牙周病（7章）牙龈病课件

牙龈病 n牙龈病是指一组发生于牙龈组织的疾病 ，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙 龈的表现。牙龈病一般不侵犯深层组织 。 n1996年的新分类法将牙龈病分为 n菌斑引起的牙龈病 n非菌斑引起的牙龈病 n 慢性龈缘炎 n Chronic marginal gingivitic n它是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，又称边 缘性龈炎和单纯性龈炎，炎症主要位于游离 龈和龈乳头。发病率高，治疗后再复发，部 分病例可发展为牙周炎。 n流行情况 人群中患病率在6090之间，到 青春期达到高峰。 n病因 牙菌斑是发病的始动因子 n发病时能动菌和螺旋体的比例升高，革兰阴 性菌明显增多。 n临床表现 n炎症一般局限于游离龈和龈乳头，严重时也可 波及附着龈，以下前牙区最明显，也有波及全 口牙周的病例。 n龈缘及龈乳头红肿、点彩消失， n牙结石形成 n牙龈出血 n诊断 n根据临床表现和牙周检查即可诊断 n鉴别诊断 n早期牙周炎 n血液病引起的牙周病损 n坏死性溃疡性龈炎 n艾滋病相关性龈炎 n治疗原则 n去除局部诱发病因 洁治 n局部药物治疗 n定期复查防复发 n口腔卫生宣教 n 增生性龈炎 n牙龈组织在慢性炎症的基础上受到某些局部因 素刺激而发生的炎症性增生，主要表现为牙龈 组织明显的炎性肿胀，同时伴有细胞和胶原纤 维的增生。 n病因 n牙菌斑 n口呼吸 n牙错牙合 n临床表现 n牙龈以炎性肿胀为主，多发生于上、下前牙的 唇侧牙龈，其主要特点是牙龈呈深红色或暗红 色，松软光亮，探之易出血，龈缘肥厚，龈乳 头呈球状增生，甚至可覆盖部分牙面。 n病程较长者龈乳头和龈缘呈实质性肥大。 n诊断 n根据发病年龄、部位及牙龈病变特征作出诊断 n鉴别诊断 n药物性牙龈增生 n牙龈纤维瘤病 n白血病引起的牙龈肥大 n浆细胞性龈炎 n治疗原则 n去除局部一彻刺激因素 n手术治疗 n卫生宣传指导 n 青春期龈炎 n是受内分泌影响的牙龈炎之一，女性患者多于 男性。 n病因 n菌斑是主要病因 n性激素水平的变化 n临床表现 n好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，舌侧牙龈 较少发生，表现为龈乳头红肿、呈球状突起和 龈缘肿起，探诊出血明显，口臭。 n诊断 n年龄、临床表现 n治疗 n去除局部刺激因素 n口腔卫生宣传指导 n 妊娠期龈炎 n指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高， 原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成 龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退 。 n发病率在30-100%之间 n病因 n牙菌斑 口腔卫生不良 n孕酮水平增高 n临床特点 n怀孕前有不同程度的龈缘炎，从妊娠23个月 n后开始出现明显症状，致8个月时达到高峰， 且与血中孕酮水平相一致。分娩后2个月，龈 炎可减轻至妊娠前水平。 n严重的病例可出现妊娠性龈瘤 n 白血病的牙龈病损 n血液中不成熟白细胞浸润到牙龈，发生牙龈肿 胀。患者常因牙龈肿胀和出血而首先就诊于口 腔科。 n病因 n末梢血中的幼稚白细胞在牙龈内大量浸润积聚 n菌斑大量堆积、口腔自洁作用差 n 药物性牙龈增生 n是指患者长期服用某些药物而引起的牙龈纤维 性增生和体积增大，常发生于全口牙龈，只发 生于有牙区，拔牙后增生的牙龈组织可自行消 退。 n病因 n苯妥英钠等 n牙菌斑 n病理特点 n上皮棘层显著增厚，钉突伸长达到结缔组织深 部。结缔组织中有致密的胶原纤维增生。 n 牙龈纤维瘤病 n又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病。为牙龈的 弥漫性纤维结缔组织增生，是一种较为罕见的 疾病。 n临床特点 n本病可在幼儿时就发病，最早可发生在乳牙萌 出后，一般开始于恒牙萌出后，牙龈广泛的逐 渐增生，可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着 龈，甚至达膜龈联合处，以上磨牙腭侧最为严 重。 n治疗 手术切除 n 牙龈瘤 n是发生在牙龈的炎症反应性瘤样增生物，主要 见于牙龈乳头部位。它来源于牙周膜及牙龈的 结缔组织，非真性肿瘤，但切除后易复发。 n病因 n菌斑、牙石 n内分泌改变 n临床特征 n患者以女性多见，一般为单个牙发生，肿块呈 圆球型或椭圆形，大小不一，有蒂，生长慢。 n在组织病理上，牙龈瘤通常可分为 n纤维型 n肉芽肿型 n血管型 n治疗 n手术切除 n 急性坏死性溃疡性龈炎 n是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。 又称奋森龈炎、梭杆菌螺旋体性龈炎、战壕口 ，发病已减少。 n病因 n多种微生物引起的机会性感染 n已存在慢性龈缘炎或牙周炎 n临床特征 n特征性损害是龈乳头和边缘的坏死 n起病急、病程短 n疼痛重、易出血、腐败性口臭 n治疗 n局部 全身 n 急性龈乳头炎 n是指病损局限于个别压间乳头的急性非特异性 炎症，常见。 n直接病因是牙间乳头受到刺激 食物嵌塞等 n 急性多发性龈脓肿 n特点 n起病急，多见于青壮年男性，发生多个牙间乳 头的肿胀和跳痛，每个红肿的龈乳头内有小脓 肿形成，疼痛剧烈，数日后脓肿可自