糖尿病与高血压的综合管理-上海远大心胸医院课件

糖尿病与高血压的综合管理 上海远大心胸医院 毛一峰 什么是高血压？高血压的基本知识 什么是糖尿病？糖尿病的基本知识 糖尿病的危害和高血压的危害 糖尿病和高血压共同发生有什么危害 ？ 糖尿病合并高血压时如何管理 一、什么是高血压？发病情况如何？高血 压的基本知识。 什么是高血压？ 指原因未明的 以动脉血压升高为主的临床 综合征，可引起心、脑、肾严重并发症。 2002年全国居民营养与健康状况调查资 料显示，我国成人高血压患病率为18.8%,全 国有高血压患者约1.6亿。 高血压的诊断标准和分期 类别 收缩压mmHg(kPa) 舒张压mmHg(kPa) 理想血压 120(16) 180(10.7) 正常血压 130(17.3) 85(11.3) 正常高值 130139(17.318.5) 8589(11.311.9) 1级高血压（轻型） 140159(18.721.2)和(或) 9099(1213.2) 亚组：临界高血压140149(18.719.9)和(或) 9094（1212.5） 2级高血压（中型） 160179(21.323.9)和(或) 100109(13.314.5) 3级高血压（重型） 180(24) 和(或) 110(14.7) 单纯收缩期高血压 140(18.7) 和 90(12) 亚组：临界 140149(18.719.9)和 90(12) 高血压的症状或表现 一般表现 通常起病缓慢，早期常无 症状。头痛、眩晕、气 急、疲劳、心悸、耳鸣等 症状 脑部表现（常见） 头痛、头晕 颈外动脉扩张 博动增强所致 一过性脑缺血 失语、肢体 瘫痪可自行恢复 脑出血 微小动脉瘤破裂 ： 2.心脏表现 左心室肥厚扩张 失代偿期 左心功能 不全表现 3.肾脏表现： 肾小动脉硬化 肾功能下降 出现多尿、夜尿、蛋白尿、红细胞尿 晚期：氮质血症、尿毒症 在不同时间三次测量血压均达到高血 压标准。140/90毫米汞柱 并排除由其他因素导致的继发 性高血压。 高血压的诊断： 高血压的非药物治疗 1.限制钠摄入：每天食盐量6g左右。 减少脂肪，限制饮酒 2.减轻体重： 3.适当运动：有氧运动为宜 4。减轻压力，保证睡眠等。 高血压的药物治疗 1.利尿剂：双氢克尿噻，速尿等， 2.-受体阻滞剂：心得安，倍他乐克等； 3.钙通道阻滞剂（地平类）：硝苯地平，硝苯 地平缓释片，尼群地平等。 4.血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）：卡托 普利片，依那普利片，贝那普利片 5.受体阻滞剂（唑嗪类）：哌唑嗪，特拉 唑嗪 6。沙坦类：缬沙坦片，替米沙坦片 7，其他降压药。 高血压的危害 心：心肌肥大和心衰 脑：高血压脑病，高血压危象，脑出血 肾：蛋白尿，肾衰，尿毒症 二、什么是糖尿病？糖尿病的发病 形势？糖尿病的基本知识。 什么是糖尿病？ 简单地说就是血糖增高。是由于体内胰岛 素分泌减少，或者胰岛素抵抗引起。是一 种血糖增高综合症，同时合并高血脂，肥 胖，尿蛋白，骨质疏松等。 调查年份 糖尿病发病率% *仅行空腹血糖筛查 Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 /page.jsp?id=15 中国糖尿病发病率逐年增高 我国糖尿病发病情况 目前全国20岁以上人群中，糖尿病人患病 率9.7%，总数达9240万，成为全球糖尿病 人数最多的国家。 另外，还有糖耐量异常人群1.5亿； 总的血糖有问题的人数达2.4亿。 荣康医院糖尿病科 糖尿病典型表现 糖尿病的其他症状 糖尿病症状的三分之一学说 三分之一典型症状 三分之一轻微症状 三分之一无症状 荣康医院糖尿病科 糖尿病的警示灯 当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖 需要在另一天对上述结果进行核实 糖尿病如何诊断和分型？ 有糖尿病症状随机血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/l) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（ 7.0mmol/l) 或 者 葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/l) 1999年WHO标准 糖尿病的主要类型 1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病 1型糖尿病 诱发因素以病毒感染等为主 胰岛素分泌绝对不足 起病往往较急，症状重 可发生于任何年龄，多见于 25岁以下青少年 多数需终身依赖胰岛素治疗 2型糖尿病 目前我国为2型糖尿病的第一大国 遗传因素和环境因素共同作用： 如肥胖、高龄、体力活动不足， 以及吸烟、精神压力大等 胰岛素抵抗和分泌相对不足 起病慢，病程长，口服药有效 多见于40岁以上的成年人 妊娠糖尿病 妊娠期间发生的糖尿病 胰岛素作用异常 分娩后绝大多数可恢复正常 荣康医院糖尿病科 糖尿病的治疗 31 糖尿病的危害（一） 急性并发症 高血糖： 酮症酸中毒、 高渗性非酮 症昏迷 低血糖 乳酸性酸中毒 荣康医院糖尿病科 33 糖尿病的危害（二） 慢性并发症 三、糖尿病与高血压同时发生的可 能有多大？ 1 Expert Rev.Cardiovasc Ther.2009;7(3):269-71 糖尿病与高血压的相互关系 高血压与糖尿病的危害 高血压 心 脑 肾 糖尿病 心 脑 肾 眼 下肢血管 周围神经 皮肤 胃肠 糖尿病烂足 糖尿病/高血压并存的危害 高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子 高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，糖尿病也可 使高血压人群的心血管风险增加2倍。