激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的临床观察课件

准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜 炎的临床观察炎的临床观察 Clinical Analysis and Treatment of Filamentous Clinical Analysis and Treatment of Filamentous KeratitisKeratitis after after ExcimerExcimer Laser Corneal Refractive Surgery Laser Corneal Refractive Surgery 厦门大学附属厦门眼科中心厦门大学附属厦门眼科中心 黎黎 新新 术后丝状角膜炎术后丝状角膜炎 n又称丝状角膜病变 n n 角膜屈光手术的常见角膜屈光手术的常见 并发症并发症 n n 出现后会造成患者眼出现后会造成患者眼 部不适部不适, ,增加思想负担增加思想负担 一般资料一般资料 n n 20042004年年1010月至月至20092009年年1010月月 n n 2411224112眼行眼行LASIKLASIK治疗治疗 n n 45904590眼行眼行LASEKLASEK治疗治疗 n n 年龄年龄181842 42 岁岁 n n 曾有角膜接触镜配戴史者曾有角膜接触镜配戴史者2000220002眼眼 n n 无角膜接触镜配戴史者无角膜接触镜配戴史者87008700眼眼 LASIK LASIK 采用美国博士伦公司采用美国博士伦公司Hansatome Hansatome 微型旋转板层刀制瓣，术中角膜瓣制作均完微型旋转板层刀制瓣，术中角膜瓣制作均完 整，术后整，术后1d 1d 观察角膜是否发生丝状角膜炎观察角膜是否发生丝状角膜炎 LASEK LASEK 采用采用200g/L 200g/L 酒精浸泡角膜制瓣酒精浸泡角膜制瓣 ，术中上皮瓣撕裂破碎，术中上皮瓣撕裂破碎1515眼眼(0.33%)(0.33%)，余上皮，余上皮 瓣制作完整瓣制作完整45754575眼眼(99.67%)(99.67%)。术毕即用绷带。术毕即用绷带 型角膜接触镜覆盖保护角膜上皮瓣，视角膜型角膜接触镜覆盖保护角膜上皮瓣，视角膜 上皮愈合情况配戴上皮愈合情况配戴3 37d7d，取镜后观察是否，取镜后观察是否 发生丝状角膜炎发生丝状角膜炎 手术过程手术过程 临床表现临床表现 丝状角膜病变发生后丝状角膜病变发生后 患者自觉患眼有异物感，患者自觉患眼有异物感， 可有畏光、流泪等角膜刺可有畏光、流泪等角膜刺 激症状激症状 LASIKLASIK术后术后 n n 丝状物多位于角丝状物多位于角 膜瓣边缘附近膜瓣边缘附近 n n LASIK LASIK 患者多发患者多发 生于术后生于术后1d1d（3434 眼，占眼，占94.44%94.44%） LASEKLASEK术后术后 n n 丝状物于周边及中丝状物于周边及中 央均可发生央均可发生 n n 尤其以上皮瓣局限尤其以上皮瓣局限 缺损处更多发生缺损处更多发生 n n 多发生在取下角膜多发生在取下角膜 接触镜后（接触镜后（5454眼，占眼，占 87.1%87.1%） n n 丝状物表现不一丝状物表现不一 LASEKLASEK术后迟发性丝状角膜炎术后迟发性丝状角膜炎 治治 疗疗 n n 去除丝状物，应用人工泪液，佩戴日抛型角膜去除丝状物，应用人工泪液，佩戴日抛型角膜 接触镜接触镜 n n 治愈标准治愈标准: :角膜刺激症状及角膜丝状体消失，角膜刺激症状及角膜丝状体消失， 残留斑点状角膜上皮下浑浊，荧光染色阴性残留斑点状角膜上皮下浑浊，荧光染色阴性 n n 随访随访6 6月月 治疗前治疗前 治疗后治疗后 结结 果果 表表1 A1 A组（组（有配戴有配戴clcl史史）与）与B B组（组（无配戴无配戴clcl史史） 发病率比较发病率比较 组别组别 发病眼数发病眼数 未发病眼数未发病眼数 合计合计 发病率发病率 A 76 19926 20002 0 .38%A 76 19926 20002 0 .38% B 22 8678 8700 0 .25% B 22 8678 8700 0 .25% 合计合计 98 28604 28702 0 .34%98 28604 28702 0 .34% 两组差异有统计学意义两组差异有统计学意义 表 表 A A组（组（LASIKLASIK术后术后）与）与B B组（组（LASEKLASEK术后术后） 发病率比较发病率比较 组别组别 发病眼数发病眼数 未发病眼数未发病眼数 合合 计计 发病率发病率 A 36 24076 24112 0.15%A 36 24076 24112 0.15% B 62 4528 4590 1.35% B 62 4528 4590 1.35% 合计合计 98 28604 28702 0.34% 98 28604 28702 0.34% 两组差异有统计学意义两组差异有统计学意义 疗疗 效效 n n 平均疗程平均疗程1.120.33d1.120.33d n n 1d 1d 