眼外伤患者的护理课件

眼外伤患者的护理 眼外伤？ 由于机械性、物理性、化学性等因素, 直接作用于眼部，引起眼结构和功能的损害。 分二大类： 机械性：钝挫伤、穿通伤、眼内异物伤。 非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤、毒气伤 。 眼外伤患者的护理 一、眼钝挫伤 二、眼球穿通伤熟悉 三、眼内异物伤 四、眼化学伤重点 五、辐射性眼外伤 一、眼钝挫伤一、眼钝挫伤 眼部受机械性钝力引起的外伤，可造成 眼附属器或眼球的损伤。 占眼外伤1/3以上 视功能损害 vv病因和发病机制病因和发病机制： 1、直接损伤：石、木、铁、球类、拳头、 爆炸气浪冲击 角膜、结膜、巩膜钝挫伤 2、间接损伤：钝力在眼球内和眼球壁传递 可引起多处间接损伤 晶状体脱位、视网膜脱离 vv临床表现临床表现 1、眼睑挫伤 2、结膜挫伤 3、角膜挫伤 4、巩膜挫伤 5、虹膜睫状体挫伤 6、晶状体挫伤 7、脉络膜、视网膜及视神经挫伤 vv临床表现临床表现 1、眼睑挫伤： 眼睑水肿、皮下淤血、皮肤裂伤 重者泪小管断裂、眼睑皮下水肿 （眶壁骨折与鼻窦相通而致） 2、结膜挫伤：水肿、裂伤，球结膜下淤血。 3、角膜挫伤： 上皮擦伤极易发生，约占51% 角膜上皮荧光素染色（+） 基质层水肿、增厚、混浊 后弹力层皱褶 角膜裂伤角膜破裂。 4、巩膜挫伤： 巩膜破裂多见角巩膜缘或眼球赤道部 表现：眼压，前房及玻璃体积血 眼球运动受限，视力无光感 5、虹膜睫状体挫伤： 引起： 外伤性虹膜睫状体炎虹膜后粘连 虹膜裂伤外伤性散瞳 瞳孔括约肌断裂瞳孔变形 虹膜根部离断 瞳孔呈“D”形 有单眼复视 5、虹膜睫状体挫伤： 引起： 虹膜睫状体血管破裂外伤性前房积血 严重：睫状肌环、纵纤维分离 房角后退 房角后退性青光眼。 房角后退 因虹膜根部向后移位、前房角加宽、变深 小梁网水肿变性，房水排出受阻 继发性青光眼 6、晶状体挫伤： 引起：晶状体全脱位悬韧带全部断裂； 晶状体半脱位悬韧带部分断裂； 全脱位急性继发性青光眼； 外伤性白内障 视力下降。 7、脉络膜、视网膜及视神经挫伤 表现： 脉络膜破裂出血； 视网膜震荡：指挫伤后，后极部出现的一过性 视网膜水肿，视网膜变白，视力下降 视网膜震荡严重可发生黄斑裂孔网脱； 玻璃体出血网脱； 视神经挫伤 视力下降 失明 vv健康史健康史 1、受伤过程：原因、时间、地点、致伤物、 方向、速度、距离等。 2、全身情况：休克、脑外伤、感染等。 vv心理社会状况心理社会状况 年龄、性别、职业、家庭状况，认知度。 因意外受伤焦虑悲伤、紧张心理。 vv辅助检查辅助检查 1、X线、CT：有无眼眶壁骨折。 2、超声波：出血位置、程度， 有无晶状体脱位、网脱等。 vv治疗原则治疗原则 根据病情对症治疗抗炎、止血、手术 vv护理措施护理措施 1、一般护理 2、心理护理 3、治疗与用药护理 4、健康宣教 v一般护理 1、早期冷敷：眼睑水肿、皮下淤血可渐吸收 2、密切观察：视力、眼压、局部伤口 必要时降眼压、止痛药。 3、双眼视力受损，协助生活护理。 v心理护理 多意外损伤，影响视功能、外形、面容， 难以接受，均有焦虑悲观心理。 给予心理疏导，稳定情绪，配合治疗。 