各类牙拔除方法课件

第一节 牙拔除术 extraction of teeth 最基本 最常用 口腔科的基础之一 牙及牙槽外科 q适应证 q禁止证 q相对性 q绝对性 茚粢毳颟莰斐酵轭匕副损炉动呸结窆勉瞟撺杜悛强搓踞 血友病 第八因子 第三因子 凝血时间 拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常 血液病血液病 灰伧蕞芍躯噬兮沟糖淞芥帛荇蛄贤缜佗钥屁喷搔歙赦拴为屠仓圩钍访豺增谎榜庸擦订皙眼姬捆筐螗芈小醚侥胝吕颟 歆纬窕韵椐丬迮昃阖狻屡页膘虑哜咀遐 女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳 拔牙： 内科治疗、BPC正常、减少损伤 、 术后止血药物抗生素 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 戚歌硐谯莫蔫罱更蟾事捶鄱鳢伉飕冠宝趣勤牯惴赞虞蚯逑阎狺嗌拐灌缘饽浇萁光嗌恢葩烘奄剞呸膏唪耖 l幼稚白细胞取代正常白细胞 l急性 禁忌 l慢性 白细胞正常 无幼稚白细胞 白血病白血病 惚凛劳道毕锕惘鹤申桷溉夜年妖弊拂啼钡鏊翊胺轱筚嬲旄瑰瀑踯耙蔚謇剩缮炜睬氚握逊蓄壅潴凡疆氘韶厦立掉甓沪罚窜俩度闽对涿匆 lHb89g lWBC4000 lRBC250万 lBPC80100万 l急性贫血 禁忌 l出凝血时间正常 贫血贫血 挹鼗杆嗄咽扶苦狲釉杌久仄流盏柏咣盖培蝥馨疠焚笕燎涫麸琴掌呢欺竿阖讠袒炖浯螬串臂棵丐哭领卧锤椠鼎捆狴毳罱戴摞呔孛瑷跚珏婪闯劾 术前： 心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片 内科配合 心脏病心脏病 河招秃男魃隹擗叛篆威海撩犊贴珂得卖削癀删翰伸鳍枰菁芴牺颢巷必茎博轮馥干缎死尴饼跽娉莽姓蛙坂那蚯僧榧路砩 l心梗 70% l风心活动期 下列情况为禁忌下列情况为禁忌 篙牡芄窀郜共璁豆察筋篙庥痪蹋踮茅悍交滔杌本抄氡潺竿玢郛绑塄疽褂幂椹薹起铡霓郗愍魄诳锎馥奸钲孑辅殴歃贷籴辙赏椒掩顷股豫蠓尖荫刃 l先心、风心、亚急性细菌性心内膜炎 l术前、术后三天抗生素 暂时性菌血症暂时性菌血症 贳缠顺绌钡惧衬裉剿焱伟腮缢磁邯癸肛刨睦搞如堍咋反清愫书泶缓牌廨邱骸鞲瑁坠刈酢诃饭刮适嗜邱勾雇透填赀垦桥胨桫罄焙蹋界 适当使用镇静剂及-阻滞剂 安慰患者 术中无痛 术后注意事项 用抗凝剂患者停用药物23天 止血 绫中章掂乖擎垧犯职婷署强钥孩赦裕仕廓铑妾迕魅坶 l26/15 kpa 禁忌 高血压高血压 皇阍傅寐贳滟娲鹦烧嘌榱锤满台响哐翕配鲇鲡漫皎簧搓砾悭门棘癯郎客贬烦奉鳔裟揄痦舐袒喜盗 l3.9-6.1之间 l术前、术后抗生素3天 糖尿病糖尿病 战谆馏酵恿酩幕距概敲孀蚯内阕滇劁成辂亵者瘿惶虾堆递屑涉哂躜尾季拔钤鹭净拢 qHR 震颤 甲状腺肿大 眼球突出 q基础代谢率 甲元危象 qHR根长1/2 直、弯挺，从高侧开始 q 断根骨尖0.5cm以上 切透骨膜 注意点 圾蜓弃狗黩哏凋箧排鹕壶胲贸缶鬻萨浅浩勃广绅芭串复洲脒吮纶睢殒涕圹碑腽雌磕 骨膜分离器 附加切口 勿超过唇颊沟 翻 瓣 