特发性肺纤维化hrct诊断及鉴别诊断(附大量图谱第三部分共四个部分)课件_第1页
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文档简介

磨玻璃影-蜂窝囊内分泌物 CT与HRCT -结节影-磨玻璃影 非典型表现-实变影和结节影 实变影和结节影是 IPF/UIP少见的放射学 表现。 MacDonald等报道32 例活检证实的IPF/UIP 患者无一例出现实变 影和结节影; 在肺纤维化的区域出 现结节影和局实变影 时,需要仔细评价。 非典型表现-分布异常-上叶分布 非蜂窝样囊肿影 85%IPF/UIP的HRCT上叶出现网状影;而其它类型的间质性肺炎仅31%患 者,出现在上叶 上叶网状影的出现能增加HRCT诊断IPF/UIP的特异性 三、HRCT-鉴别诊断 UIP型 = IPF ? IPF 的临床诊断 无外科(VATS/开胸)肺活检资料 主要诊断标准: (1)除外已知ILD的原因:药物损害、 环境暴露和结缔组织病等; (2) 肺功能显示限制性通气 障碍和(或)弥散功能障碍;(3)HRCT见两肺基底部 网状阴影,小范围磨玻璃样改变;(4)经支气管肺活 检(TBLB)和支气管肺泡灌洗(BAL) 无支持其他疾 病的证据。 次要标准:(1)年龄大于50岁;(2)隐匿起病,不 能解释的运动后呼吸困难;(3)疾病持续时间大于3 个月;(4)双肺底部可闻及吸气性爆裂音(干性或 velcro音)。 缺乏外科开胸/VATS肺活检资料原则上不诊断 IPF,但如免疫功能正常,且符合以上全部的主要诊断 标准和至少4项次要标准中的3项,可临床诊断为IPF。 鉴别诊断 IPF/UIP 临床和HRCT影像学 职业病(石棉沉着病等) 胶原血管病 慢性过敏性肺泡炎 其它-IIP 1 职业病 (与IPF鉴别诊断) 胸部CT:多发的结节阴影,境界清楚; 胸部CT:胸膜斑块(钙化斑)和胸膜增厚-石棉沉着病; 胸部CT:类带状影; 职业史; 2 慢性过敏性肺泡炎与UIP CT比较 UIP Chronic HP 肺的基底部 ;胸膜下; 中肺为主;胸膜下-不一定 磨玻璃影伴网状影; 磨玻璃影不伴网状影; 无空气潴留征; 空气潴留征 蜂窝 微结节影;蜂窝 1、36 IPF,27 HP;CT正确诊断35/63;Lynch,et al,AJR,1995;165:807。 2、亚急性-HP:磨玻璃影80%,78%微结节影;空气潴留征92%,马赛克灌注75%; Clin Radio ,1995;51:846。 3 胶原血管病 肺和气道损伤病理类型发生相对频度 肺部病变 SLE RA PSS PM/DM SS MCTD UIP NSIP BOOP DAD LIP 肺泡出血 气道疾病 “ - ” 表示发生的相对频度。 3 胶原血管病与IPF鉴别 胶原血管病的肺部表现:CT-UIP、NSIP、BOOP/COP 病理类型: UIP、NSIP、BOOP/COP 鉴别:血清学、临床、病情发展相对缓慢; 4 、IPF与其它IIP鉴别诊断 IPF/UIP与其它IIP的临床特点比较 BOOP 55 亚急性 长期 Good Yes 少见 UIP网状阴影,肺体积缩 小。基底部为重,蜂窝 肺。 外周、胸膜下、 基底部 网状阴影,蜂窝肺,牵拉性 支气管扩张,肺结构扭曲, 少磨玻璃影。 NSIP磨玻璃影和网状阴影, 基底部为主 外周、胸膜下、 基底部,对称性 分布 磨玻璃影与不规则线条状阴 影,实变阴影。 BOOP 两侧斑片状实变阴影胸膜下,支气管 血管束周围 斑片状实变阴影,磨玻璃、 结节阴影,线条状影。 DAD进行性弥漫性磨玻璃影 或实变阴影 弥漫性弥漫性磨玻璃影或实变影, 晚期肺结构扭曲,牵拉性支 气管扩张。 病理类型X线主要表现 HRCT主要表现 LIP IPF/UIP与其它IIP胸部影像表现比较 薄壁囊腔, 小叶中央结节影, 磨玻璃影,小叶间隔和支气管 血管束增厚。 网状阴影,小结节状 阴影 弥漫性 HRCT分布特点 DIP 磨玻璃影外周、两下肺磨玻璃影及网状阴影 IPF/UIP与其它IIP鉴别诊断 BOOP/COP COP/BOOP没有绝对特异性影像学表现; 相对特点:肺部多发性斑片状和大片状实变影(胸膜下) ;不规则形条索阴影;合并存在;类块状影; 蔡后荣 隐原性机化性肺炎临床、病理和影像诊断

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