v治疗与用药护理 对症处理：药物治疗、手术治疗。 1、及时抗生素滴眼，预防感染。 2、角膜上皮擦伤涂抗生素眼膏，24h可愈合 。 严重的结膜撕裂伤，应及时清创缝合。 3、外伤性虹膜睫状体炎： 散瞳剂、糖皮质激素滴眼液或眼膏； 注意观察用药后效果。 4、手术：角膜破裂、巩膜破裂、前房积血 虹膜根部离断、晶状体全脱位 vv健康宣教健康宣教 1、安全教育，注意自身防护，预防眼外伤 生活中远离危险物品，尤其儿童 工作时做好安全防护，戴防护眼镜 2、眼外伤急救知识的培训 纠正翻眼皮、滴眼药水、脱出物送回。 3、保持身心健康，避免不良刺激，配合治疗 。 4、发生眼外伤：沉着冷静，进行自救 及时到眼科医院检查和处理 减少感染和致盲！ 二、眼球穿通伤二、眼球穿通伤 概念 指锐器造成眼球壁全层裂开。 致盲的主要原因。 vv病因和发病机制病因和发病机制 多见刀、针、剪刺伤眼球眼球壁的穿通； 或敲击金属、木屑碎片飞溅入眼内。 vv按伤口所在部位分为：按伤口所在部位分为： 角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤 v眼穿通伤可引起 眼内感染、眼球内容物脱出 眼内异物、交感性眼炎导致失明 v决定预后和功能恢复： 1、损伤的严重程度和部位； 2、有无感染和并发症+治疗的及时正确性。 vv临床表现临床表现： 程度、性质、部位各异 1、眼球穿通伤： 局部有伤口，眼压降低，前房改变， 瞳孔变形，眼内容物脱出，视力下降等 。 2、眼内异物： 异物存留于眼内前房、晶状体 睫状体、玻璃体 重者视网膜损伤。 3、并发症： 铁质沉着症 铜质沉着症 虹膜睫状体炎、白内障、青光眼 增殖性玻璃体视网膜病变、网脱 4、交感性眼炎： 诱发眼交感眼 一眼受穿通伤后，发生炎症持续不退， 经一段潜伏期，另一眼也出现类似葡萄膜炎。 好发时间：受伤后28周。 vv健康史健康史 1、受伤过程：原因、时间、地点、 致伤物种类、方向、速度。 2、全身情况：休克、脑外伤、感染。 vv心理社会状况心理社会状况 意外受伤 难以接受，担心预后，易焦虑、悲观。 vv辅助检查辅助检查 1、X线、CT：眶壁骨折、异物及位置。 2、超声波：有无眼球壁断裂 眼内容物脱出、玻璃体积血。 vv护理措施护理措施 1、治疗原则： 立即急诊处理 清创缝合，止血，防治感染及并发症。 2、角膜伤口处理： 伤口小而整齐者 2mm 不缝合，涂抗生素眼药膏加压包扎; 伤口大， 2mm或有虹膜组织脱出时 需在显微镜下，严密缝合并恢复前房 。 3、防治感染 防治眼内感染：抗生素，酌情糖皮质激素； 感染性眼内炎：玻璃体内注射、切割治疗； 按时换药，并注意观察局部伤口。 4、尽早异物取出术 术前准备：清洗面部血迹或污物； 禁忌：剪睫毛、结膜囊冲洗、压迫眼球； 配合手术紧急取出异物，减少并发症。 5、24h内注射破伤风抗毒素 或破伤风免疫球蛋白 vv健康宣教健康宣教 1、患者应情绪稳定，乐观对待，促进疗效。 2、密切观察未受伤眼睛： 有无不明原因的充血、视力、疼痛 早发现、早治疗交感性眼炎。 3、加强安全意识，预防眼外伤：烟花爆竹。 4、一旦发生眼外伤，应立即就诊。 