康复评定课件_1

上海交通大学附属第六人民医院 白 跃 宏 转 归 功能障碍 性 质原 因 部 位范 围 严重程度发展趋势 预 后 康 复 评 定 严重程度 康复评定内容 原因 性质 部位 范围 发展趋势 预后 转归 方法：前、中、后各一次 始于评定、止于评定 康 复 评 定 康 复 评 定 初期评定 中期评定 后期评定 评定过程 RTRT RE OTOT SWSW CTMT ST PTPTVCVC Psy Physiatrist RNRN 康 复 团 队 运动功能评定 肌张力评定 肌力评定 关节活动范围测定 步态分析 平衡和协调功能评定 感觉功能评定 心肺运动试验 检查方法 1. 病史 2. 视诊 3. 触诊 4. 反射 5. 被动运动 6. 摆动检查 7. 其他检查方法 反射表现 -消失 +反射正常 +反射轻度亢进 +反射中度亢进 +反射高度亢进 注意事项 1. 痉挛化评定被动运动速度影响评定效度 2. 痉挛化评定患者努力程度、情感、环境温度影响评定效度 3. 痉挛化评定尿路感染、感染、膀胱充盈、便秘影响评定效度 4.痉挛化评定静脉血栓、疼痛、局部肢体受压影响评定效度 5.痉挛化评定发热、代谢、电解质紊乱、药物、体位影响评定 6.痉挛化评定要严格标准化 7. 重复评定时要选择相同时间段和相同评定条件 肌张力评价标准 痉挛评定标准 正常评定标准 肌张力评价标准 肌张力迟缓的评定标准 正常肌张力标准 1. 肌肉外观形状 2. 肌肉硬度和弹性 3. 近端关节主动肌和拮抗肌收缩使关节固定 4.具有抗阻力和外界重力能力 5.维持主动肌和拮抗肌平衡 6. 完成肌群协调动作，完成独立运动功能 7. 被动运动时具有一定弹性和抗重力、阻力作用 痉挛评定标准 修订Ashworth痉挛量表(MSS) 0级 无肌张力增加 级 肌张力轻微增加:受累部分被动屈伸时,ROM之末出现突然卡住, 然后释放或出现最小的阻力 +级 肌张力轻度增加:被动屈伸时,在ROM后50%范围内出现突然卡住, 继续ROM到底时,始终有小的阻力. 级 肌张力较明显增加:通过ROM的大部分时,阻力均较明显增加，但 受累部分仍能较容易地移动 级 肌张力严重增高:进行PROM检查有困难 级僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动 迟缓性张力评定标准 级别 评定标准 轻度 肌张力降低，肌力下降，肢体放在可下垂 的位置并放下，肢 体仅有短暂抗重力能力，随即落下，能完成功能性动。 中度到重 度 肌张力显著降低或消失，肌力零级或级（徒手肌力检查） ，把肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢， 不能完成功能性动作， 肌力评定 机体随意运动时肌肉收缩的力量。肌肉、骨骼、神经系统 病变时，会导致肌力改变。 肌力评定 判断部位和程度 损伤定位诊断 预防损伤和畸形 评定训练效果 肌力评定 简单器械的肌力测试 徒手肌力检查 常用的肌力评定 等速肌力测试 徒手肌力检查（MTT) 级别名称标准相当于正常肌力的% 0零（zero ,Z)无可测知的肌肉收缩0 1微缩（trace，T)有轻微肌肉收缩，但不能引起关节 活动 10 2差（poor，P)解除重力的影响，能完成全关节活 动范围的运动 25 3尚可（fair，F)能抗重力及轻度阻力，完成关节全 范围运动 50 4良好（good，G)能抗重力及轻度阻力，完成关节全 范围运动 75 5正常（normal，N)能抗重力及最大阻力，完成关节全 范围运动 100 新徒手肌力检查法取消了各级的“+，-”,仅保留了“3+，2-” “3+”满足3级肌力前提下，关节活动最后部分能对抗轻度阻力 “2-”解除肢体重力的影响下，仅能在关节活动范围内完成部分运动 主要肌肉检查 主要肌肉检查 注意事项 6.