突发急性传染病防控与对策 邵阳市疾病预防控制中心课件

突发急性传染病 防控与对策 湖南省疾病预防控制中心 高立冬 2009-6-18 主 要 内 容 p新发及再发传染病影响因素 pWHO及其它区域性防控策略 p我国形势及防控策略 p基本概念 p上世纪90年代中期, 政府以及很多专家把注意力 从传染病移开 生活水平提高，卫生条件改善、传染病死亡顺位下 降 疫苗：消灭天花、消除脊灰等 抗生素治疗有效,如麻风、结核等 p乐观局面不复存在 军团病、汉坦病毒、AIDS、西尼罗河病毒、SARS 新抗药株的出现（如结核、流感） 曾一度被控制的传染病再度威胁 l如结核、STD、血吸虫病、鼠疫 1996年世界卫生报告提出： “我们正处于一场 传染性疾病全球危机的 边缘，没有一个国家可 以躲避这场危机”。 突发急性传染病？ 突发急性传染病：Emerging Infectious Diseases 是指严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁 ，需要对其采取紧急处理措施的鼠疫以及传染性非 典型性肺炎（以下简称“SARS”）、人感染高致病 性禽流感等新发生的急性传染病和不明原因疾病等 。 (卫应急发2007203号 突发急性传染病 预防控制战略） 一、什么是新发与再发传染病? pWhat are emerging and reemerging infectious diseases? 在人群中新出现的传染病（SARS、H5N1） 过去已存在的传染病 但发病率快速增高/范围迅速扩大（性病 ） 原已得到控制的传染病由于公共卫生措施不当 又重新出现（结核、血吸虫病） 新发传染病概念（一） 1992年，美国医学协会提出新发传染病的 概念：“新的、刚出现的或呈现抗药性的传 染病,其在人群中的发生在过去20年中不断增 加或者有迹象表明在将来其发病有增加的可 能性”。 该定义实际包括了两类疾病: l 其一为新发生的传染病(emerging infectious diseases，EID) ，是指由新种或新型病原微生物引 发的传染病； l 其二为重新发生的古老传染病( reemerging infectious diseases，RID)，是指一些原已得到基本控 制、已不构成公共卫生问题,但近年来因某些原 因又重新流行的古老传染病。 l 将二者合起来简称为(emerging and reemerging infectious diseases ，ERI) lS.S. Morse 定义（1996年）： 新发传染病就是新出现在人群中的疾病或者原本存在于人间但 其发病率呈现快速增加或其发病区域迅速扩大的疾病 l新发传染病杂志定义: 新发传染病是指在过去20年内在人群中的发病率有所增加或者 在将来有可能增加的疾病。包括由于已存在的病原体的变异或进化 导致的新的感染;已知的感染扩散到新的地理区域或人群;在一些生 态发生改变的地区,出现原先不被认识的感染;由于抗药性或公共卫 生措施的消失导致的一些旧的感染性疾病的重新出现。 l美国CDC的定义(2001年): 新发传染病是指在过去20年内在人群中的发病率有所增加或者 在将来有可能增加的感染性疾病。其可以包括:出现特有的症状;原 来很少的疾病出现流行;原来临床表现轻微的疾病变得严重;原来可 以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性;或者是由于新的诊断技 术的应用,一些疾病被发现有所增加。 主要有以下情况: l 一种崭新的疾病; l 在新的地区或人群中出现的老疾病; l 重新引入的一种古老的疾病; l 出现特有的症状; l 原来很少的疾病出现流行; l 原来临床表现轻微的疾病变得严重; l 原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出 现耐药性; l 或者是由于新的诊断技术的应用,一些疾病 被发现有所增加。 