秋季腹泻的诊疗与护理课件

小儿秋季腹泻小儿秋季腹泻 病例病例： 某xx，男，7月大。因“腹泻8天”于09.22入院。患儿于 8天前无明显诱因出现腹泻，排水样大便多次，约5-6次/ 天，无黏液、无腥臭味，尿量一般，无喜饮，哭时泪少， 伴呕吐胃内容物，每天35次。患儿起病以来精神疲倦、 胃纳一般。 查体：T：37.0，P：130次/分，R：37次/分，WT： 5.5kg，全身皮肤不干燥，弹性可，眼眶、前囟无凹陷， 咽稍充血，肠鸣音7次/分钟。肢端暖和，毛细血管充盈时 间1秒。 辅查：我院门诊：2012.09.21查轮状病毒检测呈阳性。 定义：定义： 小儿秋季腹泻，是指发生在10-11月份这个季节 的腹泻，发病年龄以6个月-3岁最多见。 秋季腹泻的病原体有轮状病毒、ECHO病毒、柯 萨奇病毒，引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒 ，目前尚无针对轮状病毒的特效药。 秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、 腹泻。 轮状病毒感染轮状病毒感染 轮状病毒是呼吸道感染的病原之一，可通过 呼吸道传播，也可通过粪口途径传播。对肠道 侵犯最为严重，可引起轮状病毒肠炎。此病毒不 仅引起肠道吸收功能障碍，破坏营养物质在肠道 内的分解，而这些不能分解吸收的营养物质还会 从肠壁吸收水分，从而形成稀水样便。病程一般7 -10天。常表现为发热，水样大便，轻度呕吐；一 半病人可出现咳嗽等呼吸道症状。 轮状病毒腹泻的致病机理轮状病毒腹泻的致病机理 2. 2. 被破坏的吸收性上皮细胞很快被被破坏的吸收性上皮细胞很快被 来自于隐窝的细胞所替代来自于隐窝的细胞所替代 由不成熟的非吸收性的分泌性细胞由不成熟的非吸收性的分泌性细胞 所覆盖的微绒毛的性质：所覆盖的微绒毛的性质： 无刷状缘无刷状缘 无刷状缘产生的酶无刷状缘产生的酶 1. 1. 感染的吸收性肠上皮细胞死感染的吸收性肠上皮细胞死 亡导致区域性上皮细胞破坏及亡导致区域性上皮细胞破坏及 绒毛变短绒毛变短 辅助检查辅助检查 血常规:白细胞总数及中性粒细胞 增多提示细菌感染，寄生虫感染 或过敏性病变者嗜酸细胞增多。 大便常规:无或偶见白细胞者多为侵 袭性细菌以外的病因引起，大便内 有多的白细胞常由于各种侵袭性细 菌感染引起。大便培养可检出致病 菌。大便涂片发现念珠菌孢子及假 菌丝有助于真菌性肠炎诊断。怀疑 是病毒感染者应作病毒学检查。 在留取小儿大便标本时要注意以下 几个问题 、粪便不可混有尿液。 、要选择有脓血、粘液的那部分，如无脓血应从 粪便表面不同部位和粪端采取。 、用无菌棉签将采到的粪便放在无菌的小瓶中， 盖好盖以免水分蒸发，大便干涸和污染。 、夏季粪便容易发酵，所以必须在截取小儿大便 后分钟内送交检查。 3 3、血液生化检查、血液生化检查 血钠测定提示脱水性质血钠测定提示脱水性质 脱水性质：正常血钠为130150mmol/l 脱水程度：即累积的体液损失。一般根据病史和临 床表现，如前囟眼窝凹陷程度，皮肤弹性丧失程度 ，循环情况，尿量等进行综合估计。重型腹泻多有 中度以上脱水。 脱水性质血钠+（mmol/l） 低渗性脱水150 等渗性脱水的临床表现及分度等渗性脱水的临床表现及分度 轻度中度重度 精神状态无明显改变烦躁，萎靡昏睡或昏迷 皮肤皮肤弹性稍差皮肤弹性差皮肤弹性极差 黏膜 口腔黏膜稍干 燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜极干 燥 眼窝及前囟凹 陷 轻度 明显极明显 眼泪有 少 无 尿量略减少明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无不明显明显 代谢性酸中毒无有严重 失水占体重百 分比 5%以下5%10%10%以上 血钾浓度反映体内缺钾的程度血钾浓度反映体内缺钾的程度 正常血钾为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L为 低钾血症，当血清钾大于5.5mmol/L是高钾血症。 胃肠道分泌液和腹泻粪便中含钾多；而且在缺钾时尿中 仍继续排钾。