眼科学精品课件（中山大学）2眼睑泪器病

眼睑病 蓝育青 2015.9.24 眼睑 睑皮肤 皮下组织 肌肉层 提上睑肌 眼轮匝肌 睑板 睑板腺 睑结膜 眼睑功能 眼睑：反射性闭目，避免强光刺激和异物侵害 瞬目运动，清除眼表面灰尘或微生物 将泪液均匀散布于角膜表面 睫毛：遮挡灰尘，减弱强光对眼睛的刺激 眼睑静脉与面静脉相延续，缺少静脉瓣：感染向眼眶 深部或颅内扩散 眼睑炎症 一、睑腺炎（Hordeolum) 是一种眼睑腺体的急性、痛性、化 脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿 外睑腺炎：睫毛毛囊周围的皮脂腺 （Zeis腺）或汗腺（Moll腺）感染 内睑腺炎：睑板腺（Meibomian腺） 受累形成较大的肿胀区 睑腺炎 【病因】 大多由由金黄色葡萄球菌感染所致大多由由金黄色葡萄球菌感染所致 屈光不正、慢性结膜炎、睑缘炎诱发屈光不正、慢性结膜炎、睑缘炎诱发 临床表现 症状 红、肿、热、痛急性炎症表现 初起自觉局部肿胀、疼痛、痒。 严重者，眼部灼热感，甚至恶寒、发热。 脓成并溃破后，疼痛与红肿可随之消退。 发生在眦部者，红肿与疼痛皆较显著。 临床表现 体征 外麦粒肿 初起局部轻度红肿，触之有小硬结，状如麦粒。初起局部轻度红肿，触之有小硬结，状如麦粒。 随后红肿热痛明显，拒按。随后红肿热痛明显，拒按。 3-53-5天后红肿局限，局部形成脓点。天后红肿局限，局部形成脓点。 脓点溃破。脓点溃破。 少数严重者可出现耳前淋巴结肿大。少数严重者可出现耳前淋巴结肿大。 临床表现 体征 内麦粒肿 疼痛较剧。疼痛较剧。 睑结膜充血，出现脓点。睑结膜充血，出现脓点。 3-53-5天后脓点自结膜面溃破。天后脓点自结膜面溃破。 诊断要点 眼睑局部红肿热痛，触之有硬结眼睑局部红肿热痛，触之有硬结 近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点 细菌培养和药敏试验协助诊治细菌培养和药敏试验协助诊治 鉴别诊断 眼睑蜂窝织炎 眼睑丹毒 治 疗 1.湿热敷：初起时适用。 2.滴眼药水：广谱抗生素眼药水。 3.涂眼药膏：广谱抗生素眼药膏。 4.口服或肌注敏感抗生素 5.超短波治疗或内服清热解毒中药 6. 脓肿形成后切开排脓 外麦粒肿：皮肤面切口与睑缘平行 内麦粒肿：结膜面切口与睑缘垂直 注意事项 未成脓者，内外兼治，促其消散，切忌挤压 已成脓者，切开排脓 反复发作者，重视内因 睑缘炎或糖尿病者，对症治疗 部分患者合并蠕形螨需注意 预后与转归 一般预后良好 排脓后， 肿消而愈。 重者， 形成睑脓肿、眶蜂窝组织炎。 久不溃破， 形成肉芽肿。 预防与调护 注意眼睑局部卫生，不用脏手或不洁手帕揉眼。 不要偏嗜辛辣、焦燥、肥甘之品，注意调节饮食。 切忌挤压排脓，否则可造成脓毒扩散，出现危重症 睑板腺囊肿 又称霰粒肿 定义：是睑板腺的特发性慢性非化脓性炎症 睑皮肤下长核状硬结，触之坚硬， 不红不痛，表面皮肤色正常的眼病 病因：睑板腺管闭塞，腺内潴留的分泌物，特别是其中的 脂肪成分，刺激睑板腺及周围组织而引起的睑板腺慢性肉 芽肿性炎症。 