综合上述，新发传染病 年代病原体名称年代病原体名称 1973轮状病毒1982 人嗜T淋巴细胞病毒II型 1975细小病毒B191982大肠艾希菌O157：H7 1976隐孢子虫（腹泻）1982伯氏疏螺旋体（莱姆病 ） 1977埃博拉病毒1983人免疫缺陷病毒 1977汉坦病毒1983幽门螺杆菌 1977嗜肺军团菌1983肺炎衣原体 1977空肠弯曲杆菌1984日本斑点热立克次体 1977丁型肝炎病毒1985比氏肠胞虫 1980 人嗜T淋巴细胞病毒I型 1986卡晏环孢子球虫 1981 金黄色葡萄球菌产毒株 1988人疱疹病毒6型 19731973年以来新发现传染病的病原体年以来新发现传染病的病原体 年代病原体名称年代病原体名称 1988丙型肝炎病毒1994亨得拉病毒（脑脑炎、肺炎） 1989戊型肝炎病毒1995人疱疹病毒8 1989查菲埃立克体1995庚型肝炎病毒 1990人疱疹病毒71996牛海绵状脑病毒 1991Guanarito病毒 （委内瑞拉出血热热 ） 1997 TT病毒 （与庚型肝炎病毒类似） 1991脑胞内原虫1997禽流感H5N1 1991巴贝西虫新种1999尼巴病毒（脑脑炎、肺炎） 1992O139霍乱弧菌1999 SEN病毒（输血传播、肝炎） 1992巴尔通体 2003 SARS病毒 1993Sin nombre病毒2003猴痘病毒 1993家兔脑胞内原虫2009新甲型H1N1流感病毒？ 1994人粒细胞埃立克体？ 1994Sabia病毒（巴西出血热热） ？ 甲型H1N1流感 新发传染病的发现 疾病种类首发地区首次证实地区发现原因 SARS中国美国 暴发发 艾滋病非洲美国病例报报告 莱姆病美国美国监测监测 埃博拉出血热热扎伊尔、苏苏丹 扎伊尔暴发发 军团军团 病美国美国暴发发 中毒性休克综综合征美国美国病例报报告 幽门门螺杆菌病澳大利亚亚澳大利亚亚研究 大肠肠杆菌O157：H7感染美国美国暴发发 人埃立克体病美国美国病例报报告 丙型肝炎美国美国研究 戊型肝炎印度美国暴发发 O139霍乱印度、孟加拉日本暴发发 庚型肝炎?美国研究 新发传染病的特点 新发传染病不可预知，不知道何种、何时、何地发生； 一般来势凶，传播快，范围广和传播途径多； 人群没有免疫力，没有有效预防、诊断和治疗措施； 急性新发传染病的病死率一般都很高，如AIDS、埃博拉出 血热和CJD等在90左右，尼巴病毒性脑炎在48左右，人 禽流感在50左右。 政府决策人员得不到专业人员的明确意见，无法及时做出 决策； 大众得不到有效的宣传和教育，产生恐慌心理，容易造成 社会的不稳定； 往往造成巨大的经济损失和社会影响。 二、不明原因疾病（中毒）? 是指在最初开始调查处理时或者一定时 间内原因不明的疾病（中毒），或其它 无法解释原因的健康危害事件。 l 由于原因不明，诊断不清，往往以其主 要症状表现或者综合征，称为不明原因的 发热、腹泻、出疹、出血、肺炎、脑炎或 肾炎等 l 对外公布尽量避免使用“不明原因” 不明原因疾病(中毒)种类 “已知”传染病暴发的初期 新发传染病 食物、饮水中毒 职业中毒 环境污染事件 恐怖事件 其它无法解释的健康危害事件其它无法解释的健康危害事件 不明原因疾病常以暴发形式出现 局部地区在短时期内出现大量（比 预期数量多）相同症状的病例 或 两个或更多的相互联系的同样疾病 的病例 群体性不明原因疾病 “群体性不明原因疾病” 可能是流行病学原因不明，或 部分不明 也可能是病原学病因不明 群体性不明原因疾病的特点 往往是意料之外 必须迅速反应 现场调查工作复杂 处置难度大 容易被炒作 社会影响大 发生初期： 临床医生不熟悉，救治效果难以确 定 预防医生不熟悉，防控措施难以精 确 行政官员不熟悉，防控对策难以明 确 公众缺可靠信息，容易造成社会恐 慌 主 要 内 容 p基本概念 pWHO及其它区域性防控对策 p我国形势及防控策略 p新发及再发传染病 影响因素 新发和再发传染病的威胁 危害人类健康及生命结核、病毒性肝炎 造成经济损失,阻碍经济发展霍乱 造成社会动荡及政治不稳定上海甲肝、SARS 威胁地区或国家安全SARS 冲击卫生体系 流感大流行 为什么会出现新发与再发传染病？ 