检查者应尽量靠近被检者 1.单侧肢体病变时，先检查健侧肢体，以便比较 2.被检肌肉应摆放在正确位置，检查者固定方法正确 3.重复检查同一块肌肉，间隔时间以2为宜 4.肌力受年龄、性别、身体、职业影响，3级以上肌力抗阻检查视情况而异 5.检查完成一种体位所有肌力检查，再改变姿势，继续检查 7.选择合适时间，疲劳、饱餐、运动后不宜检查 简易器械肌力测试 捏力测试 握力测试 握力指数：手握力/体重100% 简易器械肌力测试 背肌力测试 拉力指数：拉力/体重100% 四肢肌群肌力测试 等速肌力测试 BIODEXCYBEX 运动速度恒定，角速度恒定 功能评价和力学特性的最佳方法 仪器昂贵 操作复杂 ROM测定 关节活动范围（ROM)：关节运动时所通过的运动弧。 ROM评定（PROMAROM) 主动关节活动度（AROM) 被动关节活动度 (PROM) ROM测定 主动关节活动度（AROM) ROM测定 ROM活动受限 疼痛和肌肉痉挛 软组织缩短和挛缩 疤痕与粘连 损伤与积液、水肿 关节内游离体 退行性变 关节结构异常 肌肉瘫痪或无力 运动控制障碍 发现障碍程度提供参考依据选择治疗方案评定治疗效果 ROM测定 ROM评定 工具：通用、指关节、电子量角器、皮尺 方法：1800、3600 范围：主动、被动 注意事项 ROM测定 固定臂 移动臂 近端骨长轴平行 远端骨长轴平行 ROM测量主要方法 ROM测量范围 ROM测量范围 适用：水肿、疼痛、肌肉痉挛、短缩、炎症、 慎用：脱位、骨折未愈、肌腱、韧带、肌肉术后 粘连、痛风、截肢、软组织损伤、继发性损害 骨化性肌炎 右侧部位 检查项 目 正常 ROM 左侧 主动被动主动被动 颈前屈45 后伸45 躯 干 伸展20 屈曲90 旋转30 肩 关 节 前屈180 后伸50 外展180 上举180 内旋110 外旋45 肘屈曲145 伸展5 前 臂 旋前90 旋后90 腕 关 节 掌屈80 背伸70 尺屈65 桡偏25 右侧部位 检查项 目 正常 ROM 左侧 主 动 被动主动被动 拇 指 PIP屈 曲 90 MP伸展10 PIP伸 展 10 指 关 节 MP屈曲90 PIP屈 曲 100 DIP屈 曲 80 髋 关 节 前屈125 伸展15 外展45 内收45 内旋45 外旋45 膝屈曲145 伸展0 踝 关 节 背伸20 跖屈45 内翻35 外翻25 趾屈曲90 伸展0 手功能活动度测试 疤痕 肌腱损伤 关节僵硬 骨折损 伤 感 觉 手功能活动度测试 左侧右侧左侧右侧 前臂旋前拇指 MP屈曲 旋后 DIP屈曲 腕 掌屈掌侧伸展 背伸掌侧内收 桡偏 桡侧外展 尺偏尺侧内收 四指 MP屈曲四指PIP屈曲 四指 DIP屈曲 上下肢功能评定 上 肢Carroll上肢功能试验 Hoffer步行能力分级 上下肢功能评定 下 肢 Holden功能步行 Carroll手功能测试 类主要检查抓握和捏的能力 33个项目， 六类 Carroll手功能测试 、类检查协调和整个上肢的功能 抓握 1 抓起10cm见方的木块 2 抓起7.5cm见方的木块 3 抓起5cm见方的木块 4 抓起2.5cm见方的木块 握 5 握4.5cm直径的圆柱体 6 握2cm直径的圆柱体 侧捏 7 像拿扁钥匙那样用拇、示指捏起高 1.0cm、宽2.5cm、长11cm的石板条 捏 8 捏起直径7.5cm的木球 以下用直径1.6cm的弹球或钢珠 9 用示指和拇指 10 用中指和拇指 11 用环指和拇指 12 用小指和拇指 以下用1.1cm直径的钢珠 13 示指和拇指 14 中指和拇指 15 环指和拇指 16 小指和拇指 以下用0.6cm直径的钢珠 17 示指和拇指 18 中指和拇指 19 环指和拇指 20 小指和拇指 以下用0.4cm直径的钢珠 21 示指和拇指 22 中指和拇指 23 环指和拇指 24 小指和拇指 放置 