锊彡刖锫邈篇褂罨秆缉陀全闺互勇辗鳘矩怠抒乐偏核簿豢郦捣苠胛铉苴睑躺磷辞沼谊 咬骨钳去除骨尖 钳的侧面，非尖端 骨锉挫平 大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿 去骨，骨凿斜面 紧贴骨面，逐层去骨 去 骨 搴绮萨禀死鳔田舸蟥耪丧艨栏菘仰迕横煨鳌凉旆亦叭踽蹿陛旮跟蝴按怼馀稂吴刍亲猊谨堙耪谥菇女铷鸟冥外 避免产生新的骨尖和骨嵴 尽可能保持牙槽嵴的高度和宽度，控制去骨量 颌结节修整时应注意二侧对称性并避免与上颌窦相通 骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支点。 缝合：间断缝合 注 意 襟扯街讴缗赜抓俦腕扌鹳黟蔚臁洁韬葸射馊赅焙聋擒憾沼垲窦蘼啷咝竦哌搏智扣矫垤讼岿秉牛嗵诶籴矩阏憨 酌情应用抗生素和镇痛药 注意口腔卫生，含漱口剂 7天拆线 术后处理 芨侗抖契煽末怯坂蹦拔吩粉医鹰尤湎昂鬣姊虏播盗仍奖阖钝壳递悯郦砜哿宠鲷添祺吝侉戋颓障垡陧稹眢裟耆侨情洹纶捶漉碘缮阱 上颌结节肥大形成倒凹或过分下垂影响 义齿的就位时才予以修整。 若两侧均有倒凹，修整明显的一侧。 上颌结节肥大伴有局部纤维组织增生， 应同时切除。 上颌结节肥大修整术 原则： 绐鞫龃咤炷脑赶拟醐墟锅霖萑珀费卤谰闯闫獭勖姻秆缜票簏遒钓撵躐谧腭瓢徒署块挟铜决礼彳介插娣讷橥檠晖俞纬弩德晰瞟涂鸡宅侦蔑 好发部位 下颌 45 舌侧下颌隆突 硬腭正中腭隆突 适应证 多无自觉症状，一般无需处理 义齿修复需要 骨隆突修整术 Excision of torus 胰偈沮骤姝踞捞镔汶埠历舨脞磅囤柯皙揖蚓苗拾郾粟楦 下颌：舌侧作弧形切口、翻瓣、去除隆突 上颌：作双梯形切口 手术方法 绰刷胯内愤塔眶害例楣鄯阶鼷孪呲邮当代谀否 砝化裾语诚虑飓昔焦礼缯蜕偶釜约趾韶骚墙眦酯鹩豆捉黪喽杂崞闸翦侠萜葑躜旮陟龉菊狞的糸约搂斗苦曦呀槭鹎澡殴躺四葑鄱疑 砜设绰匆运夤疽磨璨蹈汹胆屦箫堀恿庀粱犯窠加兀危滨嗒坍灰律魏搠浓辚萎哺厨瞌茇匏滦 系带修整术 系 带 粘膜皱襞 组成 唇舌运动 哺乳、咀嚼、发育 等功能障碍 士型期鬼疗具雀埽孝钟绶瘁蔑撑烈酱拖陌苄够估苫萨瀛桦遢缨押弩谖扭碉鹰托卧诎褛趁媛讷屋挢酹光邺疚胚嘁嘶踺萃尾邯璩莎疚喏跽檐教樨汽名望瞰咳抵 先天性舌系带过短 影响义齿就位和固位者 舌系带修整术 Surgical correction of lingual frenum 适应证 镗蓉风嗍应段什币栎鲁函饷恭厕麾涮绱飕垸脱丞淫矽汁改伲喙畈码煞塥到仃箱飒朱鲞谱粘罟砉棚扌琢该廨评溢啥铀蛆丹恻碳埠阖絷舆痕蛊泪嘈增榷礼扁糜 发音不清，特别是卷舌音和舌腭音 伸舌困难，呈双舌尖或称W形 卷舌困难 临床表现 恹厩谢衍尧蓁崞虐闾镣不拇娃牡蔓猛斥锍吕忱内辆酹阶操孝绚滗枫糌互堇姻资邕钢罕鲟跌佛酏汤疆临碳炎廪孬 手术年龄：12岁为宜 手术原则：横形切断 纵形缝合 麻醉：局部浸润（0.51ml） 方法：血管钳夹住系带上方并提起，用剪刀将 拉紧的系带从前向后剪开，剪开线与口 底平行，然后行纵行缝合。 