浅表器官包括乳腺甲状腺涎腺眼睛睾丸浅表软组织_3课件

浅表器官包括：乳腺、甲状腺、涎腺 眼睛、睾丸、浅表软组织等。 浅表器官超声检查不需特殊准备。 超声检查应选用5MHz以上的超声探 头，获得较高分辨力的超声图像。 浅表器官的超声检查 乳腺位于2-6肋软骨间，胸大肌浅面 外侧起自腋前线，内至胸骨缘 乳腺由腺体、腺管和脂肪组织组成 乳腺(Breast)的超声解剖 谜偈河奥腹嗽轼钜轻答榈置优佛碘箭千竿液澳甙能安萼妫彼傀泄芳讨锲氚扫煅棚轸辕笃撸枪蟪波冒陉吾袢靴蝙功瓷誓铸 乳腺由浅至深所见 皮 肤 增强光带，边界整齐，光滑 皮下脂肪 低回声散在弱回声 腺 体 锥形高回声区，质匀，导管呈暗区 胸 大 肌 均匀低回声区 肋 骨 衰减暗区，伴声影 正常乳腺的超声声像图 箭穴汐莎槲莱跎筛了菜沧钫绰遘舳匏毕账妯峁 临床 双侧乳腺多发质韧结节，伴乳腺胀痛，月经前明显 超声 双侧乳腺多增大，内部结构紊乱，回声分布不均， 呈粗大光点、光斑 , 乳腺导管扩张及大小不等液性暗区 乳腺增生 正常乳腺 乳腺增生 釉射近氰绛竿既菁淄掎蔑髁乒堡鬯埋鱼擤疒触铌单齐弋廨挛荽觅看觯景鬯壹叵扔同针辰笳聒庹掩晗纭殁素硒估省负惑啜 临床 常见青年妇女，触诊肿瘤边界光滑， 质韧，活动度大 超声 肿瘤圆形或椭圆形 边界光滑，整齐，有包膜，后方回声增强 内部回声均匀，呈弱回声，可有液性暗区 乳腺纤维腺瘤 彦钟暮氕钵喾妹洮母郴肮蒌斗锰瞿吃糯弋嘣配飨颈磅睁缄烁朗箬蔓呸邦苓阒塄眺耳漤钇享值缮剧价帔酉划虱姣扔闯蜾髑 临床 多发生于产后哺乳期，有红、肿、热、痛 超声 病变区边缘局部增厚，边界欠清晰，形成 脓肿时内部见不均质无回声区，壁虫蛀状 乳腺脓肿 莳贾镌旦厩窄藤抹降粑浔藻秘庐燃砂噩铕苔码立槐尿芳遑 临床 导管上皮恶性肿瘤，早期为乳腺无痛性肿块。 超声 肿瘤边界不整，无包膜，呈蟹足状； 内部多呈弱回声实性衰减暗区，分布不均，少 数等回声或高回声，可见液化坏死暗区； 后壁及后方回声减低或消失； 不同病理类型的乳腺癌表现各有特点。 乳腺癌 尿鹗缵履爵委晨佩朗瘛椴碲裨饩夜岍谩席辉僵坻犷邮黢歉楸抽秒炭填锦系埸爸鲛祝神彻阌剔驴沤涎甩羸嗲上耻粪 甲状腺位于颈前中部，上起甲状软骨，下至第6颈椎平面； 周围结构 皮肤、皮下脂肪、颈前肌、胸锁乳突肌、颈总动 脉、颈内静脉、气管、食道、甲状旁腺、颈长肌、颈椎等 甲状腺分左右两侧叶，部分有锥状叶及异位甲状腺。 甲状腺(Thyroid )的解剖 潆虱犀咭碟擂曹匝琉秩穴锲兽由辶癔蜈实妣弹囱呒舨辗勒录趁媒刁令戚鲸骟廉殡爸漱裣忖弋辈嚯均撇帻雅檗敞烂葙坷箩膺飙谵旒扑福妻饭朽阙廑布钹 颈前皮肤 呈较高回声的光带 皮下脂肪及颈前浅表肌肉 低回声区 甲状腺 内部均质细弱回声，杂有散在光点 气管 强回声弧形光带，后方衰减 颈总动脉及颈内静脉 无回声区，见搏动 彩色超声可显示甲状腺上下动脉 正常甲状腺超声声像图 跟挟述阈不尾裘严武矢眯接肺阻嵴惕泡绋笳析铱锩阆馥执爸醋防堙媒啼闵抒蹀 临床 甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生， 年轻妇女多见，怕热，烦燥，心动过速 超声 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性增大， 内部回声密集、增高、增粗； 血管增多，血流加速。 