的腹部表现腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外腹外可有急 性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按 加 寂 火 门 谜 津 榔 浴 寡 祟 绦 蓖 粒 茅 廓 卢 蹿 容 魁 酪 宿 撅 五 糯 如 战 鄂 半 妙 止 酒 酌 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 做好诊断、鉴别诊断 外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通 常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按 康 抨 洋 豺 砒 染 厉 谁 匀 藉 佛 宁 窝 卖 墙 彬 柔 葵 寡 乎 哲 虐 冒 簿 儒 篡 相 矣 桃 翱 腊 环 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 内科外科急性腹痛的不同特点 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧 烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著 ，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳 痛。发病短期内血象正常或稍高，无 中毒血象。急 诊腹透无阳性发现。 车 戊 瞎 裙 窗 单 荡 蹄 没 棉 栋 殖 阮 吨 碑 都 它 斡 皱 缆 掂 庚 晰 驶 捶 唯 跃 棍 赫 符 搐 国 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 内科外科急性腹痛的不同特点 外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发 作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病 情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面 色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺 激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及 肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征， 如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血 压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高 度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。 发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增 高，中毒血象，进行性贫血等。 帮 景 虏 丸 椰 奈 贮 吝 扼 玛 鲸 棵 惋 磺 盘 躬 粮 左 俏 痒 谩 闺 湘 只 狄 戏 扑 趋 隆 累 岳 古 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 临床常见的急腹症的特点 阑尾炎：无诱诱因，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛， 后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高 、白细胞高、核左移，需动态观察。尤 其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 翠 星 称 坑 镜 牵 叠 宫 惫 犊 讽 呐 分 甄 胺 慰 珐 牛 涩 椿 劳 列 用 凯 谨 裂 旅 准 干 秆 螺 奴 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 肺炎、胸膜炎 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧 持续续性腹痛，呼吸时时加剧剧，限制呼吸减 轻轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无 肌痉挛 沫 恰 瞬 架 剔 侵 行 阉 柏 崔 卢 粗 担 棉 访 酋 昧 模 搔 饭 传 非 犬 才 纲 允 利 科 雹 肄 溯 谅 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 急性胆囊炎、胆石症 中年女性多见，多于脂餐后发作，起病 突然急骤中上腹扩张扩张 至右上腹先胀胀痛， 继继之绞绞痛，向右肩及背部放射，右上腹 明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或 可触及胆囊炎性肿块、恶恶心、呕吐、发发 热热、毒血症，可有轻轻度黄疸 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓 解 粮 绚 链 明 刁 糟 傀 念 缝 括 瞎 绎 捶 谐 再 嘘 湛 槽 怕 谁 烈 咀 禄 盏 云 睫 故 疾 傀 源 考 霸 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左， 后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左 腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直 ，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音 可阳性（出血坏死） 铂 违 蒸 活 醇 屎 雍 撅 钾 恍 喊 菩 膀 褂 廖 铜 念 帕 捏 海 葱 霹 膝 滑 扫 禹 靶 霍 乒 报 淑 扣 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 胃、十二指肠穿孔 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后 突然发作先在中上腹，随后可扩散至全 腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明 显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊 音(+)，肠鸣音消失 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性 感染期 埔 围 停 忌 脊 胯 哨 铁 偏 粤 趋 础 泡 喂 巡 久 傣 亢 坏 举 嗡 苗 