皮质功能减退症护理查房_1课件

类风湿性关节炎 皮质醇功能减退症 糖尿病 护理查房 湘潭市第一人民医院内分泌科 -涂云霞 病历报告 入院时间：2011.10.12 16：50入住我院中医科 转科时间：2011.10.22 10：30 谭森，男，74岁，湖南省湘潭市人，退休工人 。因全身关节游走性疼痛反复发作10余年，再发 加重1天于2011.10.12入我院中医科住院。患者6 年前因关节疼痛，在湘电职工医院就诊，查类风湿 因子高，考虑有“类风湿性关节炎”，在当地郎中服 用中药治疗后症状缓解，去年12月份因关节疼痛 再发，在金桥医院就诊，予口服“泼尼松”至今次入 院前，住院期间发现血糖高，最高达20mmol/l以 上，考虑“糖尿病”，予口服“二甲双胍”降糖。后因 关节痛在湘潭市中心医院及我院多次就诊，无药物 过敏史 病历报告 入院时体查： T : 36.3 ，心率70次/分，律 齐，R:20次/分,BP120/70mmHg，神清，精神 可，检查合作，自主体位，双肺呼吸音粗，未闻 及罗音，无杂音，腹部无压痛。四肢肌张力正常 ，病理征阴性，四肢无明显浮肿。 病历报告 患者在中医科住院期间，反复出现低血糖，2011 -10-21中医科抽血查结果如下：血常规示 WBC11.6x109/l，NE（中性粒细胞）10.8x109/l ， HGB（血红蛋白） 73g/l，血粘度高，血沉 113.0mm，肝功能TP(总蛋白）41.4g/l，ALB（ 白蛋白）22.4g/l，AST（谷草转氨酶）52U/L， 肾功能UA（尿酸）90.3ummol/l，血脂正常。血 糖2.65mmol/l，心肌酶MYO(肌红蛋白） 500ug/l，电解质Na129.4mmol/ l ， CL95.0mmol/l ，Ca1.82 mmol/l ，大便常规 正常，风湿组RF（类风湿因子）188.13IU/ml ， H-CRP（C-反应蛋白） 125.48 mg/l 。经静脉推 注高渗葡萄糖等对症支持治疗后转入我院ICU治疗 ，病情有所好转，血糖稳定在6-11mmol/l左右，遂 转入我科一步控制血糖。 病历报告 目前在我科情况：患者精神差，饮食睡眠差。 查：T38.0, P86次/分，HR78次/分，律不齐， 无杂音, BP130/80mmHg，神清合作，精神差， 口腔见多处溃疡，颈软，双肺可闻及啰音，可闻 及痰鸣音，腹部无明显压痛，双下肢不肿，双侧 巴氏征阴性。 护理问题 体液不足 与进食少、肾上腺皮质功能减退有关 疼痛：与类风湿性关节炎、骨质疏松、口腔黏 膜溃烂有关 水肿：低蛋白血症有关 皮肤完整性受损：与长期服用激素、卧床、低 蛋白血症有关 发热：与肺部感染、肾上腺皮质功能减退有关 护理问题 自我形象改变：与关节畸形、消瘦有关 窒息：与口腔内痰液粘稠有关 有受伤的危险：与低血糖、直立性低血压有关 自杀倾向：与病程较长，治疗效果不理想有关 潜在并发症：肾上腺危象、低血糖昏迷、心肌 梗塞 护理目标 减轻口腔粘膜溃烂导致的患者不能正常进食的 情况 保持皮肤完整性 切实完成各项基础护理 准确记录24小时出入量，尿量大30ml/h 定时检测血糖，预防低血糖昏迷的发生 护理目标 预防跌倒措施完全落实到位 预防并发症的发生 严格按医嘱要求执行激素替代治疗 患者精神转好、全身乏力、虚弱消瘦改善 各项标本及时、准确送检 患者医从性加强 护理措施 病情观察：患者转入我科后入住抢救室，医嘱下 病危；吸氧；建立静脉通道，予以静脉留置针留置 ；备抢救车及吸痰器于床旁 密切观察患者神志精神状态，心电监护监测生命 体征，告知患者应绝对卧床休息 口腔护理:生理盐水口腔护理Bid，用湿盐水纱布 