三、眼内异物伤三、眼内异物伤 概念 指异物碎片击穿眼球壁，存留于眼内。 是一种特殊的眼外伤，有更大的危害性。 造成眼部：机械性损伤、化学及毒性反应 继发感染等。 并发：角膜溃疡、虹膜睫状体炎、角膜瘢痕。 vv病因和发病机制病因和发病机制 外伤史劈柴、敲击金属、爆炸伤 异物的碎片击穿眼球壁，直接损伤眼组织 如，木材、铁质、铜质 vv临床表现临床表现 根据异物穿通部位、异物存在部位不同 症状和体征也不同 vv临床表现临床表现 1、多有眼球穿通伤的症状和体征。 2、有异物击穿史，查到穿通伤痕迹。 3、异物引起：外伤性虹膜睫状体炎 化脓性眼内炎 交感性眼炎 4、铁质沉着症、铜质沉着症： 铁或铜异物 在眼内溶解氧化 对视网膜产生明显的毒性作用视力 vv健康史健康史 明确的外伤史、过程、致伤物性质、诊治 vv心理社会状况心理社会状况 意外损伤，担心预后，有焦虑紧张心理。 评估情绪、年龄、性别、职业、家庭状况、 对本病的认知度。 vv辅助检查辅助检查 1、X线、超声波、CT：异物及性质。 2、MRI：禁用磁性异物 （磁铁、指南针、罗盘、螺丝刀的头） vv护理措施护理措施 1、一般护理 2、心理护理 3、治疗与用药护理 4、健康宣教 v一般护理 1、尽早异物取出术：尤其铁、铜等金属异物 。 2、病情观察： 视力、局部伤口、眼压，积血吸收。 有无并发症角膜溃疡、虹膜睫状体炎 化脓性眼内炎、铁质沉着症 。 观察另一眼，尽早发现交感性眼炎。 3、双眼视力受损，协助生活护理。 v心理护理 影响视力、外形，有焦虑悲观心理； 解释病情及治疗过程，消除心理障碍 稳定情绪，能够积极配合治疗。 v治疗与用药护理 尽早实施异物取出术； 应用抗生素和糖皮质激素 并观察用药效果，积极防治眼内炎。 vv健康宣教健康宣教 1、介绍发病原因，安全教育，预防眼外伤。 2、早发现早治疗交感性眼炎。 3、注意休息营养，心态平衡，利于伤口愈合。 4、眼内异物未取出或择期取出者： 注意眼部情况，定期复诊。 四、眼化学伤（眼化学性烧伤）四、眼化学伤（眼化学性烧伤） 概念 化学物品的溶液、粉尘、气体 进入或接触眼部，引起眼部损伤 常发生：化工厂、工地、实验室 包括：酸性烧伤和碱性烧伤 最多见、后果最严重的是碱烧伤 属于：眼科危急重症 【病因病因】 1、酸性化学伤：硫酸、盐酸、硝酸。 2、碱性化学伤：氢氧化钠、石灰、氨水。 3、常发生：化工厂、工地、实验室 病因及发病机制病因及发病机制 1、酸性烧伤：硫酸、盐酸、硝酸。 低浓度酸性溶液：仅有局部刺激作用； 强酸：使组织蛋白凝固坏死，形成凝固层 阻止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻 2、碱性烧伤：氢氧化钠、石灰、氨水 碱能溶解脂肪和蛋白质。 碱接触组织后能很快渗透到深层和眼内 引起持续性的破坏角膜溃疡和穿孔 视功能丧失和眼球萎缩 因此，碱烧伤的后果要严重的多！ vv主要症状与体征主要症状与体征 1、症状： 畏光、流泪、眼睑痉挛、眼痛，视力。 2、体征：根据组织损伤程度，分为轻、中、重三级 轻度：多由弱酸或稀释的弱碱引起 睑皮肤潮红，结膜轻度充血， 角膜上皮点状脱落，愈后不留瘢痕。 