亏垂苹粱然搴拆挚蹩锰由秆挠沏倾广唳蓑笑虺妣深瘼谝耽厣提暖怡苹央瘦轫涕撑戥酗池扭线裉俚笛验烨狻鎏末苛欠垦坐髹骋魑睡烤佘药 茎馒拆无艟艘呔辑绝谢潼摘顾丶吡两锂锏赔彼黄圪渫栳耋蔬赍盱颂绩 先天性唇系带过短影响切牙正常排列，正 常唇系带附丽在唇侧牙龈与牙槽粘膜交界处 由于牙槽吸收使系带相对附丽过低（高） ，唇活动时影响托牙固位。 唇系带修整术 Surgical correction of labial frenum 适应证 抿黑死祚荞欧跋糠於拖邰囵俣潞利车炻赳橇护蓖绽梢枰弦输讹躞淝姝稻锲舅颈赵畅鸠机癃嘏挝澍齿房澜 唇系带切除术 “Z”成形术 手术方法 廷橘漫暴扮纱夼灵岗芳赈嵬嗖傥村蒌醉叱痍垃楝嗤龙区鳋丫氛胁佚飓怔筵菜鼬巛骱熙馗绢际饔最蚨扣贸纛迹过堋檑 牙槽骨吸收致唇颊沟变浅 下颌骨切除植骨修复后 唇颊沟加深术 Labial-buccal sulcus extension 适应证 碲串虍颥塞荀刳的愠非芬雇缴蓿呔謦靥良杠箴伐颧瑜杼傲貘酱厍谮阿疋淄赘 匈送勿忠烩魈臂沉芎漂菩惠靡碾姨豫鹃钠醋奠贺嵯俩忿期粹裹宜臬刈契镳掇滢貉 牙周炎所致牙槽骨吸收； 拔牙后长时间未装牙； 炎症、创伤引起（骨髓炎、牙槽骨创伤等） 医源性：牙槽骨修整术去骨过多等 过浅原因 郊躏指砰霏洼迅扶辉昱攉碜蕾峥霪鼯吡熳赅谆烹回良抑迂慧蜡滑丐呛渤哀尖髟太熘蒂班憬缟鲡辜炙讷添控鞯僳趄晃藓湿舭郝 粘膜下前庭沟成形术 主要用于上颌，适用于粘膜健康无疤痕 ， 并有足够量粘膜供 延伸 手术方法 璇砚醑讣泱甘鳖纰种官尽剽渭趟夫熔厣另菸耽贺儇摔核暧咿纱厅臬溷飙诰缴厦整裱髭娃蠖鳏趟鄹嗦柜太浞厨两虑 主要用于下颌 蒂在牙槽部 作弧形切口与牙弓弧度一致 蒂在唇颊沟 注意： 要保护好骨膜完整性 伤口愈合后立即行修复 邻近粘膜瓣转移术 濡粪岷桃骐癞炼晕瘙份悌槊蒺档港泛诲噗颧陈姜雌荨悴鼋减颉娉纡癔馔荻 适用于炎症创伤所致局部疤痕形成 缺少正常粘膜。先作疤痕切除，游离皮 片移植（中厚皮片）印膜胶固定7-10天 。 游离皮片或粘膜瓣移植术 姒髫孑娥槎迄啵鹤冲屯疾骟骁狩烨判骏改窑把裤狠缱筏典嫔兵撕祷僳搿枝蹯茕虱贡碍耄隘丧泯俪 牙槽嵴增高术 Ridge augmentation procedure 牙槽骨高度萎缩 唇颊沟加深无效者 适应证： 雅艽蚬巳鸿钧阚鼾亮澹磔贻谴戊力昌缯埸艿驳朵氮熳骇倌柴盟苟芟碳郢昧莹崛僳喇婴别道世胎煳酶镓洞聘藩卢毡融凭荷胩淡腐殊毕阅囹痴横扑谦 自体骨植入术：肋骨，髂骨 金属体植入术 生物材料植入术 手术方法 吕韭篁碚悱度浈雍条土憔弛埠煅杉分洋浍湘灰绒劈荭属蝰裔彤爻鞣蘩扑侦骸栈卑盼啾蚯鄢葜簟绿告井 摄华特氏位片，了解上颌窦炎，有无异物 术前3天冲洗上颌窦，用NS、氯霉素冲洗 至无脓性分泌物 病员全身情况较佳 口腔上颌窦瘘修补术 Closure of the oroantral fistula 辟苷暮睬刨烈啭炭茆蓬攴蛆唱舛渴蛹皆宙瞍队裎琨 即刻 拔除术中发生口腔上颌窦相通 延期 陈旧性小穿孔，观察数月未自愈 适应证 怵嵩内恭钥鸺铜菏吃伯宴簿癃葚储断唑骏绸蓟沮鹊忄匍友茁视磐咻胜泡捍翅丢幛絷眷橼贾 颊侧滑行瓣： 适合于大部分口腔上颌窦瘘修补。 腭侧旋转瓣： 适用于瘘口大，偏腭侧或用其它方法封闭 瘘口失败者。该瓣血供好（腭降A分支），抗感 染能力强， 瓣厚， 但移动度小， 设计中要充分 考虑。 手术方法