导致传染病的病毒、细菌和寄生虫不断发 生变化，有时甚至是戏剧性的变化 “传染病的病原体迅速进化与环境和宿主行 为的改变三者之间的动态作用为病原体提 供了新的生态环境”导致新发传染病的出现 结果，新的病原体出现，原有的病原体以 新的特性或者在不同于以往的地方出现 影响新发传染病出现的因素（13个） Factors that affect the emergence of disease 人类的行为/人口统计学Human behavior and demographics（HIV） 微生物的适应/改变Microbial adaptation and change（甲型H1N1流感） 国际旅游/贸易International travel and commerce 人的易感性Human susceptibility to infection 技术/工业Technology and industry 生态系统的改变Changing ecosystems 天气/气候Climate and weather 公共卫生不力或缺少Breakdown of public health measures 贫穷/社会不公Poverty and social inequality 经济发展/土地使用Economic development and land use 战争/饥荒War and famine 政治决策缺失Lack of political will 人为导致的Intent to harm（生物安全） 新发传染病出现的人类因素 增加机会 l过度生育 l贫穷 l受教育程度低 l卫生状况差 工具制造(技术) l交通/ 运输 l大规模生产 l大规模销售 l信息 生态改变 l 导致温室效应的 气体(二氧化碳、甲 烷等) l 污染 l 改变、改革 l 冲突 危险因素 贫穷 贫富差距加大 公共卫生基础结构的破坏 都市化 内战战乱 新型生物产品的研制 和使用 环境的改变和恶化 旅游和贸易全球化 危险和保护因素 许多现时的人口和环境状况有利于新的病原体的 出现和蔓延 l一些人类的行为如饮食习惯、食物加工操作、不良 的个人卫生、危险的性行为和共用注射用具吸毒 l全球旅游和食物以及动物产品的国际流通 l人口增长导致不断的城市化和拥挤 l由于国际和国内移民导致的人口流动 l由于海平面上升、战争、饥荒和其它灾难导致的人 口迁移 人类的饮食行为 对人类健康危害严重的食源性寄生虫有 l华枝睪吸虫(称肝吸虫) 卫氏并殖吸虫(称肺吸虫) 、姜片虫广州管圆线虫等 l通常这类疾病是透过进食生鱼片、生鱼粥、生鱼佐 酒、醉虾蟹或未经彻底加热的涮锅、烧烤的水生动植 物感染. l抓鱼后不洗手、使用切过生鱼的刀及砧板切熟食、 或用盛过生鱼的器皿盛熟食也能使人感染，饮用含有 囊蚴的生水则是感染姜片虫的另一种重要方式。 吃野味（野生动物）SARS 危险和保护因素 社会经济状况的改变(人群移动) 由于灌溉、采伐森林和重新造林导致的生态改变 气候的长期改变包括全球变暖，天气模式的短期 改变,如厄尔尼诺现象导致的干旱和洪水 人类与热带雨林的密切接触增加，而这里昆虫和 动物众多，是威胁人类微生物的温床。 危险与保护因素 易感人群增加 l 原因是医疗卫生服务使用的增加 l 侵入性治疗和免疫抑制剂的使用 l 人口老龄化 l 慢性病病人增加 一些常见微生物产生耐药性（如肠道球菌，疟疾 和导致淋病、伤寒和肺结核的细菌） 导致过去已经得到控制的疾病由于公共卫生控制 措施的不当而卷土重来。 抗生素耐药 世界性问题 社区获得和院内获得病原体耐药的显著增 加 主要危险因素 l 抗生素使用（滥用） l 感染控制实施（不依从） 与生物武器有关的特异疾病 任何传染病病原体或有毒化学制品理论上 都可以被制成并当作武器使用 该领域的专家认为下面的病原体最有可能 制成生物武器的病原体 l 炭疽杆菌炭疽 l 波特淋菌 l 鼠疫杆菌鼠疫 l 天花病毒天花 l 兔热菌兔热 生物恐怖可能造成的综合征 脑炎Encephalitis 出血性纵隔炎Hemorrhagic mediastinitis 伴肝功能异常的肺炎Pneumonia with abnormal liver function tests (LFTs) 丘疹脓疱性疹Papulopustularrash 出血热Hemorrhagic fever 下行性瘫痪Descending paralysis 恶心,呕吐腹泻Nausea, vomiting diarrhea 由传染病引起的慢性病 幽门螺杆菌（胃溃疡） 乙肝和丙肝（肝硬化和肝癌） 人类疱疹病毒8（Kaposis肉瘤） 人类乳头状瘤病毒（宫颈癌，反复发作呼 吸道感染和多发性乳头瘤病） EB 病毒（移植后淋巴组织增生性疾病，B 细胞淋巴瘤） 几种主要的促进人畜共患传染病 