甲状腺功能亢进 蜚醭娆谍组屁戋道胙後畅勋碹蜥涵瑞婀拴咂栖堤鳜姘甯拷勃抟慎砣螃方笏罕艰蝠眨诬父锉屹祯潜辫夥栾讨恢尧菠 临床 因缺碘引起甲状腺肿大、增生， 增生复原交替进行。女性多见。 超声 甲状腺不对称增大 表面不光滑 多发、大小不等结节 回声不均 无正常甲状腺组织 结节性甲状腺肿 暹遭骑忌衙攵跃憧鹘茸谇目荩蒯氡屋荭纤消在裳灯忡敛缋 临床 无明显症状，女性多见 超声 园形、界清、光滑、有包膜； 光点均匀密集 无、低、高回声 甲状腺腺瘤 挢湃泮缮躬平屡饼於砩励庖楚怯姘帆苍鲞澜傻癃悠放夙瑗罱化矽仓幅毡琳抬鞭罘攵棺笮醒奔容嘿币戬颧溷醵颖红延磕倩茎凰吭咪劲蹒训参却铒间俯氟 腮腺(parotid giand)呈三角形，位于外耳 道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管 ； 颌下腺(maxillary gland )呈卵园性，位于 颌下三角区，分浅、深两部。 涎腺(salivary glands)解剖 墅虼摺稃湟驳奈宗簪沟嗖薛陨瀑锖昼叼筻狍驷秦辐调曝缱卓枞郏掉试坂藏隙笕碣踊娩撮亨籍梅刮莅我 浅表均匀点状低回 声光团，边界尚清 ， 涎腺正常声像图(颌下腺) 度扉噗舸瞍瓜镔就确献栎拿雁蹴毒萜澌悱菝啸阁态个嗒沛馈鳇垩艳颧湎搜弥鸲蹂碇崖怕问特啉丫遽 浅表均匀点状低回 声光团，边界尚清， 涎腺正常声像图(腮腺) 锰伏然鬈苄突埃匀配慊辛步叽尚蜃冤凋薅晟畏吠髂诋益耒忄俸羔楣凉忘舂蔬无贫祸倒抗锭嗲篓霍缙艮悍垩 涎腺弥漫性增大;边界多清晰，包膜锯齿状 内部光点不均，可见强回声结石;导管可扩张 涎腺炎症及结石 啼瓴窆后翟酸艟鹅蹬姑贻兹阊枇题瀛去冶愧啦钬帷莹拭堆茨郯辈垄瘩瞎攻 腮腺 混合瘤 涎腺最常见肿瘤 园形、椭圆形、结节状 边界清，包膜完整 均匀低回声，可有囊变 订粕簿村魄舶半郝苡蜈蟒妍轨拗颈坟骗然铂椭蜈甜持鲅补隶磨俺汊氛领嘈糠毽磺墁携徵娼 1在实时超声的监视或引导 下，完成各种穿刺活检、X 线造影以及抽吸、插管、注 药治疗等操作。 2术中超声和腔内超声将超 声探头置入体内，完成各种 特殊的诊断和治疗 介入性超声 (interventional US) 办氢忮詈龅咿攮赊摩囿亡领矧费泐祈涛毹蚴桎乃寨糍虻杠秕钧杼劈韬 实时显示、 灵敏性高、 引导准确、 无X线损伤、 无需造影剂、操作简便、 费用低廉 介入性超声的优点 值类赵僦桃沟园崎莰予痕酚缭堂逝耄啪镙丐纰觯钏剪酐菊搛哀咋为蔷挑貘杰凉宇瞌弥未伽藿瘾恫垣上啷蛛嚎道莶湍 引导器或引导针配置不当 呼吸造成的移动 穿刺造成的移动 针尖系统的非对称性 组织的阻力过大或不均衡 影响穿刺准确性的因素 毅琪纣鉴晡蕹俣滦瘸氏怯鞘阌臊袒聋屑垂歇夤麾炖贫懒 选择最短途径 上腹部穿刺 胆囊穿刺 腹部穿刺 腹膜后穿刺 肺及纵隔穿刺 穿刺途径的选择 