临床表现 症状 初初起，外观无异常，自觉症状不明显起，外观无异常，自觉症状不明显 较大较大者者，眼睑，眼睑可有重坠感和可有重坠感和异物异物 压迫压迫眼球，致暂时性散光，可视物模糊眼球，致暂时性散光，可视物模糊 硬结自行溃破硬结自行溃破，眼内生，眼内生肉芽，可有摩擦感。肉芽，可有摩擦感。 临床表现 体征 睑皮下核状硬结睑皮下核状硬结 触之不痛，与皮肤不粘连触之不痛，与皮肤不粘连 局部睑结膜色紫红局部睑结膜色紫红 自行溃破，可形成肉芽自行溃破，可形成肉芽 可可化脓化脓 诊断要点 眼眼睑皮下可触及圆形硬结，按之不痛，与皮肤无粘连睑皮下可触及圆形硬结，按之不痛，与皮肤无粘连 翻转翻转胞睑可见睑内呈紫红色或灰蓝色局限性隆起胞睑可见睑内呈紫红色或灰蓝色局限性隆起 溃溃破后可引起睑结膜面肉芽肿破后可引起睑结膜面肉芽肿 老年老年病例，反复、溃烂伴肉芽肿者，需排除睑板腺癌病例，反复、溃烂伴肉芽肿者，需排除睑板腺癌 鉴别诊断 麦粒肿霰粒肿睑板腺癌 年龄青年青年老年 病程短较长长 部位睑板腺急性炎症睑板腺慢性炎症肉芽肿睑板腺肿瘤 临床表 现 红、肿、痛， 成脓 核状硬结，不红不痛， 内紫红，破溃后成肉芽 肿 可引起睑下垂， 睑内粗糙 并发症眦部者致结膜水 肿 不波及其他组织波及范围广 术后复 发 不复发复发复发 预后良好良好差 治疗 保守治疗，热敷、眼药水、眼药膏 手术：大或已经溃破者，霰粒肿刮除术 睑缘炎 (blepharitis) 定义 睑缘炎是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体的亚急性 或急性炎症。 临床上将睑缘炎可分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎 三种。 鳞屑性睑缘炎是发生于睑缘的皮脂溢出所造成的慢 性炎症。 溃疡性睑缘炎是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚 急性化脓性炎症。 眦部睑缘炎是一种主要侵犯眦部睑缘的慢性炎症 屈光不正、视疲劳、营养不良、睡眠不足或长期使 用劣质化妆品等可能是其诱因。 病因 局部原因局部原因 机械、温热、化学的刺激机械、温热、化学的刺激 屈光不正屈光不正 沙眼、慢性结膜炎、眼睑沙眼、慢性结膜炎、眼睑 外翻致外翻致流泪而经常揉擦流泪而经常揉擦 局部抵抗力下降 造成细菌感染 病因 全身原因全身原因 鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎为眼睑皮脂腺及睑板腺脂溢过多为眼睑皮脂腺及睑板腺脂溢过多 ， 合并合并卵卵圆皮屑芽孢菌感染圆皮屑芽孢菌感染所致。所致。 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎为金黄色葡萄球菌感染引起，也为金黄色葡萄球菌感染引起，也 可由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变而得。可由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变而得。 眦部睑缘炎眦部睑缘炎为莫为莫- -阿双杆菌感染所引起，或与维阿双杆菌感染所引起，或与维 生素生素B2B2缺乏有关。缺乏有关。 