发生的流行因素 人口的增长 各物种间接触的增加 全球气候改变 人员和动物的快速流动 野生动物的新发传染病 野生动物的新发传染病以动物流行病学的标准 (Epizootiologicalcriteria),可以分为三大类: 由家禽/畜 在附近生活的野生动物(犬瘟热) 与人类的干预直接有关,通过宿主或寄生生物的置换 无明显的人类或家禽/畜的参与 这些现象的重要的生物学影响 许多野生动物是威胁家禽/畜和人类健康的病原体的贮 主 野生动物的新发传染病是全球生物多样性恒定的严重威 胁 Epizootiology-the study of the natural history of disease in animal populations 南京血吸虫病疫情卷土重来，形势严峻。 南京血吸虫病疫情流行地区范围扩大， 部分地区疫情死灰复燃，并有继续蔓延的可能。 2004.10 新发和再发 传染病 病原体进化和适应 点突变 基因重组 人类人口学特征及 行为因素变化 人口的快速增加 移民、战争和冲突 危险性行为、静脉吸毒、经济贫困 饮食习惯的改变 食物加工方法的改变 个人卫生习惯差等 社会、科学及经济发展 农业开发 森林采伐 环境改变 贸易发展 公共卫生基础及体系 监测和预防措施不到位 人员缺乏训练、 卫生设施缺乏 公共卫生干预措施削弱 医疗服务增加导致药物、 免疫抑制剂的使用增加 气候变化 气温增加 降雨量减少或增加 新发和再发传染病的出现 主 要 内 容 p基本概念 p新发及再发传染病影响因素 p我国形势及防控策略 pWHO及其它区域性应对策略 p历史告诉我们，人类的智力及 意志与微生物非凡的适应性的斗 争将永无止境 p要做好打持久战的准备，继 续做好病原微生物的基础研究 和制定新的策略以智取胜 未来新发与再发传染病面临的 挑战和解决方案 p21世纪世界仍受传染病威胁，但是能通过 努力控制 强大的国家疾病监测和控制体系 全球网络中心，各种组织和个人参与监测 疾病 通过电子连接迅速信息交换，指导政策、 国际 合作、贸易和旅游 有效的国家和国际准备和迅速的应对以遏 制传 染病在国际间的流行 p挑战 早期发现流行 迅速应对非同寻常的疾病事件和暴发 有效和可行的监测体系 及时的卫生信息 有效的应对暴发的国际措施 国际基础结构的失能 耐药的蔓延 动物接触疾病的发生 WHO控制新发传染病的目标 p加强全球监测能力 p加强实验室基础设施和能力建设 p建立一个应用研究计划 p加强疾病预防和控制能力 p增进与有关方面的信息交流 预防策略 p新的控制措施以及综合性的防治策略 监测手段 诊断 治疗 疫苗 p必须不断测试、改善和更新 p要加强公共卫生、基础、临床医学三者的联系 干预策略 从以下几个方面努力： l 提高各级监测和反应能力，迅速调查和监 测新发病原体以及所导致的疾病和影响因素 l 整合实验室科学和流行病学，优化公共卫 生实践 l 充分加强各级公共卫生基础设施建设，以 支持监测和实施预防控制计划 l 针对不同疾病的预防策略 l 向卫生专家、医护人员和大众发布与传递 新发和再发传染病的信息 预防新发与再发传染病需要的行动 监测与应对 应用研究 l 多宿主、病原体、环境因素 l 诊断方法、疫苗、治疗 基本设施/ 基层组织与培训 预防与控制 多学科的综合研究 必须进一步加强多学科的综合研究，以识 别导致新发人畜共患病出的原因和危险因 素，以及探索如何有效地预防与控制 在禽流感和SARS 的防控上，多学科的综合 研究已显示了重要性，研究结果对人类和 动物的健康都至关重要 公共卫生和动物健康机构 长期以来，无论国内还是国际的公共卫生与动物 健康两机构合作差又缺乏沟通 l狂犬病 l人禽流感 l人感染猪链球菌 为了有效地抗击新出现的微生物威胁，我们必须 学会合作 合作是调查、预防和控制新发与再发传染病的关 键 美国的应对策略 美国政府于1996年6月12日正式颁布了题为“应对 新发传染病威胁”的国内政策，目的是通过加强 国内外的监测和应对网络、加强研究和培训以及 国际合作以应对新发传染病威胁。 开展策略性研究及评估分析 l新发传染病对美国的威胁 l新发传染病的威胁 l公共卫生的未来 l公共卫生系统与新发传染病 l应对新发传染病的技术 l新发动物性疾病全球市场化，全球安全等 提出综合性防治策略,强调了应对新发传 染病的四项策略，即 l 加强新发传染病的监测 l 开展应用性研究 u影响传染病发生出现的生态及环境因素 u微生物进化和变化 u人类对新病原的易感性 u新发展和改进的控制策略。 