第5节 堕胎小产课件

堕胎、小产堕胎、小产 演讲人演讲人 叶平叶平 浙江中医药大学浙江中医药大学 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 2 v 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕 胎”；妊娠1228周内，胎儿已成形而自然殒堕 者，称为“小产”，亦称“半产”。西医学称为 “早期流产”和“晚期流产”。 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 3 堕胎、小产堕胎、小产 病因病机 1 诊断要点 2 鉴别诊断 3 治疗 4 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 4 v 堕胎、小产的病因病机基本与胎漏、胎动不 安相同，为冲任损伤，胎元不固。常从胎漏、胎 动不安发展而来。 病因病机病因病机 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 5 Diag肾气虚弱肾气虚弱ram 致堕胎、小产 冲任不固 胎失所系 年逾五七 肾气渐虚 久病体虚 损伤肾气 禀赋不足 肾气不充 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 6 Diag气血不足气血不足ram 致堕胎、小产 冲任不充 胎元不固 大病久病 耗气伤血 劳倦伤脾 化源不足 素体 气血虚弱 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 7 Diag热病伤胎热病伤胎ram 致堕胎、小产 扰动血海 热伏冲任 感受热邪 摄生不慎 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 8 Diag跌仆损伤跌仆损伤ram 致堕胎、小产 冲任失调 胎失所养 瘀血阻滞 跌仆损伤 瘀阻胞宫 素有癥瘕 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 9 Dia诊断要点诊断要点gram 病史 有停经史， 或曾有胎漏 、胎动不安 ，或有妊娠 期热病史、 外伤史等。 症状 阴道出血量 增多，腹痛 加重，可见 妊娠物部分 或全部排出 。 检查 宫颈口已开 大，或见羊 水流出，有 时可见妊娠 物堵塞于宫 口。 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 10 Diagram 胎动不安 小腹隐痛， 阴道流血量 少，借助B 超或HCG检 查可鉴别。 鉴别诊断鉴别诊断 异位妊娠 有停经、腹 痛、阴道出 血史，但以 腹腔内出血 为主，出血 多时可见失 血性休克。 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 11 治疗治疗 （一）急症处理 若胎漏、胎动不安，出现阴道流血增多，阵发 性腹痛加剧，或阴道流液，妇科检查宫颈口已扩张 ，或可见胎块堵塞于宫颈口，则为堕胎难留，应及 时行刮宫术，晚期流产子宫较大者，可用缩宫素静 滴促进子宫收缩。 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 12 治疗治疗 （二）辨证论治 堕胎、小产常从胎漏、胎动不安发展而致，也 有直接发生的。辨证要点主要依据阴道出血的量、 色、质与妊娠物排出情况，结合全身症状及舌脉， 明辨虚实，分型治之，治疗大法为下胎益母。 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 13 气滞血瘀证气滞血瘀证 主要证侯 阴道流血增多，腹痛腹坠加重，或有羊 水溢出；舌紫暗或边有瘀点，脉沉弦。 证侯分析 因故胎殒，胞脉受损，故有阴道流血增 多；胞宫瘀阻，欲排不能，不通则痛， 故有腹痛腹坠加重。 治法 方药 祛瘀下胎 脱花煎加益母草 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 14 气虚血瘀证气虚血瘀证 主要证侯 阴道流血持续不止，甚至大量出血，腹 痛阵作；舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力 。 证侯分析 胎堕不全，留而为瘀，瘀阻胞宫，不通 则痛，块物排出，腹痛稍减，腹痛阵作 。 治法 方药 益气祛瘀 生化汤加人参、益母草、炒蒲黄 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 15 临证思路临证思路 临证时，需借助现代医学检测技术，严密观 察殒堕经过，根据病史、症状、妇科检查等特别 是超声监测胚胎及胎心的发育情况，明确判断胚 胎是否陨堕以及其妊娠物排出情况，一旦确诊为 胎殒难留或胎堕不全时，即行下胎益母法，速去 其胎，必要时可采用刮宫术或钳刮术下胎。 人民卫生出版社