临床表现 症状 鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎畏光，睑缘发痒畏光，睑缘发痒 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎畏光，流泪，刺痛，瘙痒畏光，流泪，刺痛，瘙痒 眦部睑缘炎眦部睑缘炎灼热奇痒，异物感，干燥感灼热奇痒，异物感，干燥感 临床表现 体征 鳞屑性睑缘炎：睑缘充血、红肿，睑缘皮鳞屑性睑缘炎：睑缘充血、红肿，睑缘皮 肤或睫毛肤或睫毛根部及睫毛间根部及睫毛间有灰白色上皮样有灰白色上皮样鳞屑鳞屑 附着附着 ，或与睑缘溢出皮脂腺形成黄色蜡样，或与睑缘溢出皮脂腺形成黄色蜡样 物，干后结痂。去除鳞屑无溃疡形成物，干后结痂。去除鳞屑无溃疡形成 睑缘肥厚、圆钝、泪小点外翻，泪膜稳定睑缘肥厚、圆钝、泪小点外翻，泪膜稳定 性下降性下降 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎：睑：睑缘潮红，糜烂缘潮红，糜烂，结痂，结痂， 除去痂皮见睫毛根部出血、流脓，睫毛胶粘除去痂皮见睫毛根部出血、流脓，睫毛胶粘 成束，脱落且不能成束，脱落且不能再生，乳头状结膜炎、点再生，乳头状结膜炎、点 状上皮性角膜炎状上皮性角膜炎 眦部睑缘炎：潮红、糜烂眦部睑缘炎：潮红、糜烂局限于眦局限于眦部，部部，部 分滤泡性结膜炎，角膜炎分滤泡性结膜炎，角膜炎 诊断要点 鳞屑性睑缘炎主要表现为睑缘潮红刺痒，睫毛鳞屑性睑缘炎主要表现为睑缘潮红刺痒，睫毛 根部有白色鳞屑。根部有白色鳞屑。 溃疡性睑缘炎主要表现为睑缘溃疡，生脓结痂溃疡性睑缘炎主要表现为睑缘溃疡，生脓结痂 ，秃睫，睫毛乱生，痛痒并作，畏光流泪。，秃睫，睫毛乱生，痛痒并作，畏光流泪。 眦部睑缘炎主要表现为眦部睑缘红、肿、湿润眦部睑缘炎主要表现为眦部睑缘红、肿、湿润 、糜烂，且灼热奇痒。、糜烂，且灼热奇痒。 治 疗 1.鳞屑性睑缘炎： 生理盐水或2%碳酸氢钠溶液清洗睑缘 涂抗生素眼药膏（短期抗生素激素复合眼膏） 症状重者全身用药：大环内酯类 ，持续数月 2. 溃疡性睑缘炎： 生理盐水或3%硼酸溶液清洗睑缘，局部热敷， 除去脓痂和已经松脱的睫毛，清除毛囊中脓液 局部抗生素眼药膏涂抹（杆菌肽和红霉素，新霉素、 氨基糖甙类）。细菌培养+药敏， 持续2-8周。 3. 眦部睑缘炎：治疗基本同溃疡性睑缘炎 滴0.25-0.5%硫酸锌眼药水，涂抗生素眼药膏 口服维生素B2或复合维生素B。慢性口服四环素等 去除病因，局部清洁（无刺激香波） 预后与转归 溃疡性睑缘炎是睑缘炎重中最严重者，可引起秃 睫和下睑外翻等并发症。 病程长，病情顽固，易复发。 需要坚持治疗。 带状疱疹 定义 是一种单侧眼周围皮肤或半侧颜面部皮 肤的急性炎症，其特征为发病后病变区皮肤出 现不规则带状排列的疱疹而得名。 可累及角膜、虹膜，以期严重眼部并发症 。 由带状疱疹病毒侵犯三叉神经分布区域的 皮肤病变。病后可终身免疫。 病因 带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节 或三叉神经第一支 临床表现 症状 初期：同侧头皮、额部或眼睑皮肤灼痒，发红初期：同侧头皮、额部或眼睑皮肤灼痒，发红 病变发展：剧烈疼痛、畏光、流泪、视力下降病变发展：剧烈疼痛、畏光、流泪、视力下降 全身：可有发热、恶寒全身：可有发热、恶寒 临床表现 体征 初期：头皮、额部或眼胞周围皮肤红肿初期：头皮、额部或眼胞周围皮肤红肿 发展：沿三叉神经分布区域的皮肤出现成簇透发展：沿三叉神经分布区域的皮肤出现成簇透 明水疱，呈带状排列，疱群之间皮色正常。