l 促进预防和控制 l 加强基础建设 u加大资金支持力度 u加强监测系统建设 u开展流行病学调查 u依靠多种措施预防和控制新发传染病 u开展国际合作 u加强流行病学及实验室能力培训 USCDC 帮助世界上许多国家建立现场 流行病学培训项目（FETP）和实验室培训项 目 u大力开展各种基础及应用性研究 泛美卫生组织应对策略及措施 p泛美组织于1995年6月组织专家讨论了针对新发 、新出现及再出现的传染病的策略，并制定了应 对新发传染病的区域行动计划 p该计划的目的即通过加强监测、加强基础建设、 加强研究和预防控制措施有效控制新发传染病的 威胁 亚太区域新发疾病防治战略 p目标1 降低新发疾病的风险 p目标2 尽早发现新发疾病 p目标3 尽早对新发疾病采取应对措施 p目标4 加强对新发疾病的防范 p目标5 在亚太区域内进行可持续技术合 作 主 要 内 容 p基本概念 p新发及再发传染病影响因素 pWHO及其它区域性应对策略 p我国形势及应对策略 一、中国新发传染病的形势： 新出现的传染病（1） l已经存在或流行 HIV/AIDS、O139霍乱、大肠杆菌O157H7感 染、军团病、莱姆病、空肠菌腹泻、单核细 胞李司特氏菌食物中毒、小肠结肠炎耶尔森 氏菌感染、新型肝炎、肠道病毒71型感染、 隐孢子虫病、人猪链球菌感染、SARS、人禽 流感(H5N1）、甲型H1N1流感 l人禽流感H5N1（2005）、人粒细胞无形体病（2006） l甲型H1N1流感(2009) 全国分省累计报告艾滋病感染者数 l疫情地区差异大 l疫情呈继续上升趋势 l发病和死亡持续增加 l有高危人群向一般人 群扩散的态势 l女性感染者比例上升 全国艾滋病报告发病及死亡情况 （19922005年） 我省艾滋病病例报告情况 HIV (+) 5145 =1000 100-999 0 1-9 Global distribution of SARS probable cases （2002.11.12003.7.30） n=8098 Canada 251 USA 29 Mainland China 5327 Hongkong 1755 Taiwan 346 Vietnam 63 Singapore 238 10-99 S A R S 远 距 离 跨 越 式 传 播 S A R S 发 生 严 重 医 院 感 染 2005年7月四川局部地方暴发猪链 l 起病急，迅速进展化脓 性脑膜炎、中毒性休克 综合征，急性呼吸窘迫 综合征、凝血功能障碍 、全身出血，肝、肾功 能衰竭不全、死亡； l 发病204人，死亡38人 。 我国确诊人禽流感病例发病曲线(N=37) 截至2009年2月1日，不包括2003年病例 发病时间（月） 死亡病例 存活病例 病死禽 病例数（例） 病死禽数（只） 中国人禽流感病例分布地图 （截至2009年2月1日，N=37） 数据来源：卫生部、农业部数据来源：卫生部、农业部 China CDCChina CDC 城市病例（15） 农村病例（22） 确诊H5N1动物疫情（59） 发现有病死禽地区 （16） 注：不包括2003年追溯诊断病例 我国人粒细胞无形体病发病情况 （疑似） 无形体疫 情分布 （疑似）疫情特点 地区 最早发 现时间 报告病例 疫区地 貌 安徽2006.11 疑似流行性出血热丘陵地区 河南2007.05 不明原因高热伴严重胃肠疾病病人丘陵地区 浙江2004.05 不明原因发热丘陵地区 湖北2005.09 疑似流行性出血热/不明原因发热丘陵地区 江苏2005.05 不明原因发热伴多脏器损伤丘陵地区 山东2004-06 “不明原因疾病”病人，伴有发热、 全身酸痛、白细胞总数和血小板降低 丘陵地区 一、中国新发传染病的形势： 新出现的传染病（新出现的传染病（2 2） l一些国外罕见的传染病出现扩散趋势， 有传入我国的危险 如埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热 、人类克雅氏病、西尼罗河脑炎、汉坦病毒 肺症、人猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎等。 