内角膜丝状物消失者内角膜丝状物消失者9090眼（眼（91.84%91.84%） n n 1 13d 3d 内丝状物消失者内丝状物消失者6 6眼（眼（6.12%6.12%） n n 2 2眼（眼（2.04%2.04%）超过）超过3d3d n n 随访随访6 6月，未见月，未见1 1例丝状角膜炎复发例丝状角膜炎复发 讨讨 论论 丝状角膜炎发病原因丝状角膜炎发病原因 n n 与角膜上皮细胞异常增殖变性，及泪液的异常分与角膜上皮细胞异常增殖变性，及泪液的异常分 泌，泪黏液形成过多相关泌，泪黏液形成过多相关 n n 诱发或加重因素：诱发或加重因素： 干眼，以水液缺乏型为主干眼，以水液缺乏型为主 角膜接触镜的配戴角膜接触镜的配戴 一些眼部手术如角膜、晶状体手术、及长期持续的眼局部一些眼部手术如角膜、晶状体手术、及长期持续的眼局部 或全身用药如激素等或全身用药如激素等 病毒感染、沙眼病毒感染、沙眼 角膜外伤角膜外伤 神经营养障碍性角膜炎神经营养障碍性角膜炎 屈光手术后丝状角膜炎屈光手术后丝状角膜炎 1.屈光手术对角膜的损伤 2.2.术前配戴角膜接触镜的影响术前配戴角膜接触镜的影响 3.3.术后角膜上皮愈合及用药术后角膜上皮愈合及用药 屈光手术对角膜的损伤 n n 角膜上皮基底膜及前弹力层损伤角膜上皮基底膜及前弹力层损伤 n n 角膜瓣缘切口的不平滑角膜瓣缘切口的不平滑(LASIK)(LASIK) n n 上皮瓣的局限缺损及其愈合后造成角膜上皮瓣的局限缺损及其愈合后造成角膜 表面规则性下降表面规则性下降(LASEK)(LASEK) n n 角膜前基质层内的神经丛的损伤角膜前基质层内的神经丛的损伤(干眼) 术前配戴角膜接触镜的影响术前配戴角膜接触镜的影响 n n 常继发干眼及眼表炎症相关常继发干眼及眼表炎症相关 n n 角膜敏感性相对降低角膜敏感性相对降低 n n 泪膜稳定性下降泪膜稳定性下降 n n 角膜氧供减少，且常伴有浅角膜氧供减少，且常伴有浅 层点状角膜病变层点状角膜病变 n n 较长时间的配戴可产生巨乳较长时间的配戴可产生巨乳 头性结膜炎，同时增强了对头性结膜炎，同时增强了对 角膜上皮的机械磨擦作用角膜上皮的机械磨擦作用 术后角膜上皮愈合及用药术后角膜上皮愈合及用药 n n 愈合初期细胞与基底膜连接还未愈合初期细胞与基底膜连接还未 牢固，瞬目易致上皮剥脱牢固，瞬目易致上皮剥脱 n n 上皮缺损区愈合不良或者局部过上皮缺损区愈合不良或者局部过 度增生而致角膜表面不规则度增生而致角膜表面不规则 n n 术后使用糖皮质激素特别是术后使用糖皮质激素特别是 LASEKLASEK手术用量较大，使用时间手术用量较大，使用时间 较长，影响角膜上皮细胞的分泌较长，影响角膜上皮细胞的分泌 功能，影响了泪膜黏蛋白层的完功能，影响了泪膜黏蛋白层的完 整性，泪膜的稳定性下降整性，泪膜的稳定性下降 术后丝状角膜炎术后丝状角膜炎LASIK VS LASEKLASIK VS LASEK n n LASIKLASIK术对角膜上皮、基底膜术对角膜上皮、基底膜 、前弹力层的损伤小，术后无、前弹力层的损伤小，术后无 明显眼部刺激症状明显眼部刺激症状, ,且损伤及角且损伤及角 膜上皮愈合以角膜瓣边缘为主膜上皮愈合以角膜瓣边缘为主 n n LASEK LASEK 采用乙醇制瓣可使部分采用乙醇制瓣可使部分 角膜上皮细胞失活，导致上皮角膜上皮细胞失活，导致上皮 凋亡及修复较紊乱，且术后眼凋亡及修复较紊乱，且术后眼 部刺激症状较重部刺激症状较重 n n LASEKLASEK术后角膜上皮修复重建术后角膜上皮修复重建 及使用激素时间均较及使用激素时间均较LASIK LASIK 长长 丝状角膜炎的治疗丝状角膜炎的治疗 n n 临床治疗多样化（临床治疗多样化（5%5%氯化钠滴眼剂、硝酸银、激氯化钠滴眼剂、硝酸银、激 素、抗病毒眼液、免疫抑制剂等多有小样本报道素、抗病毒眼液、免疫抑制剂等多有小样本报道 ） n n 本研究本研究: :去除丝状物，应用人工泪液，佩戴日抛型去除丝状物，应用人工泪液，佩戴日抛型 角膜接触镜角膜接触镜1-21-2天天 n n 迅速缓解症状，有效减少复发率迅速缓解症状，有效减少复发率 小小 结结 n n 本研究小组患者采用人工泪液，佩戴日抛型角膜本研究小组患者采用人工泪液，佩戴日抛型角膜 接触镜治疗准分子术后丝状角膜炎，效果显著，接触镜治疗准分子术后丝状角膜炎，效果显著， 平均疗程平均疗程1.12d0.33d1.12d0.33d n n 术前有角膜接触镜配戴史患者发病率明显高于无术前有角膜接触镜配戴史患者发病率明显高于无 角膜接触镜配戴史患者角膜接触镜配戴史患者 n n LASEK LASEK 术后的发病率明显高于术后的发病率明显高于LASIK LASIK 术后术后 n n 男性发病率较女性高男性发病率较女性高 启启 示示 n n 术前应停戴角膜接触镜术前应停戴角膜接触镜2w2w以上以上 n n 5 5年以上配戴角膜接触镜行年以上配戴角膜接触镜行LASEKLASEK手术的患者应手术的患者应 停戴停戴1m 1m 以上以上, ,并治疗相关干眼症及角结膜炎并治疗相关干眼症及角结膜炎 n n LASIK LASIK 术中应尽量保持角膜瓣缘的整齐平滑术中