25 将垫圈套进钉子上 26 将烫斗放在架子上 旋前和旋后 27 把水从罐倒入杯子 28 把水从杯子倒入另一个杯子（旋前） 29 把水倒回头一个杯子（旋后） 30 把手放在头后 31 把手放在头顶上 32 把手放在嘴上 33 写姓名 Carroll手功能测试 Carroll手功能测试 0分全部不能完成 33个项目，逐个评分 Carroll手功能测试 1分只能完成一部分 2分能完成，但慢或笨拙 3分正常完成 功能级 分级功能级 分级 微弱 很差、 差 0-25 26-50 51-75 功能不完全 完全有功能 功能达到最大 76-89 90-98 99（利手）、 96（非利手） Carroll手功能测试 Jebsen的手功能评定 由7个分试验组成，具体内容如下 写字：给患者一支圆珠笔，4张20cm28cm左右的白纸夹在书写板上，桌子左方书 架上放有数张13cm20cm的写有句子但扣起来的卡片。告诉患者每翻开一张卡片，他 就要尽快抄完其上的句子。记下每抄完一张卡片所需的时间。 翻卡片：在距离桌 缘12-13cm处的左方一字排开5张13cm8cm的卡片，每片相距 5cm，（左手翻时放右方），让患者听到口令后，尽快地从最后一张翻转，计算翻完5 张所需的时间。 拾起小物品放入容器内：在桌子中部离桌缘12-13处放一空罐头筒（直径8.5cm， 高11.5cm），在筒的左方每隔5cm依次排列上两个一分硬币，两个直径2.5cm仰着放 的瓶盖，两个回形针。让患者听到命令后，尽快逐一地将上述物品放入筒内，计算放完 所需要的时间。 模仿进食：在实验板的立板上的左方每隔5cm靠立一个长1.6cm左右的花生，一共5 个，桌子中央放一直径8.5cm，高11.5cm空罐头筒，给患者一个不锈钢条匙，让他 一听到口令尽快用条匙一一将上述物品掏起放入筒内，计算放完所需的时间。 堆放棋子：在桌子上放四个直径3cm，厚1cm的木棋子，两个在左，两个在右，让 患者听到口令后尽快将棋子在中线处垛成一堆，计算时间。 移动大而轻的物体：在桌面上放5个直径8cm，高10cm的空罐头筒，开口朝下， 彼此相距5cm，离桌缘一上肢远处放上实验板。让患者听到口令后迅速的将筒一一放在 实验板的水平板上，计算时间。 移动大而重的物品：安排同，但罐头筒朝上放，并每罐放入450mg的物品，再让 患者操作。 依据年龄、性别、利手和非利手查表，判断是否正常 优点在于按照年龄、性别区别对待 Jebsen的手功能评定 步行能力评定 Hoffer步行能力分级是一种宏观的分级，共4级（见表210） 步行能力评定 Holden功能步行分类是一种相对细致的定性评定 关于 主诉 疼 痛 （44 分） 无痛或可以忽略 44 时有隐痛，不影响活动 40 轻度疼痛，日常生活不受影响，过量活动可有中度疼痛可服NSAID类止痛药 30 中度疼痛，可忍受，但常因此废弃一些活动，日常 活动稍受限，但能正常工作，常服NSAID止痛药20 剧痛，活动严重受限 10 病废，卧床仍剧痛，因疼痛被迫长期卧床。0 功 能 （47 分） 步态 （33分） 步态跛 行 无11轻度8 中度 5 重度 0 行走距 离 无限制11600米8 200至300米5限于室内2 卧床和坐椅0 助行装 置 无11长距离行走需单手杖7 需单拐3大多时间需单手杖5 需双手杖2需双拐或无法行走0 日常生活 （14分） 上下楼 梯 一步一阶不需扶手4上下楼需人辅助1 一步一阶需扶栏杆2无法上下楼0 穿鞋袜轻松4不能穿鞋袜0 困难 2 坐能舒适的坐任何椅子1小时5 能舒适的坐高椅子半小时3 在任何椅子上坐都不舒服0 乘车 能 1 不能 0 髋关节Harris评分 髋关节Harris评分 体征表现固定屈曲挛缩小于30度1 固定内收畸形小于10度1 伸直位固定内旋畸形小于10度1 两侧肢体长度相差3.2以内1 查体结果A. 