和急性心力衰竭的诊断评估和治疗指导廖玉华课件

1 NT-proBNP和急性心力衰竭的 诊断、评估和治疗指导 武汉协和医院 廖玉华教授 2 BNP在心脏成纤维细胞产生 BNP mRNA expression in cardiac fibroblasts BNP-LI in cardiac fibroblasts *P0.05, *P0.01 compared with controls. Toshihiro Tsuruda,et al.Circ Res. 2002;91:1127-1134.) 3 NT-proBNP对于舒张性心衰也有很好的诊断价值 European Heart Journal (2005) 26, 22772284 4 NT-proBNP在心力衰竭临床意义 异常指标原因临床意义 BNP 400pg/mL, NT-proBNP 2000 pg/mL 增加室壁张 力 心衰可能 超声指针 考虑治疗 BNP 10mg/L,中性粒细胞增多感染、炎症诊断工作启动 2008年ESC心衰指南 5 NTproBNP和急性心力衰竭的 诊断、评估和治疗指导 有症状的初诊患者中应用辅助诊断评价心力衰竭 用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急性呼吸困难及急性心力衰竭患者的预后评估 住院患者监测和急性非稳定性心力衰竭的治疗指导 6 2008ESC心衰指南：心衰的定义 心力衰竭是一个复杂的临床综合 征，患者应具有以下特征： 心力衰竭症状，静息或运动时呼 吸困难、疲乏； 液体潴留体征，肺充血或踝部水 肿； 静息状态心脏结构和功能异常的 客观证据 心衰定义(临床) 2008年ESC心衰指南 7 2008ESC心衰指南：心衰的分类 新发心衰： 第一次呈现心衰 急性或慢性心衰发作 短暂性心衰：反复或阶段性发作 慢性心衰： 持续 稳定、恶化或失代偿性心衰 2008年ESC心衰指南 8 2008ESC心衰指南：急性心力衰竭的定义 2008年ESC心衰指南 急性心力衰竭（AHF）是指心衰体征和症状的快速发作或 突然变化，需要紧急处理 AHF可以是新发心衰或慢性心衰的恶化加重 病人表现为急症，例如急性肺水肿 9 2008年ESC心衰指南 急性心力衰竭的病因和参与因子 10 2008年ESC心衰指南 急性心力衰竭的临床分类 11 2008年ESC心衰指南 急性失代偿慢性心衰的评价 12 疑似急性心力衰竭病人的评价 2008年ESC心衰指南 13 2008年ESC心衰指南 急性心力衰竭根据收缩压的治疗策略 14 2008年ESC心衰指南 急性心力衰竭根据左室充盈压的治疗策略 15 NT-proBNP701800 除外（排除HF）非年龄依赖性300 Eur Heart J 2006;27:330-337 28 急性呼吸困难患者诊断流程 Crit Pathways Cardiol 2004;3:171-176 29 非HF患者NT-proBNP升高的鉴别诊断 心肌疾病 肥厚型心肌病 浸润性心肌病 如淀粉样变性 急性心肌病 如心尖球形综合征 炎症 包括心肌炎和化疗 心脏瓣膜疾病 主动脉瓣狭窄和反流 二尖瓣狭窄和反流 心律失常 房颤和房扑 Eur Heart J 2006;27:330-337 30 非HF患者NT-proBNP升高的鉴别诊断 贫血 危重疾病 败血症 烧伤 成人呼吸窘迫综合征 卒中 肺心病 睡眠呼吸暂停 肺栓塞 肺动脉高压 先天性心脏病 Eur Heart J 2006;27:330-337 31 NTproBNP和急性心力衰竭的 诊断、评估和治疗指导 有症状的初诊患者中应用辅助诊断评价心力衰竭 用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急性呼吸困难及急性心力衰竭患者的预后评估 住院患者监测和急性非稳定性心力衰竭的治疗指导 32 NT-proBNP越高，急性不稳定性心衰 短期生存率越低 P1869 NT-proBNP, 四分位ng/L 0.47 0.12 - 0.47 0.01 - 0.12 30% 82 27% 上升 30% 25 84% 变化 30% 49 49% n 发生比率 P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 40 患者经过治疗后出院时NT-proBNP值 比入院时NT-proBNP值对判断预后更有意义 P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 41 成功接受治疗急性HF的患者中，NT-proBNP浓度显著 降低 Eur J Heart Fail 2004;6:301-308 42 NT-proBNP对于HF治疗方案的评估建议 急性心衰，对治疗有良好反应的患者，其NT-proBNP值下降迅速。 虽然发作和经治后的NT-proBNP绝对值对心衰再次加重而住院或死亡的预后预测都 有一定价值，但是经治后NT-proBNP改变的百分数是更好的危险性分层评估因素。 观察性研究显示，住院时急性心衰NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标。如果 没有测基线时NT-proBNP水平，对于急性期治疗的目标应为NT-ProBNP4000ng/L。 检测NT-proBNP的最理想频率在2个时间点