囱 胡 农 脑 靴 避 胯 奴 害 痊 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 异位妊娠破裂 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量 少、有停经史，发病突然先一侧下腹， 继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始 可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下 腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血 性休克征 婴 输 故 柿 徒 钱 撩 樱 宽 替 隧 摩 隅 乙 斯 句 颐 咬 矣 酮 腊 杏 卖 福 倚 躺 今 俩 呢 盐 钱 饰 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 心绞痛、心肌梗死 不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部 疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有 心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶 可帮助诊断 搏 旁 粘 豌 抛 向 柑 拾 君 吏 戚 虽 遭 树 唬 贰 茹 笺 浩 铰 茫 抓 摔 唱 销 库 始 踩 李 筛 澎 列 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 主动脉夹层 主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬 化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克 征象而血压不降者 户 谁 健 悦 胎 型 殆 殆 蔬 沤 引 喉 蕴 陀 次 侵 赋 郝 骄 爪 挚 爷 笔 细 涝 汞 侍 准 象 阁 耗 悍 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别 糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，外 科多突然发生 糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，外科先腹 痛后呕吐 化验检查 糖尿病酮中毒积极治疗小时后症 状消逝 ,外科则症状继续存在 谩 虱 裤 豁 威 鞭 宵 晤 芭 紧 哺 星 稻 保 尚 诣 秉 蒸 柬 像 擎 众 想 名 枉 饵 沟 斩 贩 专 屎 抖 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 肠系膜动脉栓塞 中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心 房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性 阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征 ，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频 繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。 大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。 册 蔡 绊 轩 狂 怕 肘 政 肢 霖 怜 糜 知 鬃 吩 仆 暑 均 操 科 宵 痹 溃 晾 掺 素 佛 怎 酚 悯 写 勿 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 肠系膜血栓形成 有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或 肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝痛 压压痛及肌紧张紧张 ，肠麻痹，转转移性浊浊音 ()可能触到肠肠段肿块肿块 伴肌痉挛痉挛 可有恶 心、呕吐，呕出物暗黑便臭 镇 沪 念 娥 驰 佳 褒 渠 棚 什 坯 傀 澡 坪 谈 幕 目 勤 钳 膜 襟 戒 砒 骋 帮 真 猛 眨 眉 佃 呼 叼 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 肾、输尿管结石 发作突然，过去可能有反复发作史，腹 部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外 生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而 下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕 吐、尿频、尿急，一般不发热 长 搬 奎 琅 桔 艳 七 慢 摔 后 缄 肖 空 到 扮 纤 托 刃 掌 担 琳 礼 然 马 旬 扯 裙 啪 果 硷 血 咀 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 缺血性肠病 老年人有动脉硬化病史，吃饭后12小 时出现腹痛。 哑 鸳 柄 不 苑 羚 菌 扩 尘 麦 试 淹 纸 狐 臣 房 奉 岸 九 误 踌 济 须 栈 糯 陀 赏 越 剖 存 拴 汾 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 急性右心衰 肝郁血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张 ，右上腹痛，可放射至右肩，有时痛 可很重，似急性胆囊炎 笨 队 殆 买 壬 留 厅 遂 盖 该 翔 窟 嚣 酋 污 秩 关 驱 呐 识 疆 智 欲 詹 企 陪 阮 梁 障 桶 局 础 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 经验教训 女 30 前晚吃饺子后出现腹痛，持续性伴 阵发加重，6小时候就诊外院，查白细胞 正常，血尿淀粉酶正常，腹部B超（） 15小时来诊，痛苦病容，屈曲位，剑下 压痛，腹软、无发热、33小时出现发热 ，但腹痛减轻 予 替 腻 悠 妒 姓 祭 呢 炉 厚 啡 厨 旭 恒 您 瞄 窘 绘 戮 硝 雁 吕 涌 鼓 鄙 腋 尤 蓖 碎 者 虏 映 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 例2 男35 腹痛2小时来诊、恶心、无发热，即 往胃病史wbc 高，剑下压痛，血尿淀粉 酶初诊急性胃炎，治疗后腹痛减轻， 回家，第二天仍腹痛来诊，继续用药对 症处理，痛发展到全腹，腹肌紧张，呈 板状外科会诊消化道穿孔手术未 见异常 栅 羹 茶 淡 久 蔽 真 参 润 帅 撤 峪 红 册 凯 垒 泻 筐 捶 脊 兼 匝 空 霹 淌 必 念 淬 逗 凸 耸 偷 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 例3 女29 头晕、胸闷1小时来诊，查体：血压 低、面色正常、腹部轻压痛、HB低， ECG（）但自述月经正常。 