明水疱，呈带状排列，疱群之间皮色正常。 继则：水疱混浊化脓，形成溃疡，后结痂继则：水疱混浊化脓，形成溃疡，后结痂 可累及角膜、虹膜可累及角膜、虹膜 诊断要点 起起病较急，可见疱疹，溃破结痂病较急，可见疱疹，溃破结痂 。 病变病变区限于三叉神经分布区域，其区限于三叉神经分布区域，其 分布范围局限于一侧。分布范围局限于一侧。 有有剧烈神经痛剧烈神经痛 治 疗 1.滴眼药水：0.1%阿昔洛韦眼药水（或更昔洛韦），每天 6次 2.涂眼药膏：3%阿昔洛韦、更昔洛韦眼药膏 3.湿敷：含阿昔洛韦眼药水纱布外敷 4.结膜下注射：丙种球蛋白 5.全身用药：内服：阿昔洛韦0.2克，5次/日 肌肉注射：干扰素、聚肌胞，丙种球蛋白 抗生素、皮质激素等 预后与转归 轻者不留瘢痕 重者遗留永久性皮肤瘢痕 皮肤感觉在炎症消退数月后才能恢复 疼痛症状在愈后仍可持续半年或更长 病后终身免疫 （接触性皮炎） 眼睑位置和功能异常 倒睫（trichiasis)和乱睫（aberrant lashes) 是指睫毛向后或不规则地生长，以致触及眼 球的不正常状况 睑内翻（entropion) 是指睑缘向眼球方向卷的眼病。睑内翻与倒 睫常同时存在。 睑外翻（ectropion) 是指睑缘离开眼球，向外翻转，睑结膜不同 程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。 。 眼睑位置和功能异常 眼睑闭合不全（hypophsis) 又叫兔眼（lagophthalmus)，指睡眠或试图闭眼时 眼睑不能完全闭合，致使部分眼球暴露。 病因：面神经麻痹，瘢痕睑外翻、严重睑球粘连 甲状腺病性突眼、眼眶肿瘤； 全身麻醉或中度昏迷时 。 上睑下垂（ptosis) 定义 提上睑提上睑肌肌( (动眼神经支配）和动眼神经支配）和MullerMuller肌（颈交感神经肌（颈交感神经 支配）功能部分或完全丧失，致使一侧或双侧的上睑支配）功能部分或完全丧失，致使一侧或双侧的上睑 明显低于正常位置。明显低于正常位置。 正常上睑的位置：上方角膜缘和上方瞳孔缘的中部。正常上睑的位置：上方角膜缘和上方瞳孔缘的中部。 先天先天：提上睑肌发育不全：提上睑肌发育不全 后天：提上睑肌功能障碍后天：提上睑肌功能障碍 单侧或双侧发病单侧或双侧发病 病 因 先天性上睑下垂：先天性上睑下垂： 动眼神经核或提动眼神经核或提上睑肌发育不全所致，多为双侧性上睑肌发育不全所致，多为双侧性， 常染色体显性或隐性遗传常染色体显性或隐性遗传 后天性（获得性后天性（获得性）上睑下垂上睑下垂： 因动眼神经麻痹所致者，常为单侧性。因动眼神经麻痹所致者，常为单侧性。 交感神经麻痹所致者，轻度上睑下垂。交感神经麻痹所致者，轻度上睑下垂。 重症肌无力者，上睑下垂表现突出。重症肌无力者，上睑下垂表现突出。 其他：眼睑炎症或肿瘤引起，外伤或手术导致。其他：眼睑炎症或肿瘤引起，外伤或手术导致。 临床表现 症状 先天性 自幼患病，常需昂首皱额。 获得性 晨起或休息后减轻，午后或劳累后加重。 