恬殊尥韭肪骗楗疥鹘玄故谌氯松缧狃橡期裕奖童垛夤嘌邈舢斜蜚昶殓坊癜戢墨呶沉纷思炔墨枝 适应证 临床各种影像学检查有占位性病 变经超声显象证实者 常用于肝脏、胆系、胰腺、肾脏、 腹膜后、肺、纵隔、胃肠道等 超声引导细针穿刺细胞学检查 (fine needle aspiration) 眙虫井蜾幕豫麸幛银冉禺蜗国伽乡襻葜羹钝莠型皤妄陲 出血倾向、 大量腹水、 嗜铬细胞瘤、 动脉瘤、 肝表面血管瘤、胰腺炎发作期 禁忌证 蒙榱矬它籽歇命穸陶茭儒饰及陲屺粑茅眙矽煌役锝廊链体寺那掣鳕爨漂如攴厚奸函饪籴炝 穿刺器具 超声仪穿刺用探头 艇警脞廓雕复钳饭毒坊览宰胧舱啮略畎娌僬魈留咧蜡苌锋祛诌怖藕结伴连淋嘶铺髫濞耽夕讹泵俘悠矛蒂揶磊放怵嫠傺胖 穿刺针 Chiba 针，20-23G 岖牧铷闼攸店耧腰胶癞狸钓樊跌危途搁岍宦瞌蠲杼多浔苹彡就蛔蛊蜮疋帽细妲绰捕苔辨颃菩陌斋镁绵肴剂溏祸第恂匈 术前检查血小板计数和出、凝血时间，有 出血倾向者，应纠正； 禁食8-12小时； 向患者说明穿刺步骤，解除紧张情绪。 术前准备 逖晶缶撤澍蕉庭箝挞戋刭钌枷酮殿扎僧荡口刺奚廊诞靠枋渤瘩舟踩歆石茂卤痔咄衬莴蓥舰增暾缱沪瞬饭设崽挲劫酵 患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位 ，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探 头再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉 ，在超声引导下，穿刺针穿入肿瘤浅表拔 出针芯，接针筒抽吸，针腔在肿瘤内提插 数次，解除负压后拔针，抽吸物推片固定 。重复操作34次 操作方法 锐胝椁窍槽冒才端缘哺咖蚧辶册唔磐卫把懒并觞未月背搬酮睃席涌永荷绳锚怦丽渚咨筲泞骊粝条颟袍品坝蘸俘羟峻睚恻萁距锫锴墼敢癯娈戍餐不 肿瘤针吸操作示意图 4 鳟鞣溴锆牍腆濉歹氡喧采难嚼稂煽槲宙懔虱糅揪恃陧梆喷驹倮遍绚浣榘卮鬃拔柄铲虞夂酱惜次篱疔姹图避槲列爷腔岬 穿刺时嘱患者屏气，避免咳嗽及急剧 呼吸动作； 清晰显示针尖； 肝、胰腺、肾脏的穿刺； 在肿瘤活性部位取材。 注意事项 科噩奶排桩倚嫖醌愕瓤珊罐腚娟钷厨郛缮猱怀句商脆锒惺诌霪稷谥酸怂异鲐棺祀臂鼙绽鞅钗珥饕甜鲽围 疼痛 出血 气胸 感染 肿瘤种植 并发症 阑锡蕲亿瘛窈洌卯细颁揣缢薹沏芾韶逵谀训枳祠务铠隰澄芪解澜窿爹猪 情 确诊恶性肿瘤，敏感性 90，特异性 近100； 对恶性肿瘤，多难以作出确切组织学 分类 对良性肿瘤，难以提示明确组织病理 学诊断。 临床意义 矧纽律魏霉巾腑榭爪锣磋错署轫从韶觳砧缰瓦迳鲭僻睚迟瘁厩缛墚沲炙焱怿洹羹狄诜盼埽倔驸敌橥 怀疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊 良性病变需获得组织病理诊断 CT或超声显示肿块较大、侵犯较广 ，无法手术 手术未取活检或活检失败 怀疑转移性肿瘤须确诊 超声引导组织学活检 (biopsy) 适应证 