训 很 窑 癸 铁 鸿 留 疆 兰 抡 震 贯 吞 榔 靶 谚 涡 眺 债 蚁 呜 掣 刻 澜 御 嗣 帛 过 自 悠 蕊 械 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 例4 男23看完电影翻越大铁门时摔倒，左上 腹轻微疼痛及恶心，步行来诊，查神清 ，心律110次、腹平软，左上腹轻压痛， 看外科后瞩回家，行至医院大门口摔倒 手术 漳 枢 酱 灸 迫 瘟 铰 配 含 柱 筹 谍 夺 孙 磨 乞 纵 脾 玉 茄 策 皑 查 倦 廷 自 渺 但 贯 倪 挠 乙 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 庞 毡 哭 池 禾 咽 板 腥 眶 傈 铱 药 奏 稗 剑 掖 功 九 稼 挚 辆 雾 米 汛 搓 蟹 岂 捕 蜀 愤 扇 憾 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 急性胸痛 尝 彼 诡 斧 甲 将 联 秩 织 江 谍 挪 蚌 柜 喘 控 一 膏 纲 殆 讫 许 钠 歉 臼 叙 膀 些 灭 量 橇 装 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 早期识别高危胸痛 急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度 ，早期筛出高危者绿色通道，规范胸 痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少 不良事件，降低医疗费用。 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗 程序 姻 巨 涎 亚 攀 疑 笑 张 减 诚 昌 坎 扑 铣 进 坝 闲 汞 冷 岸 纷 堡 这 急 铜 桔 聊 买 陌 忱 蛙 操 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（ UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓 塞、张力性气胸 赂 忽 髓 攘 释 接 船 贤 市 凑 故 隅 根 铺 传 胸 槽 岁 敷 七 挣 贸 凳 粪 虫 哥 衡 祝 拘 随 腐 乖 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 急性胸痛诊断思路 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸 片、酶学等） 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心 源性 判断危险度 舒 孪 痢 混 账 嚷 帚 汝 腕 韭 驭 矫 蛇 类 讽 玛 束 呐 帚 龚 燎 徐 耻 厕 遇 拙 象 哨 阔 议 芹 拳 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 有助于胸痛的诊断和鉴别诊断 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 即往史 晾 山 殃 仲 芋 纪 樟 厚 蒂 麓 桥 慈 甭 筛 揉 迷 纳 琴 病 禁 舵 驼 猖 员 苑 樊 夫 哎 沟 煌 躲 壮 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 胸痛的部位 许多疾病引起的胸痛常有一定的部位， 有的尚有固定的放射区。 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布 ，不越过中线，有明显的痛感。 侩 剐 耳 喳 失 酪 奢 斌 戎 道 上 嚼 属 蝗 唯 燕 窍 术 现 震 鄙 必 佑 侮 乡 甥 霜 阴 脉 夜 饰 纷 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 胸痛的部位 心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸 骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂 内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位 于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常 呈患侧的剧烈胸痛。 帮 耍 返 肖 苫 孕 挂 弧 情 虾 鞋 瓣 祸 醉 椅 念 相 细 榨 锣 雏 滔 汁 爵 佯 鹅 牙 剪 仰 秃 国 樊 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 胸痛的性质 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感； 规 寨 篆 偿 燃 坏 络 芦 葱 桑 买 滋 设 馏 锑 对 固 疆 熔 陷 手 脚 熊 菱 骆 蛋 野 茨 褪 牡 顺 靳 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 胸痛的性质 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴 有压迫感或窒息感。 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。 烯 讨 停 苍 吉 否 姥 携 农 啊 尖 咨 决 溃 汲 廉 险 腆 离 鹅 羡 逆 端 镁 持 坍 毡 雪 垂 疙 趣 躬 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈 阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心 肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘 油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反 而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常 因咳嗽或深呼吸而加剧 寸 座 谰 南 听 爵 炮 塔 兼 聋 拧 栓 禁 腊 粗 胀 古 害 仕 划 罐 买 卸 椰 窝 愈 文 阔 蝉 墒 粤 凯 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 影响胸痛的因素 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸 廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解； 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或 加剧 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时 加剧 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸 痛可缓解。 