2008年，出现基孔肯亚热输入性病例 一、中国新发传染病的形势： 重新出现的传染病 l性病、结核病上升明显； l登革热近年有所回升； l血吸虫病一度大规模回升； l布病、黑热病疫情上升。 古老的、死灰复燃的传染病 血吸虫病流行现状(2004年) l 全国尚有湖区5省和四川、云南的共108县市 未能控制传播； l 现有病人约82万人，晚期病人2.5万人； l 钉螺面积为34.5亿m2 ，受威胁人口4000万 人； l 近年急性血吸虫感染病例发生。 血吸虫病防治条例 的颁布 古老的、死灰复燃的传染病 结核病负担日益加重 l 中国结核病患者数量居全球第2位 l 每年新发生活动性肺结核病人130万例 l 每年约有13万人死于结核病 l 全国80%的肺结核病人在农村 l 是结核耐药率最高的国家之一 l 面临着结核病与艾滋病双重感染的危险 中国结核病疫情 估算全国现有活动性肺结核病人450万,其中 传染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万 据WHO估算,我国每年新发活动性肺结核病人 145万,其中传染性肺结核65万例 每年因结核病死亡13万 全国肺结核报告发病率 (1997-2005年) 10 000 to 99 999 100 000 to 999 999 1 000 000 or more 1 000 1 000 to 9 999 No Estimate 肺结核: 全球大部分病例集中在中国 和印度 二、中国发生新发传染病的影响因素 经济高速发展，改造自然、破坏环境的行为加剧 新发传染病从境外的传入 卫生设施、安全供水系统缺乏 防病意识的增加、科学技术的发展 人与自然界的接触频率及范围增加 生物恐怖的威胁 卫生体系的削弱 人们行为如饮食、生活方式、性行为、吸毒等改变 人口众多、人员流行性大、跨区域流动大、城市化加剧 癌症增加、艾滋病等的增加等导致人群免疫力低下 药品滥用、动物饲料中抗生素的添加、杀虫剂滥用改变 影响新发传染病从境外传入的因素 旅游人数增加 动物的自然迁徙 食品供应全球化 贸易的发展 生物恐怖 新发传染病 从境外传入 三、我国新发传染病防控策略 p政治承诺，依法防治 p建立机制，储备技术 p加强监测，及早发现 p依靠科学，扩大合作 营造有利于新发传染病监测、控制、研究的 政策氛围，防止、减少新发传染病的发生及传播 ，提高新发传染病的综合预防控制能力，努力降 低新发传染病对健康、经济以及社会的危害，促 进经济、社会和谐发展 战略目标 具体预防控制策略（九大） p将新发传染病预防控制纳入社会发展的整体规划 p完善相关法律、法规，坚持依法防治 p明确部门职责，建立统一协调的预防控制机制 p降低新发传染病发生和传播的风险 宣传和社区参与 防止感染动物源性传染病 防止新发传染病的医源性传播 防止新发传染病的实验室感染 防止耐药菌株的出现 p建立和完善监测系统,提高新发传染病早期识 别的能力 以现有传染病监测系统为基础，开发和建立新发传染 病监测体系 加强公共卫生实验室的检测能力，为新发传染病的发 现提供技术支持 建立、健全新发传染病早期预警体系 p及时应对和控制新发传染病 提高新发传染病防控决策能力 制定、完善相关预案和规范，确保新发传染病及时有 效控制 强化、完善控制手段，综合控制新发传染病 卫生部办公厅关于印发基孔肯雅热诊断 和治疗方案的通知（卫办医发2008 99号） 卫生部办公厅关于印发埃博拉出血热等6种 传染病预防控制指南和临床诊疗方案的通 知（卫办应急发2008140号） p做好新发传染病的各项应急准备 加强人员能力建设，为提高新发传染 病的控制水平提供支持 l建立新发传染病预防控制的专业队伍 l强化培训，提高新发传染病防范意识 和应急反应人员的现场调查处理能力 提高针对性综合储备能力，为新发传 染病预防控制提供保障 p加强基础科学及应用技术研究 p加强新发传染病预防控制的宣传，增 强防范意识 p加强新发传染病的国际和地区合作 中国应对新发传染病已采取措施 制订、修订相关法律、法规 改进疾病预防控制体系 建立突发事件应急体系 加强监测能力建设 制定策略，开展防治工作 开展人员培训 加强科学研究 扩大国际交流与合作 p 政治承诺 胡锦涛主席：中国支持亚太经合 组织在禽流感防控领域开展合作。 