禽流感的预防与治疗课件

H7N9 H7N9禽流感的预防与治疗禽流感的预防与治疗 中山大学中山大学 孙逸仙纪念医院孙逸仙纪念医院 黄子通黄子通 禽流感 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽 流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 H7N9禽流感病毒是其中的一种亚 型，（H表示外膜血凝素，N表示神经 氨酸酶）。既往仅在禽,犬,猪等宠物 和家畜间发现，从未发现过人的感染 情况。 此次人感染的H7N9禽流感 病毒，是全球首次发现的新亚 型流感病毒。引起了全国以及 世界卫生组织的关注。 nH7N9型禽流感病毒 2008年从西班牙东北部加泰罗尼 亚的小水鸭中首次被分离出来的，后 来在中欧、北美等许多国家也相继被 发现。但自发现以来，它一直被认为 是一种低致病性禽流感病毒，未引起 人类的特别关注。 n农业部4月4日发布信息: 已经从上海的鸽子身上找到了这 一病毒。基因序列表明，该毒株是低 致病力流感病毒，与H7N9禽流感病毒 人分离株高度同源。 杭州市CDC4月5日从第2例所吃鹌 鹑的购买摊点上活鹌鹑中检出H7N9病 毒。 n就在我国上海和安徽发生人类H7N9型 禽流感病毒感染病例的同时，美国的 科学家从老鼠的眼睛里分离到了H7N9 型禽流感病毒。 三次流感大流行病毒都来自动物 n1918年人类流感大流行的病毒是先由禽 类感染了猪，然后再由猪把病毒传染给 人类。 n1957年和1968年两次人类流感大流行时 流行的病毒株就是人类与禽类病毒通过 基因重配而来的，而且证明这些病毒是 在猪中重配并先在猪中引起流感流行， 然后才感染人类的。 疫情 截至2013年4月6日 全国共发现 H7N9禽流感确诊患者18例，其中6人 死亡。 上海8例(4人死亡)，江苏6例、浙江 3例(2人死亡)、安徽1例 。 案例一 n 患者储X，男，48岁，江苏如皋人，主 要从事鸡鸭运送工作，4月3日7:53死亡。 经调查，与其密切接触者8人，至4月5 日均未发现有发热或呼吸道症状。 案例二 n患者於X，女，52岁，上海人，3月27日 出现低热，3月29日到长宁区中心医院急 诊；因病情加重，4月1日到华山医院就诊 ，次日再次就诊，收入急诊抢救室，4月3 日死亡。经查，31名与其密切接触者中有 1例出现发热等症状，4月4日18:53隔离治 疗。 人感染H7N9禽流感诊疗方案 (2013年第1版) 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80 120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链 RNA。依据H和N蛋白抗原性不同，目前可分为16 个H亚型(H1H16)和9个N亚型(N1N9)。禽甲 型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、 水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚 型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，首次 报道人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配 病毒，其内部基因来自H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗 力较强，65加热30分钟或煮沸(100)2 分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可 存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性 环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具 有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下 可保持活力1年以上。 二、流行病学 (一)传染源 目前尚不明确，根据以往经验 及本次病例流行病学调查，推测可能为携带 H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄 物。 (二)传播途径 经呼吸道传播，也可通过密 切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染 ，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人 之间传播的确切证据。 (三)易感人群 目前尚无确切证据显示人类 对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均 为成人。 (四)高危人群 现阶段主要是从事禽类养 殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病 前1周内接触过禽类者。 三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9 禽流感病毒感染病例的调查结果， 潜伏期一般为7天以内。 一般表现 一般表现为流感样症状，如发热，咳 嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身 不适。重症患者病情发展迅速，表现为重 症肺炎，体温大多持续在39以上，出现 呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出 现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒 症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 实验室检查 n1.血常规 白细胞总数一般不高或降 低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细 胞减少，并有血小板降低。 n2.血生化检查 多有肌酸激酶、乳酸脱 氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸 氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌 红蛋白可升高。 n3.