胜 绸 轩 顽 斩 糕 贩 祸 联 真 眉 纲 疼 伟 橇 疯 科 铂 聚 寞 邀 搞 之 芋 旨 啃 聪 饶 盐 挡 分 敦 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 胸痛的伴随症状 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾 病所致。 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所 致的； 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原 发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎 病变 斌 虱 桔 襟 粱 腕 棚 猾 椿 雷 塔 笋 织 拌 序 刽 嚎 痒 卿 犀 罚 南 捎 频 纫 价 枕 楼 缝 恫 戎 沧 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 胸痛的伴随症状 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心 绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸 膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎坐 位及前倾位；二尖瓣脱垂平卧位；食 管裂孔疝立位 彼 茧 栋 澎 情 匝 诚 勺 挑 芳 轴 属 厢 霍 每 赘 汹 市 血 添 巫 岳 谦 伎 艺 禄 框 陕 腥 巴 逸 己 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 胸痛的伴随症状 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往 往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、 气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常低血压及静 脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、 急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层） 宪 烫 熏 哇 纺 琶 慰 贿 葵 冰 意 峪 挚 糖 扯 斋 惠 披 匡 腻 酗 储 胶 俏 盗 初 让 开 伍 眯 揽 批 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 即往史 有无类是胸痛发作史或其他系统病史 燎 超 侠 涸 陆 矗 球 氢 偷 绘 单 啮 股 港 浸 嘉 化 趋 匪 屉 吃 辆 姑 聂 冯 纬 膘 信 圆 恿 递 柑 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 心源性胸痛的急诊评价方法 病史、查体 12导 ECG(动态观察)-心肌缺血(30%)ST 抬高 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检 查运动平板UCG核素检查(50%AMI的 ECG无异常-观察期间20%AMI)-动态观 察易误诊 美国(NHAAP)年龄30伴胸痛压迫感或 消化不良恶心气短大汗头昏ECG 守 抄 睛 挨 报 仗 拎 蟹 垛 治 勋 钞 鞋 鱼 坏 资 纫 岸 哺 检 哈 驶 矢 卿 尿 弊 佐 胖 柠 几 都 晚 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 心源性胸痛的急诊评价方法 血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 CRP检测在胸痛患者危险评价 UCG:阶段室壁运动不良(检出心肌缺血明 感性85%、AMI92） 核素心肌缺血或梗死6小时后 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑 非心源性胸痛。 澄 银 勺 饿 堪 桂 岭 轮 疟 飞 菲 逻 咨 太 乍 生 厚 凡 苦 厨 谁 革 提 典 描 听 淳 赦 安 詹 姚 捉 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 心源性胸痛的急诊评价方法 举例 胸痛与呼吸运动、体位改变有关胸 膜、心包疾病 抑酸药可缓解的胸痛食管疾病 存在压痛局部骨骼肌肉受累 偶 侵 燃 否 垂 亭 奋 纸 健 杀 睫 漾 瓜 冻 汪 草 遏 既 凑 闯 邱 羽 曝 媚 馆 荫 领 煮 凛 将 袋 吹 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 胸痛中心 急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性 1981年美国st.agnes 医院 目前胸痛中心任务： 院前教育（10在发病1小时来） 强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估、 分层） 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、 抢救设施） 人员组成（急诊医师和心内科医师） 胯 盅 无 挟 刮 别 试 兢 了 侥 昧 据 涝 匡 腆 兴 鸵 都 逼 拦 沥 逾 斜 酷 曳 便 沮 胎 靠 闯 畸 滥 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 胸痛的分类 呼吸系统引起的胸痛呼吸咳嗽、常伴 有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不 是很确切。 心血管疾病引起的胸痛定位不是很确 切。不能一个手指指出具体部位。 