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眼球异物伤的诊断和处理方法 陈燕 眼球异物伤 眼前段异物 眼后段异物 异物大小与性质 不同影像学方法对异物的分辨率 总结 眼表异物 结膜异物 部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞 症状：异物感、流泪 处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素 角膜异物： 诊断 眼别：多为单眼，也可为双眼。 房水渗漏实验 ：Seidel征是否阳性。 需确定异物性质，铜质异物易存于角膜后弹力层，铁质异物有锈斑 ，植物性异物易引起感染 处理 浅层异物，表麻下棉签拭去 较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净 部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取 出异物 包扎伤眼，预防和控制感染 Duke-Elder SS.MacFaul PA.Mechanical injuries. Duke-Elder system of opthalmology.VOL.XIV.Part 1.St.Louis:CV Mosby;1972. 虹膜异物 眼后段异物 不活泼的无菌异物 石、沙、玻璃、瓷及组织能耐受的朔料等：一般 能耐受 动物性、尤其是植物性：常常带有细菌、真菌等 ，迅速引起化脓性眼内炎 铁、铜：属于常见反应性异物、引起炎症、细胞 增生、 牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩 铁质异物 容易沉着在上皮组织。 体征：角膜铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及光 反应迟钝、晶状体前囊下棕色颗粒、白内障、玻璃体 混浊 、视网膜色素增生和变性、视盘色淡和萎缩。继 发开角性青光眼。 纯铜的毒性最强，引起急性铜质沉着症和严重炎症， 需立即摘除。 慢性铜质沉着症（铜含量85）：角膜K-F环，绿色 房水颗粒，虹膜呈黄绿色，向日葵样白内障，玻璃体 内众多细深黄绿色颗粒，视网膜血管上和黄斑区有金 属斑。 铜质异物 超声 特点： 金属异物声阻大，呈强光斑或光点，往往有后声影 塑料、玻璃、木材等呈较强光斑或光点 UBM UBM B超 B超 X线 金属异物如铁、铜、金等不易被X线穿透，留下致密 阴影 木制透X线强，几乎完全不吸收X线，不显影。 CT 三维重建 三种方法比较 MRI 使用少，仅怀疑为木制异物时使用。 总的诊断原则: 1外伤史 2临床表现 3伤口及伤道 4影像学检查：X线、CT、B超 特别注意 伤道造成的组织破坏 特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是铜质和 铁质异物 总的治疗原则 尽早取出，以重建和恢复视功能为目的 晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术 玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术
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