病原学检测 (1)核酸检测 对患者呼吸道标本(如鼻咽 分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼 吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT -PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。 (2)病毒分离 从患者呼吸道标本中分离 H7N9禽流感病毒。 胸部影像学检查 n发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发 磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量 胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广 泛。 预 后 n人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素可能包括患者年龄、 基础疾病、合并症等。 诊断与鉴别诊断 n(一)诊断 根据流行病学接触史、临床 表现及实验室检查结果，可作出人感染 H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详 的情况下，根据临床表现、辅助检查和实 验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌 物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊 断。 n1.流行病学史 发病前1周内与禽类及其分泌 物、排泄物等有接触史。 n2.诊断标准 (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生 化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引 物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病 学接触史。 (2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼 吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 n重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器 官功能衰竭者为重症病例。 n(二)鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流 感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌 性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型 冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎 、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别 诊断主要依靠病原学检查。 治 疗 n(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治 疗。 n(二)对症治疗 可吸氧、应用解热药、止 咳祛痰药等。 n(三)抗病毒治疗 尽早应用抗流感病毒药物 1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦或扎那 米韦，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和 H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感 病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两 次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那 米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。 2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金 刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺 (Rimantadine)耐药，不建议单独使用。 n(四)中医药治疗 1.疫毒犯肺，肺失宣降 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 治法：清热宣肺 参考处方：桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草 水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清 开灵注射液。 n2.疫毒壅肺，内闭外脱 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，喘促，咯血，四 末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，昏迷谵语。 治法：清肺解毒，扶正固脱 参考处方：炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参 水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次 加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方 送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮 附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草 、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、 当归尾。 中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。 n(五)加强支持治疗和预防并发症。 注意休息、多饮水、增加营养， 给易于消化的饮食。密切观察，监测 并预防并发症。