屈 曲 0-45度 以内 1.0 （A ） 得 分 结 果 A 、B 、C 、D 之 和 除 以 20 45-90度 以内 0.6 （A ） 90-110 度以内 0.3 （A ） B. 外 展 0-15度 以内 0.8 （B ） 15-20度 以内 0.3 （B ） C. 外 旋 0-15度 以内 0.4 （C ） D. 内 收 0-15度 以内 0.2 （D ） 特征表现T rendelenburg 试验 阳性（ ） 阴性（ ） 膝关节评定表 项目 评分项目 评分 膝关节分项评分 疼痛 无 50 轻度或中度 45 仅上下楼痛 40 步行和上下楼痛 30 中度 偶尔痛 20 持续痛 10 严重 0 关节活动范围 （5=1） 25 关节稳定性 （任何方向 最大运动） 前后位 5mm 10 510mm 5 10mm 0 中外侧 5 15 69 10 1014 5 15 0 小计 减分参数（得负分） 屈曲挛缩 510 2 1015 5 1620 10 20 15 伸展迟滞缓 10 5 1020 10 20 15 关节对线 510 0 04 3 1115 3 其他 20 应减的总分 膝关节得分 （如果得分为负分，则量表为0） 膝步行和上下楼评分 步行 受限 50 1000 m 40 5001000 m 30 500 m 20 不出门 10 不能步行 0 上下楼 正常 50 正常上扶楼梯下 40 上下都要扶楼梯 30 扶着上不能下 15 完全不能 0 小计 减分参数（得负分） 使用单手杖 5 使用双手杖 10 使用双手拐或步行器 20 应减的总分 功能分得分 评定人： 日期： 肩关节功能评定表 项目评分标准得分小计 1.疼痛 (30分) 无 30 有时略微疼痛，活动无障碍 25 轻度疼痛，普通活动无障碍 20 中度疼痛，能够忍受 10 高度疼痛，活动严重受限 5 因疼痛而完全不能活动 0 2.肩关节活动范围 (25分) 654/3*210 前屈150149-120119-9089-6059-30150149-120119-9089-6059-306059-4039-2019-106059-4039-2019-104544-3029-1515 3.肌力（5分） 5级 5 4级 4 3级 3 2级 2 1级 1 0级 0 4.日常生活活动能 力(35分) 容易完成勉强、疼痛、困难无法完成 穿上衣530 梳头530 翻衣领530 系围裙530 使用手纸530 擦对侧腋窝530 系腰带530 局部形态(5分)无异常轻度异常中度异常重度异常 5320 评定者： 评定日期： 年 月 日 日本JOA颈椎病评定 上肢运动功能 不能持勺或持筷，无法自已上自已进食 0 能持勺、但不能持筷 1 能持筷、但有困难、手不灵活 2 能持筷及从事一般家务劳动 3 基本正常 4 下肢运动功能 不能行走 1 即使平地行走也需要支撑物 2 平地行走可不用要支撑物、但上下楼时需用 3 平地或上下楼行走不需用支撑物、但下楼不灵活 4 基本正常 5 日本JOA颈椎病评定 感觉功能 上肢感觉 有明显感觉障碍或疼痛 0 轻度感觉障碍或麻木 1 基本正常 2 下肢感觉 有明显感觉障碍或疼痛 0 轻度感觉障碍或麻木 1 基本正常 2 躯干感觉 有明显感觉障碍或疼痛0 轻度感觉障碍或麻木 1 基本正常2 膀胱功能 尿潴留 1 高度排尿困难、排尿费力、失禁或淋漓 2 正常 3 Oswestry功能障碍指数 1、疼痛指数 无任何疼痛 0 有轻微的疼痛 1 较明显的痛 2 明显的痛 3 严重的痛 4 痛得不能做任何事 5 2日常生活自理能力 完全能自理，一点也没有腰腿痛 0 完全能自理，但引起腰腿痛加重 1 虽能自理，由于活动时腰腿痛加重，以至动作小心，缓慢 2 多数日常生活自理，有的需要他人帮助 3 绝大多数日常生活需要他人帮助 4 穿脱衣服、洗漱困难，只能躺在床上 