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慢性胰腺炎的内镜治疗 北京协和医院 杨爱明 慢性胰腺炎发病的主要原因是酗酒 (75%)，在发达国家中每年每100,000人中 ，新增加的病人人数为46人，且发病率有 上升趋势。我国以往发生慢性胰腺炎患者 很少，随着饮酒人数的增多，认识的提高 ，慢性胰腺炎病例也在增加。 慢性胰腺炎的主要症状 腹痛：9095% 腹泻和脂肪泻 体重减轻 黄疸 诊断 胰液外分泌功能检查 形态学检查 平片 B-US CT ERCP EUS MRI 治疗 病因治疗 控制症状 去除病因 止痛 替代治疗 内分泌 外分泌 内镜治疗 外科治疗 慢性胰腺炎的内镜治疗 胰管狭窄的治疗 胰腺结石的治疗 胰腺假性囊肿的治疗 胆管狭窄的治疗 胰管狭窄的内镜治疗 一、病例选择 胰管狭窄：有或没有远端胰管的扩张 有良好的依从性 除外恶性狭窄 二、方法 胰管括约肌切开术 步骤： 1、插管 2、切开：方向12点，长度0.51cm 并发症：早期10%：急性胰腺炎, 胆管炎,穿孔，出血 远期：胰管狭窄 胰管狭窄的扩张 材料：导丝，探条或扩张器，或气囊 扩张，或Sohendra支架取出器 步骤：插入导丝 扩张 支架置入 支架要求：塑料,多孔，猪尾巴或 活瓣样。 方法：顺导丝，支架推进器送入。 三、并发症及疗效评价 远期问题-支架阻塞 发生情况：5-7 Fr 50% 6周阻塞 10% 9周 10Fr 13% 2月 处理：定期更换 需要时进行 胰腺假性囊肿的内镜治疗 一、病例选择 1、囊肿存在时间6个月 2、囊肿与胰管相通，或不相通，后者明 显压迫胃或十二指肠，造成明显压迹 ， 囊肿壁与胃壁距离1cm。 3、除外囊腺癌或其它恶性肿瘤，除外假 性动脉瘤 二、方法(一)：经胃(十二指肠)壁囊肿 穿刺引流术 囊肿定位穿刺 1、X线监视下 2、EUS引导下 穿刺点的扩大 支架的置入 方法(二)：经乳头胰管支架置入囊肿 引流术 胰管括约肌切开 胰管狭窄的扩张 胰管支架的置入 胰管支架的取出，46周 三、疗效评价与并发症 胰腺结石的内镜治疗 一、适应症：主胰管结石，单发或少发者 二、方法： 1、ESWL：适于钙发性结石，X线阳性者
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