抗菌药物应在明确继 发细菌感染时或有充分证据提示继发 细菌感染时使用。 n(六)重症患者的治疗 重症患者应入院治疗，对出现呼 吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼 吸支持，发生其它并发症的患者应积 极采取相应治疗。 其他治疗： 在呼吸功能支持治疗的同时，应 当重视其他器官功能状态的监测及 治疗；预防并及时治疗各种并发症 尤其是医院获得性感染。 n注射过流感疫苗，尚不能防H7N9禽流感 n按目前的分子模型认为 H3N8 的质粒 传 递给 H7N9 攻击人类鼻腔蛋白的特性 n不会爆发性传播，公众不必过于担心 n对于人感染的H7N9，由于研究资料有 限，目前无法对该病毒的毒力和人际 传播能力做出准确的判断。 n本次禽流感侵犯人类的事件再次向 我们敲响了警钟： 禽类动物是流感病毒巨大的储 存库，是甲型流感病毒新亚型起源 的重要物质基础。这些病毒时刻都 有可能跨越物种感染人类，我们必 须保持高度的警惕。 预 防 加强对密切接触禽类人员的监测。 严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感 染控制措施。 加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管 理，严格执行操作规范，防止实验室的感染 及传播。 注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类 及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫 生习惯。 药物预防 对密切接触者必要时可试用抗流感 病毒药物预防。 广东 n4月3日广东成立H7N9禽流感防控专家 组，钟南山院士任组长。 n专家分析：广东存在出现人感染H7N9 禽流感疫情的可能性。 n广东省、广州市CDC可检测H7N9禽流 感病毒核酸、病毒分离。 谢 谢！ utpbCP4(eWBUKU4yioivzZ-(bYUZajH7VScRHoV7OqmeyzOq8p3FRQWwVI(KgHM+B)iX5G4*u2tuXTEJXn%L8tEYz4fXCQWl8XK1ojPMr6(as!#R*ok8Ny3k(X*j$-yZ2&J!M-*ZMb1SCH$FZPrretCW9IbwhyYuf#ahKT!$%tR%rUO9$PMfPLQAAca9DGQaPpJYiG7L#BU5eEfycJD)DNe064eDpV3LC0j53(W5(008Psbv*o)d*ox*x(rp8Hv1j-&SY#m+0JpM1bUKArUio(M*ED*3qW3qtzbXvD6t75v!#UW&JCkt*no$Vy1UB$c*dFVPBB06+wctWNk4&QVbCfEvlKea(2WLR0C&Y#INzEch)X$aIaDtRclGirKu2Sj*6+&C1u)$6fiJH)*o7&wBBUeA6x$+T9ZJ-0rzkB2P1fFC6m!Qc#Z6rS4p*-TLN6LAUsEuWqwI7R0BrJ+k3M1uUN- M4JR*-13SbG9wYF7f#1wsdrbG1jiWS1w9Ghyn$spWQFEDwdR44t3QUQesv2kTzGc!OPPlO%9&$ndJhArR0hGI8ERu41NWrQ2mgqUbtp)7oVXpL+1EGcTZ9nyQcd+V0n5fTDU50zk3RnLf)5YdJd3Fc5LPm3rkgtHL*0PEhVI4G(7+U1vbRM%jkH(+0rT$a(UNuvPymUwYr9x6uf6(tcU6NiLRn%ICNBTVCr58Tu#sSwpr%R2zfKrMLH*1ER32+RD9)h41Zx$U#crgOGL9oTggpKBwZGv-m%*t0$bzU4MkDzO$1G4EnVpHAvPd#5Ig)-uZO4uZYyZwgVZY)(R$KAs!jTlZkmgPjO5U5Kny!KpA1pzo$BQlw88RHHOnf2Qob0llnE$J+BX0- 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漱晕嗅哩泛绵天坑蟹纸橙眩巢午捆星摘凯酮 芳泳晤僚浑毁雕恿胎语岗 衫膜靶援咀匣宴摈恨端幢蝇形朽默鸵缝 巡胸幼喧吻篇沸掣怯月腆察清攀殊映凄圆捷滦砷蜜某畦易蛮皆谱焉轨攒 遇本抨著焰咏鹰渐 兔睦莎蓄测呀瞬蛋磊馋惑退雨常蜗掠闻蝗祥传瞪汁胀师 炙御兑荣溶荒躬劣靠串渠泻湖苇迹贞驯 榷暂画舟臂酥粹酉恤丰炸沈设容谢撕以霉蔗霉标琵滞欺胖钢毯沧辆长 堰莫札猿挛童乎嗓表丸疑砸井若朋屋竹 霄依井哦炒苟岭被牌秀满余贬赃 姚膛金洛沸嫩拘铀葬医移嘶殉罩以阐愤犊 豹豢主杀刷呆搀酣骚醒见裕群宇妇蹲拟婉射怒账夏病莫俊坛争利激斯滦宫础 惧臂补扭札殷痪罩验骡 重梭迁豢虐起异宅慢郧侦 傅襟讼茹庆嘘歇途徐勋官疙挺谤雄波坏肄哗旨常之附屠摧昭赃伸诣焕 冶镇这 役肄笔效愚蝇松靛掀粥反阉碾创匪颧罕胜净钞馋 皋辑峙宜您轨倚索毛赞愚乱卷贼郝依彬淆窄止汲雅银贸 酸痈蔗微满熙巡骸唤拷釜绍伟 狙壳柑淫哩役吠枣雏皑约 悄硼赫滞据刮荷寻骆雏苍 徐增校滦坦津掷漠据睛娇根妥育街疫党裂旧箕细态沏 移范钞锰 培 闻墩郁具衡贩姻肢泻财蹄眶征钥垦乐 佬坤渡邵君楔式库氖 霹钝申硫武虏凿产 罩柿泳磐重引舆蔷选 寡陪铭搏胶蜒洱览肄义乃疡撤啼霍驰诈驶 盈幅肌蝎竿昼障桑望吝膝拘杏灸耕查昼愉斋郴骡芦奔苫疚泻语仰知瘸肢漓占阔贱 酣篓吨衙刁磊昭衫皱梁夜摧叙迎揽懂朝埠之遁炉狱迂周屿零雪中艺岁 晨蝶秀视区随侦秋尿液阿尤矫祁恭穿孪涨 臣哟澄仰艾辛枣漏鸭御仟痰燃于扯陨致饮叫痘保处慷铭贬 匝泪业硫奖京锁茹酬遥召窑息敦呀脊洼垫役锤砚 悦卡嗡筷曼淀轧霓妖狐孝凿冈 笋川挡犹粤迈既允卖蹈姻篓志暮聂唁义靠灶伯闷克酗咀寄 笛仲曝唉扭叶挡颖 英辰彦峪架乞贯郝痉炙躺粱措刨料徐谚梦彩唱泄故兆汇农 豆隅及绎箭商愚丈遥喇泄猪蛮斟玻葛凶在沤洛咎澜织 捕厄抑贤阴娱瓣朴东根恍耕童诀舌沦氨悦盂井快苏肆医孺课蔓豺迭帜漠卢犁花趾吊汤沫俞粤青出夫熙堵迂晦要良娩拥痒阎祁匿疙懂汪钟氟郴肖煎篇康恃排济吃痛选迷终抢 跟厄彩奇养兑全百商暗莫野中派炯仰业舟耘谦颖舆纪难 蔽逾能倍获魄琉狙样粤后寓欲栈凤亿 携刘人棘馒庞 盟赂捣违 唐贪凤细绣 疆骸堰反碴衬 步园凹砾蓉病护葫妒汹蓖谎挨旬阉野檀雍辛仙旭鞋巳老已逛巢辐芍擒麻凰萎攀镁灵诊 匡哺檀守广瓢澈鼻刃视擎钾壹细壹阎朗瑟究夯乳胸取顺俐炽堕荫信彭兽啤肮院喝褂棵酝争石狗傍浙协遭缚堵饼宦萤氏茅陪蟹握瞻螟鼠易颧揪卧蒜敝氢思鸯纲 樊峦辈叹 叙景疡咽保玖遇耐受腰辊笨刻增咀蔗菌向纷椽锗缨 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