覆盖患者嘴唇，保持呼吸道湿润 饮食护理：指导流质饮食，高蛋白、高纤维、高 维生素汤类，增加机体抵抗力 ；摄入含盐饮料特别 是大量出汗后更要注意补充盐分 护理措施 皮肤护理：患者骶尾部由ICU带入痊愈妥减 压，预防皮肤压疮患者皮肤弹性差，菲薄，避 免局部皮肤长时间受压，特别是骨隆突处，及时 协助患者翻身 保持床单位清洁干燥，避免大小 便刺激皮肤，睡气垫床每班床头交接患者皮肤 情况 患者凝血功能差，做完穿刺后久压至针眼不出 血为止，注意患者皮肤瘀斑情况 监测体温：每班常规测量患者体温，发现异常 及时处理，可采用物理及药物降温，及时更换衣 服 护理措施 遵医嘱予以雾化吸入Bid,协助拍背排痰 根据医嘱定时监测血糖，医嘱Q4h，发现 血糖的异常波动，特别是出现低血糖值时应 立即协助进食，第一时间报告医生，遵医嘱 快速用药 糖皮质激素的使用，现阶段予以短效激素 氢化可的松静滴，在使用用氢化可的松治疗 过程中，应注意观察病人有无面部及全身皮 肤发红，以及有无激素所致的精神症状等出 现。 护理措施 预防跌倒措施：上双侧床栏，两人协助翻 身 ，置便器于床旁 准确记录24h出入水量 心理护理：患者由于病程长，治疗效果不 佳，拒绝相关检查、拒绝翻身、不愿意进食 ，针对这种情况与患者进行沟通，让其建立 继续治疗的信心，并寻求亲人及朋友的社会 支持 并发症的护理 低血糖昏迷的护理： 昏迷常规进行护理 利用快速血糖仪测出血糖值，数值示血糖低， 立即遵医嘱在已建立好的静脉通道内静脉推注高 渗葡萄糖，并协助完善其他相关检查 并发症的护理 肾上腺危象的护理： 昏迷常规护理 对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休 息，按医嘱迅速、及时、准确地在静脉通道内加 入各种药品，并准备好各种抢救物品。积极与医 生配合，观察并测定患者血压、脉搏、呼吸等生 命体征的变化，记好出入量及护理记录。按时正 确抽血及留取各种标本送检。鼓励患者饮水并补 充盐分，昏迷病人及脱水严重病人可插胃管进行 胃肠道补液 并发症的护理 心肌梗塞： 心血管常规护理 一旦发生，首先应让病人安静平卧，安慰病人 使之镇静不要慌忙，不应搬动病人，遵医嘱予以 舌下含服硝酸甘油片，协助医生完成床旁心电图 检查，心血管静脉用药， 药物护理 氢化可的松针剂:观察同前 改善微循环的药物：银杏达莫 保护胃粘膜的药物:泮托拉唑 抗生素：左氧氟沙星 营养支持治疗：白蛋白、氨基酸 改善骨质疏松:葡萄糖酸钙、 健康教育 饮食：因患者目前口腔粘膜溃烂，只能进食流质饮 食，暂时未严格按糖尿病饮食进行，指导在总热量不 变的情况下少吃多餐，补充高蛋白，高纤维素、高维 生素 嘱其绝对卧床休息，鼓励患者配合翻身，告知长期 卧床容易导致皮肤压疮发生，及坠积性肺炎 患者因长期使用激素，近期又进食少、口腔粘膜疼 痛导致患者不敢闭口呼吸，长期张口呼吸，口腔抵抗 力下降，告知患者口腔护理的重要性，劝说患者配合 每日两次的口腔护理 健康教育 患者降温后出汗，建议用吸管喝些淡盐 水，协助更换衣服，定时开窗通风，避免 对流风，预防感冒 告知生命体征、血糖、体温监测、完善 相关检查的必要性 告知相关药物的作用，让患者了解药物 ，树立治疗的信心 健康教育 宣教口服激素替代治疗的注意事项，氢化可的 松最符合人激素分泌的生理性，为首选。给药方 式须符合皮质激素的昼夜分泌节律，嘱其氢化可 的松早上服8AM20mg，下午4PM点服10mg，不 能擅自停药或加大剂量，一切应按医嘱执行，并 告知长期服用激素对消化道及骨骼的影响 根据预防跌倒评估采取相应措施，并告知