手术室查房(1)【ppt课件】

查房人：手术室全体实习生 剖腹产护理查房 指导老师： 查房目的查房目的 1.熟悉剖宫产术的适应症； 2.掌握剖宫产术的主要手术步骤； 3.掌握剖宫产术的护士管理要点； 4.熟悉剖宫产术的护理措施； 5.锻炼大家团结协作能力及胆量。 李玉，女，21岁，汉族。平时月经规律，周期28天，停经2+月于 遵义市博爱医院行B超检查提示“宫内早孕”，根据早期超生推 算EDC:2016-11-29。孕早期出现恶心、呕吐等早孕反应，不重， 持续1+月自行缓解。停经4+月感胎动至今，伴下腹渐大。孕期无 服用孕妇禁忌药物史，无放射性及毒物接触史。自诉血压、血糖 不高，孕期无皮肤瘙痒及黄疸，无头昏、眼花，无心悸、胸闷。 1天前无明显诱因出现下腹疼痛，程度不重，可耐受，无阴道流 血、流液，6+小时自觉腹痛加重，无阴道流血、流液。今为进一 步治疗，就诊于我院。以“36+3W妊娠 G3P1-LDA先兆早产”收治 ，孕期体重增加5kg，精神、饮食可，二便无异常。 病史汇报病史汇报 查体：T：36.7，P：108次/ 分，R：20次/分，BP： 99/69mmHg；神情，反应可， 查体合作；心肺未及明显异常 ，腹膨隆如孕周，下腹正中见 横形陈旧性手术疤痕，长约 11CM，宫高34CM，腹围94CM， 胎位LOA，先露头，未入盆， 未扪及宫缩，胎心145次/分， 规律，骨盆外测量25-28-20- 9CM，内骨盆无异常；肛查： 未查。 辅查：产科B超：晚期妊娠， 单活胎，胎儿存活，头位。胎 儿双顶径93mm；股骨长73mm； 胎心135次/分；胎盘位于子宫 前壁；成熟度级；子宫下段 肌层最薄处厚约0.32mm。胎盘 下缘覆盖宫颈管内口。 病史汇报病史汇报 初步诊断： 病史汇报病史汇报 剖宫产术定义剖宫产术定义 剖宫产术剖宫产术: : 是经腹壁切开子宫取出胎儿以达成活胎及其附属物的 手术。手术应用恰当能使母婴转危为安，但也存在出 血、感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎 重。 主要术式主要术式: : 子宫下段剖宫产 子宫体部剖宫产 腹膜外剖宫产 适应症 妊娠合并症 胎儿宫内窘迫 胎位异常 羊水过少 产道异常 剖宫产适应症 巡回护士管理要点 （术前） 准备用物，核对病人，建立静脉通道； 1 2 协助麻醉师麻醉； 3 检查吸引器等术中可能使用的器械； 4 摆平卧位，用约束带固定好上下肢，填写手术护理； 5 手术前与洗手护士点数； 6 备缩宫素与抗生素。 巡回护士管理要点 （术中） 观察患者生命体征，保证输液通常 ；1 2 及时供应台上所需物品； 3 关闭子宫、切口前均要与洗手护士 点数。 巡回护士管理要点 （术后） 关闭切口后与洗手护士点数； 1 2 整理病人，协助医生与麻醉师过床 ； 3 护送病人离开手术室与医务人员做 好病人的交接 4 整理手术间，将物品摆放整齐； 准备 准备用物 准备开包环境 打开无菌包 A 洗手 按规范洗手 B 洗手后 穿无菌衣 准备皮肤消毒用物 与医生按步骤传递 并铺巾 整理桌面物品与巡 回护士点数 剖宫产手术配合传 递器械 C 洗手护士管理要点 术后 清洗所以器械 ，放规定位置送 供应室清洗消毒 若需留标本， 需用福尔马林或 甲醛等常规浸保 存 D 结合患者 护理诊断 有体液不足的危险：与手术中出血 有关； B 有感染的危险：与手术切口有关； D 有围手术期体位损伤的危险：与手 术期间保持一个体位有关； C 焦虑：与知识缺乏，担心手术能否 顺利有关； A 知识缺乏：缺乏对剖宫产的相关知 识有关； E 2017/11/30 星期四 潜在并发症：出血，压疮。 F 护理人员做好自我介绍，并介绍手术室环境，说明麻醉方式， 使产妇对麻醉有初步的理性认识;告知剖宫产手术是相当安全的手 术，可将母婴的危险降低到最低程度，并能有效地降低伤残儿的 出生，而且医护人员会时刻观察您的生命体征变化，从而使产妇 放心。 术前详细询问病史，术前准备情况， 加强与患者的沟通，及时提 供手术过程中发生的相关信息，才去相应的应对措施，促使患者 在手术过程中密切配合医护人员，手术前可适当与产妇交谈与手 术无关的话题，分散注意力。 护理措施护理措施 焦虑：与知识缺乏，担心手术能否 顺利有关； A 巡回护士加强监测患者生命体征情况，四肢末梢的血液循环情况 ; 手术室室温控制在2426，湿度控制在40%60%。 同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间;减轻寒冷的刺激。 避免手术布单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥; 术毕立即擦干血迹，协助医生包好切口并及时盖被。 护理措施护理措施 有体液不足的危险：与手术中出血 有关； B 观察并记录患者导尿管是否通畅，尿量及尿液颜色； 当刺破胎膜时，应注意产妇有无咳嗽，呼吸困难等症状，监测羊 水栓塞的发生。 护理措施护理措施 有围手术期体位损伤的危险：与手 术期间保持一个体位有关； C 严格执行手术间的要求标准； 器械护士严格执行无菌技术操作； 做好患者切口的处理与保护，避免患者感