慢性肾脏病之诊断筛查治疗课件

第一讲 慢性肾脏病之 诊断-筛查-治疗 广州医科大学附属第二医院肾内科 梁剑波 定义和背景知识 什么是慢性肾脏病？ n Chronic Kidney Disease （CKD） CKD？ 慢性肾炎 缺血性肾病 间质性肾炎 急性肾炎 狼疮性肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 肾结石 2002年K/DOQI对CKD定义 n肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异 常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： n病理异常 (肾活检) n肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检 查异常 nGFR3月，仍然可能痊愈 n前列腺炎可引起蛋白尿伴尿中红、白细胞,但 肯定不是CKD 关于CKD定义的问题 n 单纯GFR下降必需伴有肾损害指标时才认 为有CKD，而不伴肾损害时见于: n 儿童2岁方达到成人均值 n 健康老人生理性下降：40岁后每年下降 1ml/min/1.73m2 n 素食和单侧肾切除者 CKD患病率高 n美国及北欧 一般人群 6.5%-10% n北京石景山区40岁以上城市人群 9.4% n北京市 一般人群 13% n广州市普通人 群 10.1% CKD患病率高 n n 肾小球肾炎仍有庞大的基础肾小球肾炎仍有庞大的基础 n n 药物相关肾脏病药物相关肾脏病( (马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病) ) 比较常见比较常见 n n 代谢性疾病相关代谢性疾病相关( (如高血压如高血压, ,糖尿病糖尿病, , 高血脂高血脂, ,肥胖肥胖, ,高尿酸血症高尿酸血症) )的的CKDCKD迅迅 速蔓延速蔓延 CKD5 我科现存腹透患者原发病分析 CKD知晓率很低 国家年代人群 调查人 数 新发现慢性肾脏病 患者数（） 美国1988-199420岁14,62258.7 新加坡1997-2001成人189,11789.7 香港200320岁1,70370.6 北京市石景山2004-200518岁2,31092.7 浙江省东阳市2005-200618岁77088.6% 21世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数 每年用于透析经费估算： 7万/年 6万病人 = 42 亿 / 年 经济社会 家庭 政治 治疗ESRD患者的高额医疗花费 美国：0.7%的ESRD人群花费每年预算的5 USRDS ADR 2006 亚洲国家透析病人一览 (每百万人口) Perit Dial Int 1999; 19(Suppl.2):S423-S426 全球透析人群的增长趋势 人口 透析人群分布 (100%分布) 发达国家 20% 90% 其它 80% 10% 在我国对患者的 早期防治更有特殊重要 的意义！ 终末期肾病的治疗 肾脏替代疗法 (renal replacement Therapy,RRT) 腹膜透析 (peritoneal dialysis, PD) 血液透析 (hemodialysis,HD) 肾移植 (renal transplantation, RT) 腹膜透析治疗 血液透析治疗 肾移植示意图 腹膜透析 连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天 自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天 引流灌入 腹膜透析的优越性 n较HD更好的保护 RRF nHb水平高 n肾移植后预后较好 n血制品感染病毒的危险性较低 (丙肝病毒) n患者可以享有更灵活的假期和旅行，以及更 高的就业率 Coles GA, William JD, Kidney Int, 1998; 54:2234-2240 提高腹膜透析技术存活率 一个连接点 污染机会少 减少腹膜炎 发生 操作简单 培训时间短 提高病人 依从性 双联系统 腹膜炎发生率 腹膜炎发生率 次数/病人月 瓶装 塑料袋装 titaneum O型管路 可分离系统 Y型管路 年 我科腹透中 心的腹膜炎 发生率是 ：病人 月 Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997 随访月 可能性 (%) 首先采用CAPD/CCPD 与HD患者生存率的比较 (1990-94) p =90正常 50代偿期60-89肾功能轻度下降 25-50失代偿期30-59肾功能中度下降 10-25肾衰竭期15-29肾功能重度下降 =4 ml/minGFR =4 ml/min GFR 4 ml/minGFR 4 ml/min 早期透析可提高患者的生存率早期透析可提高患者的生存率 Churchill Am J Kid Churchill Am J Kid DisDis 1997, 30: 899 1997, 30: 899 “当每周肾 Kt/V尿素 降至2.0以下时应建议 患者开始某种方式的透析治疗” 每周 Kt/V尿素 2.0 约相当于 GFR 914 mL/min/1.73 m2 NKF DOQI Guidelines for PD Adequacy, Am J Kidney Dis, 1997 NKF-DOQITM 推荐： 何时开始透析？ 一体化ESRD治疗 残余肾功能 血透 肌酐清除率 (ml/min) 20 15 10 5 0 透析时间 透析开始 腹膜透析 移植 腹 透 我国CKD患病形势严峻 n2012年3月发表的首个关于中国慢性肾脏病（ CKD）横断面调查研究显示，我国CKD总患病 率已达10.8%，患者约1.2亿。CKD已成为影响 中国人群的重要健康问题。 60 1 0 2 3 4