5 Gait analysis Gait analysis：研究步行规律的检查方法 方法：目测、定量、定性 通过生物力学和运动学手段 揭示异常的环节和因素 研究步行规律的检查方法 指导康复评定和治疗 步行：双足的交互动作移行机体的人类特征性活动 Gait analysis 常见异常步态 Gait analysis 步态周期 三维步态分析 临床步态分析 Gait cycle 步态周期：一侧下肢从足落地到再次落地的时间 Gait cycle Swing 38% Stance 62% ICLRMStTStPSwISwMSwTSw Weight Acceptance Single limb Support Swing limb advancement Initial contact 0-2% Loading response 2-10% Midstance 10%-30% Terminal stance 30%-50% Preswing 50%-60% Initial Swing 60%-73% Midswing 73%-87% Terminal swing 87%-100% Gait cycle 临床步态分析 临床步态分析 分析内容 步态障碍的影响因素 诊断性阻滞 病史回顾体格检查步态观察 骨关节因素神经肌肉因素 节段性运动 平衡功能评定 定义 分类 人体平衡维持机制 平衡功能评定 评定对象和目的 评定方法 定 义 平衡(balance):身体所处在一种姿势状态以及在运动或受到外力 作用时自动调整并维持姿势的一种能力。 姿势(posture):躯体一种非强直性、无意识状态下的自然状态 ，为了保持平衡，人体重心（COG)必须垂直落在支撑面内。 支撑面：人体各种体位下所依靠的接触面。站立时支撑面包括 两足底之间的面积。支撑面的大小影响身体平衡。 分 类 他动自动平衡 分 类 静态平衡 自动动态平衡 动态平衡 运动控制 感觉输入 中枢整合 人体平衡的维持机制 视觉系统躯体感觉前庭系统 跨步调节机制 踝调节机制 髋调节机制 人体平衡机制调节 骨科疾病和损伤：骨折和骨关节疾患、截肢 中枢N系统损害：脑外伤、脑卒中、帕金森 耳鼻喉科疾病：各种眩晕症 平衡评定目的和对象 平衡评定目的和对象 其他：老年人、运动员、飞行员、宇航员 平衡评定方法 平衡测试仪 观察法 量表法 平衡评定方法 感觉功能评定 感觉：人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性反映 感觉功能评定（浅感觉、深感觉、复合感觉） 浅感觉检查 深感觉检查 复合感觉检查 注意事项 感觉功能评定 感觉功能评定 浅感觉检查 深感觉检查 复合感觉检查 痛觉触觉温度觉 运动觉位置觉震动觉 皮肤定位觉两点辨别觉实体觉体表图形觉 ADL与社会功能评定 ADL （activities of daily living ）人们在每日生活中，照顾自己 衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区生活所必 需的一系列的基本活动。包括运动、自理、交流和家务活动。 ADL QOL FIM ADL与社会功能评定 ADL分类 Instrumental ADL(工具性ADL) PADL或BADL（躯体或基本ADL） ADL分类 日常活动项目独立部分独立需极大帮助完全依赖 进食1050 洗澡50 修饰50 穿衣1050 控制大便1050 控制小便1050 用厕1050 床椅转移151050 平地行走45m151050 上、下楼梯1050 ADL评定量表 Barthel 指数法评分表 Barthel 指数法评分表 根据Barthel指数，将日常生活活动能力分成良、中、差三级 6041分为中： 中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日 