耳鼻喉外颈教学（温州医学院）耳源性颅内外并发症课件

耳源性颅内外并发症 Otogenic Complication 温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科 汪静波 耳源性颅内外并发症 【概念】 急、慢性中耳乳突炎向邻近或远处扩散， 引起的各种并发症，称耳源性并发症 【病因】 脓液引流不畅 骨质破坏严重 机体抵抗力差 致病菌毒力强 感染途径 通过缺损的骨壁：最常见 通过解剖通道或未闭的骨缝 通过血循环 耳后骨膜下脓肿 硬脑膜 贝佐氏脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 硬膜外脓肿 脑脓肿 Mouret脓肿 小脑脓肿 硬膜下脓肿 耳源性 并发症 颅外 颞骨外 耳后骨膜下脓肿 颞骨内 迷路炎 面麻痹 岩尖炎 岩锥炎 颅 内乙状窦血栓性静脉炎 硬膜外脓肿 脑膜炎 硬膜下脓肿 脑脓肿 大脑颞叶 小脑 分 类 颈深部脓肿 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 颅外并发症 颈部贝佐尔德脓肿（Bezold） 位于胸锁乳突肌深面 引起纵隔感染 Mouret脓肿 二腹肌深面 咽旁隙扩散 颅外并发症：迷路炎 分类： 局限性：迷路瘘管 弥漫性： 浆液性 化脓性 病理： 外半规管多见 骨内膜完整-破裂-死迷路 迷路瘘管 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 局限性迷路炎 临床表现 眩晕 听力减退 瘘管试验阳性 前庭功能 弥漫性迷路炎 浆液性迷路炎 眩晕、眼震、恶心、呕吐 耳鸣及听力下降 化脓性迷路炎： 听力丧失 眩晕重，逐渐代偿 瘘管试验阴性 应考虑颅内并发症 乙状窦血栓性静脉炎 定义：伴有血栓形成的乙状窦静脉炎 感染途径：中耳乳突的化脓性病变, 通过直 接或间接途径侵入乙状窦周围 n病理 闭塞性血栓 血栓向上、下扩展 带菌栓子脱落 临床表现 全身症状： 脓毒血症，头痛，可有颅高压 局部症状： 耳痛，耳后、枕后及颈部痛，颈部可有条 索状肿块，压痛 Tobey-Ayer试验阳性 眼底检查：视乳头水肿、视网膜静脉扩张 ，Growe试验 治 疗 以手术为主，辅以抗生素及支持疗法 乳突切开、感染血栓清理 颈内静脉结扎 耳源性脑脓肿 n化脓性中耳炎的严重并发症 n小脑脓肿几乎都是由耳病所致 n耳源性脑脓肿以大脑颞叶为多，小脑次之 病 理 感染侵入颅内 局限性脑炎 (局限性脑炎期) 脓肿周围形成纤维包膜 （包膜形成期） 不及时处理脓肿增大 破裂死亡脑疝 中心组织 坏死、液化， 周围组织水肿 病变局限化 形成脓肿 （化脓期） 临床表现 n典型者分四期 一、初期： 脑膜炎或局限性脑膜炎症状 1、中耳炎病史 2、耳、头痛（流脓突然增多） 3、发热 4、 WBC ， NC 5、病程数天 二、潜伏期 数天或数周，头痛、乏力、反应迟钝 临床表现 三、显症期 1、中毒症状：发热，贫血，消瘦，全身无力 2、颅内压增高症：头痛、呕吐、意识障碍、 缓脉、视乳头水肿 3、局部定位症状： 颞叶：对侧偏瘫、失语 小脑：中枢性眼震、同侧肢体肌张力减退 辨距不良、 共济失调 临床表现 四、终末期 破入脑室 脑膜炎、脑室炎 归宿 脑疝 呼吸、心跳停止 破入蛛网膜下腔 弥漫性脑膜炎 诊断 n病史 nCT等检查 n腰穿注意脑疝 n脓肿诊断性穿刺： 钻颅探查 经乳突术腔作诊断性穿刺 n鉴别诊断：脑积水、脑肿瘤 治 疗 n1、手术引流、清除病灶 2、足量敏感抗生素、激素 3、支持疗法，纠正水电解质