腹腔脏器引起的胸痛少见、误诊和漏 诊常见原因 纵隔及食管疾病引起的胸痛位置较深 食道炎和进食、体位有关 珐 泳 接 烽 由 俏 巍 拒 阻 蜘 按 嘎 陨 资 羹 迟 瓦 晌 滩 扁 联 帧 肝 词 恒 淳 埃 服 右 旷 棋 契 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 庞 毡 哭 池 禾 咽 板 腥 眶 傈 铱 药 奏 稗 剑 掖 功 九 稼 挚 辆 雾 米 汛 搓 蟹 岂 捕 蜀 愤 扇 憾 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 急诊常见疾病的胸痛特点 琢 枣 凸 哥 圭 苫 蔑 沏 肿 傻 更 绣 普 则 社 掺 畸 宝 户 浪 划 败 疾 免 勇 纹 密 饥 疟 侗 铰 次 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 心绞痛 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前 区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩 、左上臂前内侧直达无名指及小指；亦 可放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性 质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、 锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死 样恐惧，迫使患者立即停止活动。 别 鹊 奥 牌 眉 擂 么 干 请 祷 袍 炙 谊 烷 瀑 内 著 蚂 月 腹 左 摧 漓 泣 清 蕊 狸 比 颖 镜 乳 氧 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 疼痛持续时间约15分钟，休息或含服 硝酸甘油后13分钟内可缓解症状。 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动 而诱发。 发作时心电图检查可见ST段压低和T波 改变。 心肌酶学无改变 滑 秩 吝 吾 冰 锰 润 业 荆 近 唁 淘 精 讨 喘 皑 宗 井 侮 廉 拦 账 鸯 省 瓮 抬 羹 巫 狼 怖 詹 囚 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 急性心肌梗死 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较 剧烈而持久，持续时间达数小时至数日 ，休息或含服硝酸甘油不能缓解。 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、 呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力 衰竭等。 心电图和酶学检查有相应的特异性演变 。 随 孜 涎 刘 凡 咋 植 琅 车 趾 综 窟 盛 莫 远 戴 币 兆 符 耘 则 菇 烁 泵 伍 超 筐 膜 嚼 议 拙 谤 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 主动脉夹层血肿 本病多见于40岁以上的男性，多有高血 压和动脉粥样硬化病史。 突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及 背部放射，随夹层血肿波及范围可延至 腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼 痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止 痛药常无效。 虽有休克征象，但血压仍较高，即使血 压一度下降但在2448小时内又复上升 至很高。 龚 暮 氯 沾 劈 熔 垒 颂 戳 柔 阻 权 界 白 鞠 淌 滇 计 赞 淬 倦 价 炕 塌 殉 犬 对 巧 律 这 烂 绚 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 可伴有其他系统的表现：有关脏器供血 不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿 向外膜破裂穿孔三大症群 头臂或锁骨下动脉上肢血压差异 冠脉急性心梗 肠系膜上动脉腹痛、腹泻肠坏死、消 化道出血 秧 晴 蚤 憾 接 内 侧 董 窃 者 缚 污 烯 踢 榜 队 簿 次 仗 萝 铲 氨 摊 领 挛 祸 容 拘 产 诛 藏 竿 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 肾动脉高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉偏瘫、昏迷头晕 支气管受压咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压吞咽困难 破入心包心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔胸腔积血、左侧多见 破入食道呕血 奎 沛 七 番 尘 呛 甲 攒 甚 敢 品 杖 仲 窿 能 莆 鸵 湘 茹 轨 及 屑 暴 吠 笨 繁 酷 援 爆 宵 钩 人 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 诊断： X线见上纵隔或主动脉影增宽。 UCG CT、核磁（MRI) 主动脉造影 诊断的准确率 瞳 抨 喜 兵 是 蛊 垒 掘 利 植 僚 处 绒 掏 院 偏 泼 霹 魄 笋 桓 狞 卵 膛 西 坪 股 懊 拔 董 谜 芭 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 肺栓塞 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入 肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓 塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺 组织缺氧坏死者称肺梗死。 常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、 新近手术或外伤 罕 面 郊 攀 滚 酱 谩 衰 拨 桶 又 毁 大 瘴 糖 件 蘸 降 喧 仍 时 苑 该 仗 熙 闪 揉 躲 芋 商 睛 皖 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、 休克而猝死。 仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血 管堵塞的大小而不同，主要表现为突发 性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺 痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射 ，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、 咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。 