二者并存的心血管危害 的净效应是普通人群的4-8倍 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率可高达50 当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加7.2倍 1 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94 2 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 糖尿病/高血压饮食 糖尿病合并高血压，饮食“六字方针” 除了糖尿病饮食的一些禁忌外，糖尿病性 高血压患者在饮食、生活方面还要做到“两 少”、“一多”、“一适”。 糖尿病/高血压饮食 少吃食盐 食盐在人体内含量过多，就会增加血 容量和血液黏稠度，使血管收缩、血压升 高。据调查 ，吃咸鱼、咸菜多的地方的人 ，心血管病的发病率高;吃盐多，高血压发 病率也越高。患者应避免吃咸鱼、咸菜、 酱、火腿等咸物。如果高血压病人出现心 力衰竭、肾功能减退，浮肿、尿少、气 短、咳喘等情况时，应该完全停止吃盐。 糖尿病/高血压饮食 少吃油腻 主要是少吃含动物脂肪和胆固醇高的 食物，如猪肝、牛肝、牛油、猪油、羊 油、奶油、蛋黄、鱼子以及动物脑、肾、 肠等。 糖尿病/高血压饮食 多吃蔬菜 新鲜蔬菜含有大量维生素，能防止血 管硬化。蔬菜中的维生素还能保持大便通 畅，芹菜还有一定的降压作用。 糖尿病/高血压饮食 体重适宜 正常人体重估算方法，身高(厘米) 105=体重(公斤)。例如，身高170厘米，体 重应是170105=65(公斤)，如果体重超过 65公斤就应引起注意，超过70公斤就有点 胖了，应控制饮食。办法是少吃主食，不 吃糖果，多吃蔬菜、瓜果、豆制品。 糖尿病/高血压饮食三餐（1） 饮食安排应少量多餐，避免过饱； 高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热 量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250 克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。 不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大 豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。 晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风 食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜 食。 多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬 瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等， 以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。 三餐（2） 低盐 每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小 匙。 食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱 油相当于1克盐。 咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝 类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等 蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。 高钾 富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压 和血管损伤作用，可以在食谱中经常“露面”。 这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、 花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类 蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、 桃、橘子等。 鱼 不论对哪种高血压患者，鱼是首选的 流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比 不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。 补钙 有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后 发现血压下降。 因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵 花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、 蒜苗、紫菜等。 补铁 研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正 常 多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可 以降血压，还可预防老年人贫血。 饮水 天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需 的微量元素，煮沸后的水因产生沉淀，对人体有 益的钙、镁、铁、锌等会明显减少 对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚， 且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素C氧化 ，有助于维生素C在体内的利用，并可排除有害的 铬离子。 还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天 用4-6克茶叶（相当于2-3杯袋泡茶）冲泡，长期服 用，对人体有益。 总结一 糖尿病非常容易合并高血压，高血压也容 易合并糖尿病； 糖尿病合并高血压时，对心脏和肾脏的危