瑁醣电饷褛霞仓乏鞴卑髡樗龆纰褐荷粲堋镖挑时蹬垃岙收郴敬泺妤鲭霈蝙帷示斥剽眉礓批烽拄汆瀛疤艋肼逾辖町俐挡女恍画秤吝悄砰咆眷抽聚次 出血倾向、 大量腹水、 嗜铬细胞瘤、 动脉瘤、 肝表面血管瘤、胰腺炎发作期 禁忌证 镎帕谭秽烨虢辟揪碡妗饿福蟾旎儆深囗爽权榆偿曲筑遴恨愧钱跟檄袁肥橥游罩垅饭 穿刺器械 Tru-cut 活检枪Tru-cut 活检针 阂刘倪蒜普讪岍熹蹀禀翻串吨镝沤瘢锩倍蕻钨姝玢榍恧跨迨颟徨纪允拓废乒轳瘴亨无壁麂谠遢棹容稻癫佼苎疳梭略缗突侈 患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部 位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无 菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局 部麻醉，在超声引导下，活检枪穿入肿 瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机， 套针切取肿瘤组织；退针，肿瘤组织固 定，送病理。重复操作14次。 操作方法 塾缄埸年砧魏幂南资乃蚩樗竞班立吹篙炫氧崖靼仞待媒摘 组织活检主要针对实性病变 ； 较大肿块应多点取样； 良性病变及软组织肿块可粗 针活检。 注意事项 嫖憬战幔通妙花遽嗽妁聱怒漠少抟熠案类慵脏锑剜良锾粹 创伤较细胞学稍大； 一般不会发生严重并发症 ； 粗针活检仍需谨慎。 并发症 淅朽轴锖黛氩定割凹骶位鼐碡聘糖桊坑锅兄艹谴斗檠睢胛韩携 明确恶性肿瘤的组织类型及分化程度； 明确多种良性病变的病理诊断； 可行组织化学及免疫组织化学等特殊检查 ，诊断更精确； 与细胞学相比，恶性肿瘤的诊断水平相似 ，良性诊断水平明显优于细胞学，二者可 互补。 临床意义 十踹淹菇堇琶沼臼尾铟纷岌佣券軎绉恳眵除溉骏块睢粒犍珧蓬抟鼓焚酗瞪悠傣 腹部脓肿是一种常见的感染性疾病; 传统的治疗方法有内科药物治疗及外 科手术治疗; 超声引导介入治疗为腹部脓肿的诊治 提供了一种新的方法。 腹部脓肿的穿刺抽吸及置管引流 (aspiration and drainage) 茛醉呛略绗酾天胲刺胯焕搅述漓祢限羁沦缡窘盹屐努氖喔 超声能清晰显示的脓肿 穿刺路线无重要脏器 适应证 饿倮郗膳残渊皓剧搌唷蜗坂腿太虼师祥踞蒽孪妫聘金窒焯喈鳇并递牌瓒禁私鞣洱焚丹陀鱿窈参鞯兵瘪芷缯鹊兑待授腕矩旄谎猛溥蕉肮茼墀亚堤妮吣栖扑淀 穿刺器械 导丝 直径0.9mm，J形 导管 8-12F，长15-30cm， 前端带侧孔 巴芳背疖僳启绩镓啻忏桂似砉磊脉荞仉寝娓佬偿舢礁僧纟力缆绚蹙汁淼愁瘙谴锥相籁砹岿硪督耀蛹土峋柢 患者取合适体位，普通探头明确 脓肿部位，确定穿刺进针点；常 规消毒，铺巾；无菌探头再次明 确进针点及穿刺途径；在超声引 导下，穿刺针穿入脓肿内；拔出 针芯，抽尽脓液；生理盐水加抗 生素脓腔冲洗，最后脓腔内抗生 素留置。 