羊水异常（精品ppt）课件

羊水异常 分类 n羊水过多 n羊水过少 羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体 血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为 8001000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致 羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常。 羊水过多 polyhdramnios 一、概述 n定义 n发病情况 凡在妊娠任何时期，羊水量超过 2000ml者，称为羊水过多。 一、概述 n定义 n发病情况 文献报道其发病率为0.51， 合并糖尿病者其发病率可高达20。 二、病因 n胎儿畸形 n多胎妊娠 n孕妇和胎儿的各种疾病 n胎盘脐带病变 n特发性羊水过多 羊水过多的孕妇中约25合并胎儿畸形 。 以神经管缺陷疾病最为多见，约占50， 如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿； 其次是消化道畸形，占25，如食管或小 肠闭锁。 18三体、21三体、13三体等 二、病因 n胎儿畸形 n多胎妊娠 n孕妇和胎儿的各种疾病 n胎盘脐带病变 n特发性羊水过多 多胎妊娠并发羊水 过多是单胎妊娠的10倍 ，尤以单卵双胎居多， 且常发生在其中体重较 大的胎儿。 二、病因 n胎儿畸形 n多胎妊娠 n孕妇和胎儿的各种疾病 n胎盘脐带病变 n特发性羊水过多 糖尿病、ABO或Rh血型不 合、胎儿免疫性水肿、妊高 征、急性肝炎、孕妇严重贫 血。 胎盘绒毛血管瘤、脐 带帆状附着。 约占30，不合并任何孕妇、 胎儿或胎盘异常，其原因不明。 帆状胎盘 正常胎盘 三、临床表现 急 性 n少见，多发生于孕20周24周；由于羊水急剧增多， 腹部张力较大，压迫症状明显； n检查 n子宫大于妊娠月份 n皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清晰 （尤以下肢及外阴） n有液体震荡感，胎儿肢体漂浮 n胎心遥远或听不到 腹部胀痛 呼吸困难 不能平卧 下肢水肿 慢 性 n多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多 。由于羊水增多慢，故而临床表现轻或无明显不 适 n孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。 n体征同急性 n易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎 盘早剥、脐带脱垂、产后出血 B 超（羊水量的重要辅助检查） n最大羊水暗区垂直深度表示羊水 量的方法（AFV），7cm示羊 水过多 n羊水指数 amniotic fluid index，AFI n以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测 定各象限最大羊水暗区相加 n18cm则为羊水过多。 B 超 n胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈 现自由体态，漂浮于羊水中，并 可同时发现胎儿畸形。 其他检查 母血及羊水中甲胎 蛋白、血糖、血型检 测 羊膜囊造影及胎儿 造影 染色体分析 五、处理 n原则 n方法 取决于胎儿有 无畸形及孕妇症 状的严重程度。 五、处理原则 n原则 n方法 n伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终 止妊娠。 n保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者 ） 取决于胎儿有 无畸形及孕妇症 状的严重程度。 经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不 超过1500ml，放水速度小于500ml/小时。 药物治疗 吲哚美辛 药理 抑制胎儿排尿。 用法 2.22.4 mg（kg d），于孕22 31周开始，持续211周。 n积极治疗原发病 n分娩期处理 终止妊娠 n多采用高位破膜引产（用高位破膜引产 器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜） n放液速度50ml/分 n减少及预防因腹压锐减引起的并发症 n无菌操作 n催产素诱发 n依沙吖啶引产 羊水过少 oligohydramnios 一、概述 n定义 n发病情况 妊娠晚期，羊水量少于300ml者， 称为羊水过少。 一、概述 n定义 n发病情况 文献报道其发病率为0.44， 若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过 50以上，围产儿死亡率达88。 二、病因 n胎儿畸形 n胎盘功能减退 n羊膜病变 n胎膜早破 n孕妇患病 胎儿先天肾缺如、肾发 育不全、输尿管或尿道狭窄 等畸形导致尿少或无尿； 肺发育不全、短颈或巨 颌畸形也可引起。 二、病因 n胎儿畸形 n胎盘功能减退 n羊膜病变 n胎膜早破 n孕妇患病 过期妊娠、胎儿生长受限、 妊高征、胎盘退行性变 胎盘功能减退，灌注量不足 ，胎儿血液重新分配，为保 障脑和心脏血供，肾血流量 减少，导致羊水减少 二、病因 n胎儿畸形 n胎盘功能减退 n羊膜病变 n胎膜早破 n孕妇患病及药物 羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。 血容量不足，药物 症状：不典型 n孕妇常于胎动时感觉有腹痛或胎动减 少； n自觉腹部增大不明显； n体重增加较少 n临产后腹痛明显，前羊水囊不明显 体征 n腹部检查时发现 n宫高小于孕周 n敏感性高； n产程延长 辅助检查 nB超：羊水暗区垂直深度（AFV）2cm示 羊水过少；羊水指数 amniotic fluid index ，AFI 8cm则为可疑羊水过少，5cm诊 断羊水过少 n直接测量羊水量 n胎心电子监护 对母儿影响 n胎儿：增加围生儿发病率和死亡率（胎儿 缺氧和胎儿畸形） n母体：增加手术产及引产几率 五、处理 n合并胎儿畸形 n合并正常胎儿 终止妊娠： 足月 期待治疗： 不足月，胎肺不成熟