甲状腺疾病护理2015版课件

Company LOGO 甲状腺疾病护理 13F 普外科 陈贤 2015版 COMPANY LOGO 位 置 甲状软骨下方，气管两 旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过 正常1倍 临床上以2040岁的女性较多见，有510的癌变率 COMPANY LOGO 甲 状 旁 腺 紧密附着在左右两叶甲状腺 背面的内侧。 上下两对，共四个。外观呈 黄、红或棕红色，腺体扁平 、卵圆形、质软。 分泌甲状旁腺素（PTH）， 调节体内钙的代谢并维持钙 和磷的平衡。 甲状旁腺损伤可引起低钙性 抽搐 COMPANY LOGO 生理功能及作用 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、 T4 甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大 4 影响体内水和电解质的代谢 COMPANY LOGO 病因 碘缺乏 吸烟 遗传因素 长期愤怒、忧郁、愁闷 COMPANY LOGO 临床表现 甲状腺腺瘤：颈前肿块局限于一处，卵圆形，多数 为单发，表面光滑，边界清，随吞咽上下活动， 与皮肤无黏连，有完整包膜。 甲状腺肿：早期表现为弥漫性甲状腺肿，晚期则表 现为结节形成。患者感觉颈部变粗或衣领发紧。 检查时可见肿大甲状腺，多结节，两侧不对称， 随吞咽上下活动。 COMPANY LOGO 辅 助 检 查 1.影像学检查 B超 可区分结节的实体性和囊肿性 X线 胸部及骨骼摄片 可了解有无肺及骨转移 颈部摄片 可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙 化及上纵膈增宽。若甲状腺部位出现 细小的絮状钙化影，可能为癌。 COMPANY LOGO 2.放射性核素扫描 甲状腺癌的放射性131I或99mTc扫 描多提示为冷结节，边缘一般比较模糊。 3.细针穿刺细胞学检查 将细针自2-3个不同的地方穿刺结节并抽吸、 涂片。诊断正确率高达80%以上。 4.血清降钙素测定 有助于诊断髓样变 辅 助 检 查 COMPANY LOGO 治 疗 方 法 原则是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核 素，甲状腺激素及放射外照射等综合治疗 1.手术治疗 包括甲状腺本身的切除及颈淋巴结的清 扫。 2.内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者终身服用 甲状腺片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH低水平 但不引起甲亢为原则。 3.放射性核素治疗 术后131I治疗适用于45岁以上的 乳头状腺癌、滤泡状腺癌、多发性病灶、局部浸润性 肿瘤级存在远处转移者。 4.放射外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌。 COMPANY LOGO 术 前 护 理 心理护理 饮食护理甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量、 高蛋白、高维生素饮食。以清淡、易消化饮食为主。术前2周 开始禁食刺激性食物。 协助作好各项术前检查 测定甲状腺吸131碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者 延后2个月。如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂 测定基础代谢率=（脉率+脉压差-111）% 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定， BMR正常值为-10%+10%。 COMPANY LOGO 体能训练及体位准备 让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量使 下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部 分。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训 练床上大小便。 术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后 和食物同食。 COMPANY LOGO 术 后 护 理 1.体位和引流 术后患者床头抬高30 清醒后改为半卧位。 2.保持呼吸道通畅，预防肺部并发症发生 3.病情观察 监测生命体征（体温、脉率）伤口渗 血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况 COMPANY LOGO 术 后 护 理 4.康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体 位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指 导深呼吸，有效排痰。 5.饮食营养 术后6小时后给予少量温凉 水，无不适后进食微温流质食物。 6.药物应用 雾化吸入、止痛、止血、 消炎、营养。 COMPANY LOGO 并发症 呼吸困难、窒息 伤口出血 神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 甲状腺功能减退 COMPANY LOGO 1）呼吸困难或窒息（术后48h以内） 原因: 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经 损伤、气管软化塌陷。 症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心 率增加。 COMPANY LOGO 呼吸困难或窒息的护理 床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血情况 吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰 全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞 米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开 发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时主 要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并 呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开 COMPANY LOGO 2）术后切口出血的护理 原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎 脱落、切口止血不彻底 出血时间：术后2448小时内，以24小时内多为动脉 出血、静脉出血 自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血 COMPANY LOGO 3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用 维生素B1、B6等药物，促进供血。36月后可逐渐恢 复功能 喉上神经损伤： 外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流 食、半固体食物，理疗后可恢复 COMPANY LOGO 4)手足抽搐的观察和护理 原因 甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙 时间 多发生于术后13天 自觉症状 面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重 者出现面肌和手足、阵发性痛性痉挛 处理 静推钙剂或口服钙片；定期监测血清钙、磷 及尿钙、磷；饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、 蛋黄、鱼类，多用大米、水果、蔬菜等食物。 COMPANY LOGO 5）甲状腺危象的观察与护理 观察 甲状腺危象多发生在术后1236小时。 观察是否出现高热(39以上)，烦躁、多汗 、博脉 加快、血压增高、食欲减退、恶心、腹泻。 护理 保持环境安静，避免不良刺激。 绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血 压、神志。 体温达39以上，予物理降温、药物降温。 吸氧，静脉补充葡萄糖。 遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇 静剂等对征处理。 vi腹泻患者，注意做好肛周护理。