中国于2006年4月在北京举办亚太 经合组织新发传染病研讨会，加强 人类感染高致病性禽流感等传染病 防控的区域合作。 每年组织或参与东盟人禽流感防控高 层研讨会 p依法防控 突发事件应对法年月日第十届 全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过 传染病防治法2004年8月28日修订 突发公共卫生事件应急条例2003年5月 9日公布 传染性非典型肺炎防治管理办法2003 年5月12日公布 p应急反应体系建设 指挥体系 信息监测系统 技术支撑体系 技术物质储备 法律保障体系 应急反应组织体系应急反应组织体系 国务院国务院 卫生部突发公共卫生卫生部突发公共卫生 事件应急指挥中心事件应急指挥中心 市疾控中心市疾控中心 省级疾病预防省级疾病预防 控制中心控制中心 省级突发公共卫生省级突发公共卫生 事件应急指挥中心事件应急指挥中心 国家疾病预防国家疾病预防 控制中心控制中心 一般事件一般事件 县疾控中心县疾控中心 国家有国家有 关部门关部门 地方政府地方政府 有关部门有关部门 医疗机医疗机 构救治构救治 卫生监卫生监 督机构督机构 监督监督 特大事件特大事件 特大事件特大事件 重大事件重大事件 地方政府地方政府 有关部门有关部门 市县级突发公共卫生市县级突发公共卫生 事件应急指挥中心事件应急指挥中心 卫生与农业人畜共患病的联防联控机制； 卫生、国境检疫、交通、铁路、民航防范 疾病境外传入和通过交通工具远距离传播 联合防控机制； 卫生与教育防范学校突发公共卫生事件 联合协调机制等。 p部门协调、地区联防机制加强 p加强新发传染病的应对机制建设 u从法律、机构、人员、社会意识、民众技 能等多个方面，从新发传染病的监测与预 警、发生前的应急准备、发生时快速反应 等环节加快新发传染病的应急机制建设。 公共卫生 疾病预防控制 体系 应急反应 体系 医疗救助 体系 卫生监督 执法体系 教育培训 人才队伍 立法 运行保障 科研 工作依托 p中国SARS之后建立和完善四大体系 全国45个省级疾病预防控制机构； 全国387个地、市级疾病预防控制机构； 全国2678个县、区级疾病预防控制机构； 设有应急办、防疫科等部门负责突发公共 卫生事件的管理； 专业技术人员28万。 疾病预防控制体系 在直辖市、省会和地级市建立紧急医疗救援 中心 在直辖市、省会城市和地级市建设一所传染病 专科医院或承担传染病防治任务的后备医院 在各县选择一所县级医院设置不同规模的传 染病科或传染病区 组建国家应急医疗救援队伍 应急医疗救治体系建设 技术支撑体系：国家应急专家队伍 国家级应急专家库： l 临床救治专家库 l 疾病控制专家库 l 公共卫生专家库 l 实验室专家库 l 相关专业专家库（心理救援、健康教育） 国家级突发公共卫生事件专家咨询委员会 p完善预案体系 国家总体应急预案 专项应急预案 部门应急预案 地方应急预案 企事业单位应急预案 大型活动应急预案 公共卫生事件应急预案 国家突发公共卫生事件应急预案 国家突发公共事件医疗卫生救援应急 预案 人感染高致病性禽流感应急处置预案 流感大流行准备计划和应急方案 p卫生应急储备机制 基本建立国家和地方卫生应急的资金和物资储 备机制 l国家发改委建立了应急物资生产和储备制度（达 菲） l财政部建立了应急经费保障机制 采取实物储备、资金储备、生产能力储备三种 形式进行储备 建立应急储备审批的绿色通道基本形成 中国传染病网络直报体系 国家CDC 区县CDC Internet VPN 医疗机构 省CDC 区域卫生信息网 医疗机构 省卫生厅 相关卫生机构 地市CDC 区域卫生信息网 医疗机构 市卫生局 相关卫生机构 卫生部 系统运行情况 l l 可满足可满足2 2万人同时使用万人同时使用,2000,2000个医疗单位在个医疗单位在 同一时间上报传染病信息；同一时间上报传染病信息； l l 每日平均产生每日平均产生1 1万多监测病例信息；万多监测病例信息； l l 日运算量日运算量200200亿万条记录；亿万条记录； l l 实现日、周、月、季、年、跨年度及任意实现日、周、月、季、年、跨年度及任意 时段数据分析；时段数据分析； l l 突发公共卫生事件自动预警。突发公共卫生事件自动预警。 