类风湿关节炎的分层达标治疗课件

类风湿关节炎的分层达标治疗 从CREMERA研究探讨早期RA的治疗策略 四川大学华西医院风湿免疫科 刘毅 2013-11 比较益赛普联合MTX与传统DMARD联合方案 治疗预后不良的早期RA临床和影像学疗效 随机多中心研究 A Randomized Multicenter Comparative Study on Clinical and Radiological Efficacy of Etanercept (YISAIPU) Combined with MTX versus Traditional DMARDs Regimen for Patients of Early Rheumatoid Arthritis with poor prognosis CREMERA CREMERA2 参加单位 CREMERA3 理 念 CREMERA4 目标：改善症状和控制炎 症，达到并维持临床缓解状 态或低疾病活动度，预防和 阻止关节损害和变形，提高 患者远期社会功能和生活质 量。 密切监测病情，每1-3个月 随诊评估病情，根据病情需 要及时调整治疗方案。 Ann Rheum Dis 2010;69:631637 理 念 CREMERA5 策 略 CREMERA6 CREMERA7 策 略 2012ACR指南强调RA分层治疗 CREMERA8 策 略 低 高 有 无 DMARD 单药治疗 DMARD联合 (二或三联)治疗 DMARD单药 或HCQ+MTX 有 无 中 预后不良因素 疾病活动度 预后不良因素 TNF拮抗剂+/-MTX 或DMARD联合 (二联或三联) 治疗 CREMERA9 以达到低疾病活动度或者缓解为目标 早期RA (200U/ml） 13.299.866.32 精确性 64.778.479.2 特异性 75.778.486.5 敏感性 71.278.468.6 CREMERA32 * * * * 组间p正常上限3倍 【抗CCP抗体强阳性200u/ml，是强应用指征】 3 1. RF正常上限3倍 【RF强阳性200u/ml，是强应用指征】 4 34 1 Dsire van der Heijde et al. Ann Rheum Dis 2013;72:479481 2 van der Heijde D, et al. Rheumatology (Oxford). 1999 Oct; 38(10):941-7 3 S W Syversen et al. Ann Rheum Dis 2008;67:212217. 4 Nathan Vastesaeger et al. Rheumatology 2009;48:11141121 低 高 有 无 DMARD 单药治疗 DMARD联合 (二或三联)治疗 DMARD单药 或HCQ+MTX 有 无 中 预后不良因素 疾病活动度 预后不良因素 TNF拮抗剂+/-MTX 或DMARD联合 (二联或三联) 治疗 伴有预后不良因素的高活动早期RA 益赛普+MTX方案是优选治疗方案 CREMERA35 早期RA (6个月) 策 略 对于伴有基线骨侵蚀的对于伴有基线骨侵蚀的ERAERA，益赛普，益赛普+MTX+MTX 方案比方案比DMARDsDMARDs联合方案联合方案 更持久维持ERA持续低疾病活动度。 显著提高ERA达到低疾病活动度的比例，是 DMARDs联合方