常生活活动 60分为良:轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部 分帮助 40分为差： 重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成 或需他人服侍 改良Barthel 指数法评分表 项目 完全独立 少量帮助 中等帮助 大量帮助 完全依赖 大便控制 108520 膀胱控制 108520 进食 108520 穿衣 108520 如厕 108520 个人卫生 54310 自己洗澡 54310 转移 1512830 行走 1512830 上楼梯 108520 改良Barthel 指数法评分表 根据评分结果可以判断ADL能力缺陷 020分：极严重功能缺陷 2545分：严重功能缺陷 5075分：中度功能缺陷 7590分：轻度功能缺陷 100分：ADL自理 日常活动项目独立部分独立需极大帮助完全依赖 进食1050 洗澡50 修饰50 穿衣1050 控制大便1050 控制小便1050 用厕1050 床椅转移151050 平地行走45m151050 上、下楼梯1050 ADL评定量表 Barthel 指数法评分表 ADL常用标准化评定量表 The Kenny self-care evaluation Barthel指数 PULSES评定 Katz指数 ADL FAQ RDRS FIM 运动类评分 自我照顾6 括约肌控制2 转移3 行走2 认知类评分 交流2 社会认知3 FIM分类评分 7分制，总分126分 1分完全依赖需要足够接触身体的帮助下完成，自己 只能完成25%以下。 2分大量帮助需要在他人接触身体大量帮助，才能完成，自 己完成25-50 3分中等量帮助需要在他人接触身体的更多帮助下活动，自己 完成50-75 4分少量帮助需要在他人接触身体帮助活动，75以上 5分监护或准备需要有人在旁边监护、提示或规劝，但没有身 体接触 6分有条件独立有条件独立，无需别人帮助，需要辅助设备或 用具 7分完全独立 FIM评定方法 FIM评定结果 分数 126分完全独立 108-125分基本独立 90-107分极轻度依赖 72-89分轻度依赖 54-71分中度依赖 19-35分极重度依赖 18分完全依赖 截 肢 评 定 截 肢 残 端 测 量 残端长度：实长： 有效长： 截 肢 残 端 周 径 测量部位测量体位截肢残端周径 上臂残端站/坐 前臂残端站/坐 大腿残端站立位 小腿残端坐位 截 肢 残 端 长 度 测量部位测量体位截肢残端周径 上臂残端站/坐 前臂残端站/坐 大腿残端站立位 小腿残端坐位 截肢残端左右径及前后径 1、大腿残端左右径： 小腿残端左右径： 2、大腿残端前后径： 小腿残端前后径 脊 柱 疾 病 评 定 感觉功能 浅感觉 注：0分为无感觉； 1分为减弱；2分为正常； 脊 髓 损 伤 评 定 感觉功能 深感觉 脊 髓 损 伤 评 定 右侧左侧右侧左侧 斜方肌三角肌 肱二头肌肱三头肌 伸腕肌屈腕肌 伸指总肌屈指肌群 髂腰肌 股四头肌 胫前肌腓肠肌 比目鱼肌腰背肌肌力 肌 力 评 定 ASIA损伤分级评定 等级 功能状况 A完全性损伤，骸段(S4, S5)无任何运动及感觉功能保留 B不完全性损伤，在神经损伤平面以下，包括能段(S4, S5 )存在感觉功能，但无任何运动功能 C不完全损伤，在神经损伤平面以下有运动功能保留，一 半以上的关键肌肌力小于3级，感觉存在 D不完全损伤，在神经损伤平面以下有运动功能保留，至 少一半的关键肌肌力大于或等于3级 E正常，感觉和运动功能正常 Frankel脊髓损伤分级法 等级功能状况 A损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失 B损伤平面