故腹泻呕吐患儿都有不同程度的缺钾。 虽然体内钾总量减少，但测血钾却不一定降低。随着脱 水、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原；利尿后血 钾继续降低，可出现不同程度的低血钾症状。 血氧分析了解酸碱平衡的程度和性质血氧分析了解酸碱平衡的程度和性质 正常血液的ph值为7.357.45,ph7.45 是碱中毒。 重型腹泻多有代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。根 据临床表现和血浆C02CP的测定来判断酸中毒的程度。 原因是： 1、腹泻时大量碱性物质丢失； 2、进食少和吸收不良，摄入热量不足，酮体生成增多； 3、脱水时血容量减少，组织缺氧引起乳酸堆积； 4、肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物排泄受阻 。 低钙和低镁血症低钙和低镁血症 血钙正常值为2.252.75mmol/L；血镁正常值为 1.82.4mmol/L. 腹泻患儿从粪便中丢失钙、镁，但一般多不严重。 腹泻较久或有活动性佝偻病的患儿血钙较低，但在酸中 毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低血钙的症 状。输液后钙被稀释和酸中毒被纠正，离子钙减少，易出 现手足搐搦或惊厥。 极少数久泻和营养不良的患儿偶有缺镁症状，当输液后 出现震颤、手足搐搦或惊厥，用钙剂治疗无效时，应想到 缺镁的可能。 治疗治疗 腹泻病的治疗原则是预防脱水；纠正脱水；继续饮食；合理 用药。 (一) 调整和限制饮食：腹泻病人既有体液丢失，也影响营养的摄入 ，WHO小儿腹泻治疗方案中首先强调继续喂养。 （二）对轮状病毒腹泻：一般只需对症处理及液体疗法，对部分病情 严重者可酌情选用抗病毒药物治疗。病毒唑( 三氮唑核苷 )、潘生丁。 （三）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：ORS预防及纠正轻、中度脱 水，重度脱水伴循环衰竭静脉补液。纠正酸中毒，低钾、低钙和低镁 血症。 (四) 对症治疗：1、腹胀：常见原因是缺钾，要注意及时补充钾盐； 用新斯的明肌内注射、肛管排气。2、呕吐：多为酸中毒和全身中毒 症状之一，要纠正脱水酸水毒，必要时可用吗丁啉口服、氯丙嗪或灭 吐灵肌内注射 补液的原则是？ 补液原则：先快后慢，先浓后 淡，先盐后糖，见尿补钾 护理措施护理措施 1、饮食护理 饮食护理主要目的是为了调整和节制饮食，以 减轻胃肠负担，恢复消化功能、母乳喂养者应继 续，暂不添加辅食，应少量多次喂哺。人工喂养 者忌生冷、硬、油炸、高脂肪等食物。由于多有 双糖酶缺乏，不宜用蔗糖和乳类食物。应由少到 多，由稀到稠、定时定量，循序渐进地添加，在 患儿无呕吐的情况下可食用炖苹果和维生素B类 蔬菜等改善胃肠功能。 2补液的护理 静脉补液是适用于严重脱水。 （1）轻度腹泻的患儿无脱水和中毒症状， 精神食欲好可让患儿继续进食，可采用口 服补液调治 （2）中度脱水可给予100-150ml/kg，液量 在4-6h少量多次喂哺 （3）中度以上脱水患儿应给予静脉补液。 3病情观察 注意患儿血压、脉博、呼吸、体温的变 化。密切观察患儿尿量、大便及呕吐物的 次数、性质以及量，以准确估计失水情况 。密切观察代谢酸中毒、低钾血症等表现 。 4皮肤护理 婴幼儿选用柔软布类尿布，避免使用不 透气的塑料布防尿布皮炎，注意及时更换 清洁，每次大便后应用温水洗净臀部拭干 并涂油。 5腹部按摩 因小儿脾胃虚弱，可取脾胃经等穴位来 按摩，沿着肚脐顺时针按摩20圈，再按中 腔穴，足三里穴，太冲穴 6消毒隔离 严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄 物、用品及标本的处理；腹泻的患儿应放 在同一病室，做好床旁隔离；护理患儿前 后认真洗手，防交叉感染；指导家属及探 访人员执行隔离措施特别是洗手措施。 7健康指导 1、指导患儿家长掌握口服补液盐的配制 ，服用方法及注意事项。 2、嘱咐家长注意饮食卫生、合理喂养。 3、服用