中度：由强酸或较稀的碱溶液引起 眼睑皮肤水泡、糜烂；结膜水肿部分坏死； 角膜明显混浊水肿，前房渗出反应 愈后角膜斑翳视力下降。 重度：多由强碱引起 造成结膜广泛缺血性坏死； 角膜全层混浊，呈瓷白色 持久性无菌性角膜溃疡角膜穿孔。 并发症： 虹膜睫状体炎、继发性青光眼 并发白内障 晚期：眼睑畸形、睑球粘连、结膜干燥症 最终导致：视功能丧失、眼球丧失 vv健康史健康史 简单了解病史，确定致伤物的性质 立即冲洗眼部 随后再询问健康史 vv心理社会状况心理社会状况 对本病的认知度； 有无焦虑、悲伤、紧张心理。 vv辅助检查辅助检查 确诊：化学烧伤史，症状。 必要：做结膜囊PH值测定，确定性质。 vv治疗原则治疗原则 1、现场急救、立即冲洗眼部； 2、中和药物治疗； 3、防止并发症及后遗症： 抗炎、对症、手术治疗。 vv护理措施护理措施 v治疗与用药护理 1、急救护理 2、严重者中和药物治疗 3、密切观察病情，预防并发症 4、并发症的治疗 5、药物治疗注意点 vv治疗与用药护理治疗与用药护理 1、急救护理 原则：争分夺秒，就地取材，彻底冲洗。 急救措施： 立即就近取水，冲洗眼部 反复，15分钟以上，1000ml 送医院就诊： 再次冲洗，并结膜囊PH值测定 酸性烧伤3%碳酸氢钠溶液冲洗 碱性烧伤3%硼酸液或1%醋酸液冲洗 眼化学伤的现场抢救 2、严重者中和药物治疗： 尽量在伤后1小时内球结膜下注射 目的：进一步稀释化学物质 酸性烧伤 5%磺胺嘧啶钠或碳酸氢钠 碱性烧伤维生素C结膜下注射或滴眼 石灰烧伤0.5%依地酸二钠 3、密切观察病情，预防并发症 观察：视力、眼压、眼痛 有无角膜混浊、睑球粘连、角膜穿孔 防治角膜穿孔：胶原酶抑制剂（0.5%半胱氨酸滴眼 ） 预防感染：抗生素滴眼及眼膏涂满结膜囊。 防止虹膜后粘连：1%阿托品滴眼。 角膜移植术： 角膜溶解变薄者，可羊膜或板层移植 移植后：防止睑球粘连 以玻璃棒分离上下睑球结膜或放隔膜； 涂大量抗生素眼药膏。 4、并发症的治疗： 角膜深层溃疡、角膜混浊、角膜血管翳 眼睑畸形（内翻、外翻）、睑球粘连 手术治疗。 5、药物治疗注意点： 及时用药，注意途经，观察效果和反应。 vv健康宣教健康宣教 1、患者应保持乐观心态和信心，配合治疗。 定期随访，防治并发症。 2、大力宣传眼化学伤的危害， 预防为主： 化工人员防护知识，规范操作，防护镜衣 ； 酸碱车间加强通风 ，及时排出烟雾。 3、高度重视眼化学伤的现场抢救 一旦发生，最重要最关键的是现场抢救 然后再送医院进一步处理。 五、辐射性眼外伤五、辐射性眼外伤 电磁波谱中各种辐射线对眼睛造成的损害 。 如，微波、红外线 紫外线、 X光 线、可见光等 又分：电光性眼炎 日光性眼炎 病因及发病机制病因及发病机制 电光性眼炎： 工作中紫外线辐射而无防护者 机械工业中最常见的职业病 日光性眼炎（雪盲）： 高原、冰川雪地、海面、沙漠上作业和旅游而发病 特点：损伤程度取决于辐射的强度和持续时间 眼部紫外线照射后 潜伏期为68小时，最短30分钟发病 多在晚上和夜间发病，双眼同时发生 vv临床表现临床表现 1、明显眼痛。 2、畏光、流泪、眼痉挛、结膜充血、异物感 。 3、角膜上皮大片脱落，荧光素钠染色（+） 角膜感觉减退。 v健康史 仔细询问