第25章_ 口腔颌面部感染课件

第25章 口腔颌面部感染 学 习 目 标 1. 描述智齿冠周炎的病因、表现及处理。 2. 知道间隙感染的解剖因素、感染来源及 特征性表现。 3. 说出表浅间隙切开引流的部位及方法。 4. 说出颌面部疖痈的治疗原则。 第1节概述 口腔颌面部感染是由致病微生物入侵引起 的口腔颌面部软、硬组织复杂的病理反应 。除具备全身各部位感染的红、肿、热、 痛和功能障碍等共性外，因其解剖生理特 点，口腔颌面部感染有其特殊性。 第2节 智齿冠周炎 一、 病因 下颌第三磨牙萌出位置不 足，牙冠部分萌出或牙齿 位置倾斜，部分、甚至完 全埋入颌骨内，此时牙冠 被游离的牙龈部分或全部 覆盖，牙冠与龈瓣之间形 成冠周盲袋，食物残渣进 入龈袋后不易清除 。 二、 临 床 表 现 1. 临床症状炎症早期，患者仅感觉磨牙后区不适 ，有时轻痛，一般无全身症状。炎症加重时，局 部有跳痛，并向耳后区放射，如炎症波及咀嚼肌 则引起不同程度的张口受限。 2. 口腔检查下颌第三磨牙萌出不全，牙冠周围有 龈瓣覆盖，软组织红肿，龈瓣边缘糜烂，用探针 在肿胀的龈瓣下可探及阻生牙，龈袋内有时有脓 性分泌物。 三、 治疗 治疗原则： 急性期以抗炎、镇痛、建立引流及对症处 理为主，同时应注意防止发生并发症。 急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治 疗，以防复发。 第3节 颌面部间隙感染 颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在间隙 中化脓性炎症的总称。间隙感染局限者称 脓肿，弥散者称蜂窝织炎。 一、 病因 1. 牙源性感染是本病最常见的病因。 2. 腺源性感染。 3. 继发于外伤、面部疖痈的感染较为少见 ，但也可以引起间隙感染。 二、 临 床 表 现 1. 眶下间隙感染 感染发生于眶下区尖牙窝处，多由上颌尖 牙、前磨牙的牙源性感染所致。感染表现 为眶下区弥漫性红肿、压痛，下眼睑水肿 导致睁眼困难，鼻唇沟消失。上颌前牙前 庭沟处红肿或可及波动感。 二、 临 床 表 现 2. 咬肌间隙感染 感染主要来自下颌第三磨牙冠周炎及下颌磨牙的 根尖周的感染。主要的临床表现是以下颌角为中 心的腮腺咬肌区红肿、发硬、压痛，由于肌肉处 于痉挛状态，有严重张口受限，甚至牙关紧闭。 一般情况下因咬肌发达，脓肿形成常不能触及波 动感，但有明显压痛和凹陷性水肿，肿胀不易自 行穿破。 二、 临 床 表 现 3. 颌下间隙感染 感染发生在颌下三角区，多来自下颌磨牙 的根尖周感染，小儿亦可由腺源性感染如 下颌下淋巴结炎所引起。局部表现为颌下 区红肿、疼痛，皮纹消失，皮肤发亮，下 颌下缘可因肿胀而不显。 三、 治 疗 原 则 1. 全身治疗 2. 局部治疗 第4节 颌骨骨髓炎 牙病引起的化脓性炎症常波及颌骨，因而 颌骨骨髓炎的发病率在全身骨骼系统中最 高。颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、 放射性等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓 炎最为多见。 一、 病因 颌骨骨髓炎的感染主要由牙槽脓肿、牙周 炎、下颌第三磨牙冠周炎等牙源性感染所 致，其次为粉碎性骨折或火气伤引起的骨 创感染。 病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链 球菌，常见为混合感染。 二、 临 床 表 现 1. 中央性颌骨骨髓炎 发病急剧，患者首先感觉到局部病源牙持 续性剧痛，可迅速波及邻牙，导致整个患 侧疼痛并沿三叉神经分布区放散。下颌骨 骨髓炎，下牙槽神经受累时，可有患侧下 唇麻木，短期内下颌多数牙松动。牙龈及 前庭沟红肿，常有脓液自牙周溢出。因咀 嚼肌受累，有不同程度的开口受限。 二、 临 床 表 现 2. 边缘性颌骨骨髓炎 多见于青年人，好发在下颌升支外侧，由 下颌第三磨牙冠周炎引起间隙感染所致。 临床可在下颌角区或腮腺嚼肌区出现炎性 浸润硬块，有压痛、凹陷性水肿，并有张 口受限，脓肿可自行穿破，形成瘘管经常 溢脓，甚至排出小块死骨。 三、 预防与治疗原则 及时治疗冠周炎、根尖周炎等牙源性感染 ，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。 1. 急性颌骨骨髓炎的治疗 急性颌骨骨髓炎 的全身治疗与颌面部蜂窝织炎相同，主要 以全身支持疗法为主，增强机体抵抗力， 并结合药物治疗控制感染。 2. 慢性颌骨骨髓炎的治疗 慢性期的治疗应 以死骨刮除术及病灶牙拔除术为主。 第5节 颜面部疖痈 颜面部具有丰富的毛囊、皮脂腺和汗腺， 又是人体暴露较多的部位，易受机械刺激 和细菌侵入，而引发感染。 一、 病因 颜面部疖痈的病原菌主要是金黄色葡萄球 菌。营养不良或糖尿病患者易发生疖痈。 二、 临 床 表 现 疖初期表现为一个红、肿、热、痛小硬结，后逐 渐隆起呈锥形，顶部出现黄白色小脓栓，以后脓 头破溃，排出少许脓液后疼痛减轻，炎症逐渐消 退，创口自行愈合。 痈好发于上唇部，又称唇痈，男性多于女性。感 染的面积和深度、炎症的浸润程度都比疖广泛严 重。当多个毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性 炎症和坏死时，形成紫红色炎性浸润块，其后皮 肤出现多个黄白色脓栓，破溃后溢出脓血样分泌 物，痈之