国家级公共卫生病原微生物应急 实验室网络组织结构图 专业疾控机构实验室 WHO相关实验室 军队系统实验室 网络管理 办公室 专家咨询委员会 中央各部委实验室 大专院校实验室 科研机构实验室 卫生部 p 传染病监测系统-新结构 法定传染病报告系统（3类，37种疾病） 哨点监测 流感/流感样病例，高危人群的STIs/HIV监测 实验室或环境监测 -Pulse-net, Food-net SARS和禽流感早期预警监测 各级医院为基础的不明原因肺炎监测 以县级以上医院为基础的感染性疾病的死亡报告 灾害和公共卫生应急报告系统 救灾防病卫生信息 疾病爆发，化学物泄漏, 环境污染, 食品中毒等 加强的传染病监测 鼠疫, 霍乱, 狂犬病, 流行性出血热, 登革热,结核, 艾滋病，疫苗可预防性疾病 等 特点为要求进行病例调查和/或实验室诊断 其中的结核病、艾滋病可以视为特殊的加强检测体系，特点为对病例的持续追踪管理 l2005年开始，卫生部组织 l在31个省份建立国家级监测点782个 ，省级监测点1693个，开展22个重点 传染病监测工作。 重点传染病监测 重点监测内容 常规病例报告及暴发调查 相关因素监测（自然因素、社会因素） l病原学监测（病例、健康人群病原体的类别、变异 、毒力 ） l免疫水平监测 l动物宿主及病媒生物监测（种类、密度、季节消长 、病原体携带情况等） l耐药情况监测 l环境因素监测 l基础信息搜集: 生态环境资料（气象、水文） 社会基础资料（人口、生产、生活） 监测的新发传染病 SARS 人禽流感 肠出血性大肠杆菌 O157:H7 克雅氏病 猪链球菌病 全国克雅氏病监测点分布（11个点） 共在5个省的10个县开展监测： 江苏省东台市、如皋市 四川省资阳市、简阳市 江西省景德镇市、崇仁县 广西武宣县、荔浦县 贵州省罗甸县、遵义县 全国猪链监测点分布 2009年始，31个省市区全面开 展常规监测，在原来5省基础 上，增加湖南为重点监测省份 O157:H7感染性腹泻监测点地理分布 江苏、安徽、山东、河南 全国范围内所有医疗机构均进行监测报告； 2005年来，共报告不明原因肺炎和动物疫情 发生后的发热病例219例； 其中71例的251份标本送中国疾控中心检测 ； 确诊37例H5N1病例； 没有SARS。 不明原因肺炎监测 不明原因肺炎及人禽流感发病曲线 截至2009年2月 197家国家级流感监测哨点医院 增加至364家 流感监测网络实验室（6384212） 症状监测 流感样病例（ILI）监测 流行病学监测、实验室监测、暴发监测 及早发现人禽流感病例、其他新发传染病 获得流感病毒 症状监测试点 急性呼吸道感染监测 l普通感冒，发热呼吸道症候，发热肺炎，不明原 因肺炎 l门（急）诊病例记录；住院病例信息； X线检查信息 腹泻症候群监测 l稀便、粘液便、水样便、血便 l门（急）诊病例记录；住院病例信息； 大便常规检查记 自2005年，加强了新发传染病防控技术的研究，投 入经费超过5000万元人民币； 涉及的新发传染病有：禽流感（H5N1）、埃博拉出 血热、尼巴病毒脑炎、人类克雅氏病、西尼罗河脑炎 、汉坦病毒肺综合征、人猴痘、非典型肠炎沙门氏菌 腹泻、O139霍乱、大肠杆菌O157:H7感染、军团病（ 嗜肺军团菌）、莱姆病、猪链球菌感染、空肠弯曲菌 腹泻、小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、肺炎衣原体感染 、隐孢子虫病、广州管圆线虫病等。 p科学防控 2008年中国卫生十大新闻 “重大新药创制”和 “艾滋病和病毒性肝炎等重大传染 病防治”两个重大科技专项顺利启动。 按照国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006- 2020年），由卫生部和总后卫生部组织实施的“重大新药 创制”和“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重 大专项于2008年7月正式启动。至11月底，已基本完成“十 一五”计划立项工作。这两个重大专项部署1161项课题任务 ，安排了近100亿科研经费。对于提高我国重大传染病防治 能力和新药自主研发创新能力将发挥重要的作用,为提升新 发传染病应急处置能力提供有效手段，为带动相