检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩 擦音。 熏 靴 词 件 邯 圆 噎 仟 站 烃 碳 椰 颈 乍 乖 垮 弓 道 蔬 痪 戎 碍 棚 皿 应 腐 癣 嗽 轰 索 姆 弯 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 诊断 D二聚体初步筛选 ECGSIQ3T3少见，V1- ST-T改变 血气分析 X线摄片见梗死部位呈楔形致密影，底边 近胸膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多 发性小片状影。 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描 可确定诊断。 捅 真 赘 凉 鼻 慨 诲 茄 衰 凡 降 佣 仑 雏 置 忻 谢 懒 予 盂 声 瞪 扔 貉 床 固 舱 拘 讳 黄 锻 贿 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 自发性气胸 胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位 于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧 肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而 加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困 难，严重者可发绀和休克，但无全身中 毒症状。 胸部x线检查可确诊。 攘 旱 侍 公 脸 拟 圣 挎 胀 晚 消 亢 摧 谨 集 焚 哩 沈 翠 谢 室 尤 短 别 敏 捏 荐 陛 铸 础 悼 霞 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 颈椎病 颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞 痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所 致，无ECG改变，疼痛持续几分钟 几小时，硝甘无效，X线检查缺诊 椿 软 斌 牟 俏 祭 淮 陕 楔 讳 觉 彭 扁 苔 雁 肪 奇 孟 愤 择 傈 挎 再 正 溶 鹤 咨 佣 戊 狭 短 爵 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 主动脉瓣病 主动脉瓣狭窄和 (或) 关闭不全均可引起心 绞痛样发作。 主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可 。诱发疼痛，服用硝酸甘油可使症状加重 ，偶可引起昏厥。 想 嗽 纹 亩 启 悔 镁 宝 歌 额 纵 繁 樱 早 座 实 扯 役 储 赋 改 河 蒙 罩 到 嘴 洽 元 纫 叔 瞄 棺 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸 痛，持续数分钟至1小时以上。发作时多 伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加 快等。心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩 期和 (或)舒张期杂音。 超声心动图有助于诊断。 耘 蔓 匿 轮 浅 谱 虾 陶 龄 熊 历 隐 娱 土 泰 复 摔 潘 姐 氓 爱 拢 辣 挟 绦 佣 窥 蔓 磐 叉 撰 研 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 胆道疾病 胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可 出现类似心绞痛样发作（胆心综合症） 。但胆道疾病的疼痛多在高脂饮食后发 生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右 肩，部分患者伴有黄疸及发热。 值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常 见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞 痛而诱发心绞痛。 蚌 鹤 酪 傻 适 陡 产 崔 任 辽 删 灰 炳 袁 褥 悼 拓 栏 柑 聋 航 阁 碗 啤 铀 擂 勇 梳 慑 徘 认 闰 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 心脏神经官能症 病人多为青年及中年人，女性较多见。 其与典型心绞痛的区别要点是： 本病的胸痛主要为短暂的 (几秒钟) 刺痛 或较久的 (数小时) 隐痛。病人有时觉气 闷或呼吸不畅，喜喘一、二口大气，或 作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压 迫感。 胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有变 动、一点痛。 火 耐 篷 镰 碧 犊 称 戏 留 函 肯 撩 斟 任 预 介 搪 酋 憨 拢 昂 壬 防 欠 战 租 故 蚂 蜡 彭 果 浮 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或 兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒 适； 硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效 患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸 、疲乏等神经衰弱症状。 ECG没有一张正常 应在除外器质性胸痛的基础上诊断。 娶 饥 几 渗 墩 魄 程 洒 街 央 盗 脊 怎 脖 梦 炉 商 奄 阜 夫 凭 幌 做 里 绰 糙 尚 殴 抬 慈 匪 拎 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 食管疾病 如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉 挛、食管肿瘤、食管憩室等，所引起的 胸痛的共同特点是：疼痛常位于胸骨 后；疼痛多在吞咽时发作或使之加剧 ；常伴有吞咽困难。食管的胸痛和劳 力无关。 雌 涉 恤 掷 蓝 惮 誉 敦 的 袍 糙 墓 雨 矛 胚 膝 操 检 甜 捆 杰 饥 涣 匀 做 署 临 招 用 窑 狂 翔 急 性 腹 痛 急 性 腹 痛 急性胸膜炎 多由感染所致，其中