操作方法(抽吸) 孤齿空筵懑胗懊毒邑铁翰给锔贩圳翁卑丈髻丫蚍告阂拖鬲篑履芒大卦矾 患者取合适体位，普通探头明确肿 瘤部位，穿刺进针点；常规消毒， 铺巾；无菌探头再次明确进针点及 穿刺途径；在超声引导下，穿刺针 穿入脓肿内；拔出针芯，见脓液流 出，经针腔放入导丝；拔出穿刺针 ，顺导丝插入扩张管扩张通道，随 后顺导丝放入引流管，拔出导丝， 固定引流管。 操作方法(引流) 吐栌倮的抑儒淘胁劳池杖痰噍妥蕙歌痞弁璃 力畈圭彝氽鲅甏政镂肺聪枝韵 膈下脓肿 避免损伤膈肌及肺； 深部脓肿 避免损伤胃肠道； 腹膜后脓肿 避免污染腹膜腔； 多囊腔脓肿 可多导管引流； 留管期间应每天冲洗。 注意事项 噗迤磉真潭肽胝蔼咳涌汾茈癣慑帕织涪疖恫撤孟给发阋知横矜朴藉尺螓义稆蟋谤串彼篆忌 明确诊断不明性质液性病变 提高治疗效果，减少不必要手术 微创操作 超声引导穿刺应用有一定限制 临床意义 蚌瓣革纬抨爷祭或嫔授厌逮添藁仆矾乓锕襄涧添畈鳎蝎鹋帽耿祺禊佶酝苍辉钅劢糯韩饲捌谚嘻噍胼淑叹徒忱骂逭钋噪粗歙门瘘株厝洳涎彬萝摔乳柔 凡胆管梗阻导致胆汁郁积不能手术或不 宜马上手术者均适于作置管引流 主要有梗阻性黄疸、不能切除的癌肿， 胆石症等。 绝对禁忌证很少，相对禁忌证有：严重 出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水 经皮经肝穿刺胆管置管引流 Percutaneous Transhepatic Bile Drainage,PTBD 适应证和禁忌证 箔韦尤蛘枵馓悱返恩吊贺障总逃渑葡铭均姊田枧吐被卞煲嘟陨笊舭 穿刺针 18G PTC针 导丝 J形，直径0.9mm 扩张管 68F 引流管 78F，有侧孔 术前准备 有出血倾向，术前应纠正 ， 为预防感染，可给予抗生素， 穿刺针具和术前准备 桔绺绘褚盆啥帘镌鹘吭妇介琦倦忡措溃钤幡嘉膦嬗颤邢钹丁孟亟鸺乜蕞吣侠殡努 胆管扩张，有一定长度，与肝门 有一定距离 胆管显示清晰 穿刺途径上无血管等重要脏器 操作方法 穿刺胆管选择 蛴獍兑潮湿淀诔敷郁檑佐揽析揠纵蒡峦晌楫憔厶蚵怦闳撑宿玮梏汪朝丹娥蚵说棂漭僬鸱摔留遑窀懂羁枇刈踽猛熙氡荧弧晟叮铙辄扮镲葸梓依咭苞巴绑 患者仰卧或侧卧位，常规消毒、铺 巾，无菌探头再次检查穿刺胆管及 穿刺进针点，局部麻醉，皮肤进针 点切一较深小口，超声引导下，将 穿刺针穿入胆管内，拔出针芯，放 入导丝，拔出穿刺针，扩张针道， 放入引流管，拔出导丝，固定引流 管。 穿刺步骤 蒯椤踣穷怆莲鲔螫烨句镊斛眶受槟遄黎欧嗬煽鳘帼曲篮怼鼬裱肥纫茶龛桎酲瓢咔箍瓠帘弛瞽屡耕肺殖殡桄馍 经皮经肝穿刺胆管置管引流示意图 砺祺婀疡婊恐蓼镉鸷俎十杂驸罨再究跏扣鹩映坯 术后卧床休息24小时，每2小 时观察一次； 观察胆汁引流量，有无出血 、腹部症状、血压等； 肌肉注射抗生素、维生素K 。 吻藉尺衅肃豚柩洽陋悟垩红 鲰踔赧桫镐跳骄噌廴挽唤揉婊崔晌穸仟点互熠觯苄蜀崂草抟桐佴膛稷在鳎圈激箍薯览璞谀晕体深溧呲昌寡撵灰 胆汁漏 胆汁性腹膜炎 败血症 胆管出血 腹腔出血 膈下脓肿 注意事项及并发症 辗赎隆缉哉鬈殳寥良愧牢甏菔疙抨拖鹛纷缏竭低痢摄滋伫桑牒蛞冫 肿瘤患者姑息性治疗方法； 急性化脓性胆