或视一为二，目偏视，伴头晕、恶心、呕吐等 临床表现 自然向前平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm，中等程 度遮盖角膜1/2，甚至遮盖全部角膜 可见扬眉张口，日久则形成额皮皱起。双侧下垂者喜仰头视物 紧压眉弓部，让患眼向上注视，上睑抬举困难 先天性者：约25%合并上直肌功能不全影响眼球上转。 Bells征检查 后天性者：重症肌无力者起病缓慢，重症可伴疲倦、吞咽困难 。动眼神经麻痹所致者发病较急，常伴斜视及眼球运动障碍 体征体征 诊断要点 结合病史，判断上睑下垂的程度 新斯的明试验 重症肌无力 X线检查排除胸腺肥大 鉴别诊断 先天性与重症肌无力性上睑下垂的鉴别 先天性与动眼神经麻痹性上睑下垂的鉴别 眼睑皮肤弛缓 治疗 先天者，一般采用手术治疗（提上睑肌缩短术、 额肌悬吊术）。 后天者，请神经内科会诊，协助诊治 u重症肌无力者，口服新斯的明或吡啶斯的 明，无效者可考虑手术治疗（额肌悬吊术 ） u神经麻痹者，口服神经营养药，酌情使用 皮质激素 泪器病 蓝育青 2015.9.24 泪器的结构和功能 泪液分泌系统 泪腺 反射性分泌 副泪腺 基础性分泌 结膜杯状细胞 分泌粘蛋白（润滑） 睑板腺和睑缘皮脂腺 脂质 泪液排出系统 泪道 上下泪点上下泪小 管泪总管泪囊 鼻泪管 机制 眼轮匝肌“泵”作用 泪小管毛细作用 重力作用 泪器病主要症状 流眼泪 tearing 干眼症 dry eye 泪液生成不足 deficient aqueous production 泪液蒸发过强 over evaporation 泪溢 epiphora （泪液排出受阻 ） 流泪lacrimation （泪液分泌增多 ） 水样液缺乏 粘蛋白缺乏 脂质缺乏 分布异常 第二节 泪液排出系统疾病 泪道阻塞或狭窄 婴儿 成人 泪囊炎 慢性 急性 一、泪道阻塞或狭窄 泪小点外翻：泪小点不能接触泪湖。 泪小点异常：包括狭窄、闭塞或缺如（眼 睑及泪点位置异常也会出现相似的表现） 泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄：包括先天性 闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、 药物毒性等 其他：如鼻阻塞等 临床表现 婴儿泪溢 可单眼或双眼发病 鼻泪管下端发育不完全 ，没有完成“管道化”； 或留有膜状物阻塞 泪囊可继发感染（新生 儿泪囊炎） 成人泪溢 功能性泪溢 无明显的泪道阻塞，泪 道冲洗通畅 眼轮匝肌松弛 器质性泪溢 泪道阻塞或狭窄 注意分泌物堆积于睑缘处 ，泪湖变得更加明显同时 注意眼部无充血，角膜透 明，患儿不畏光 右侧鼻泪管阻塞所致新生儿泪囊炎 检查方法 泪道冲洗术 诊断：根据自泪点注水 后返流情况判断 治疗和外眼术前准备 泪道探通术 诊断：有助于证实上泪 道阻塞的部位 治疗：婴幼儿泪道阻塞 染料试验 2%荧光素钠1滴点眼， 2min后擦拭下鼻道 X线碘油造影 显示泪囊大小及阻塞部 位 治疗 婴幼儿泪道阻塞或狭窄：可试用手指有规律的压 迫泪囊区。 功能性泪溢：用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼。