眼球运动的检查课件

眼球运动的检查 中山大学中山眼科中心 麦光焕 眼球运动的检查方法 n眼球运动分：单眼运动 双眼运动 n双眼运动的检查主要是作为了解 两眼眼球运动的协调性和运动功 能的强弱程度 n是否为肌肉麻痹需进一步观察 单眼运动 追随目标的眼球运动检查法 n患者头不跟随目标转动 n检查者手持电筒，位于患者面前 约半米 n右手持电筒先患者左侧约45然 后左手持电筒向右侧：观察内转 和外转的情况 追随目标的眼球运动检查法2 n检查上下直肌和上下斜肌： n电筒在右侧水平开始，向右上方移 动45右SR和左IO；接着向右下 方移动45右IR和左SO n电筒在左侧水平开始，向左上方移 动45左SR和右IO；接着向左下 方移动45左IR和右SO 眼球的内转或外转检查 n内转时瞳孔内缘到上下泪 点连线 n外转时角膜外缘到外眦角 n最准确的方法：用尺测测量 向某方向转动时，转动了多 少毫米 内转或外转检查2 n亢进：1超1mm 2超2mm n 3超3mm 4超4mm n不足：-1 差1mm -2差2mm n -3 差3mm -4差4mm n如超4mm 注意麻痹？ 垂直肌运动的检查1 n双眼向颞上45注视时，两眼 的相互位置关系，做判断SR 的亢进或不足。 n双眼向颞下45注视时，两眼 的相互位置关系，做判断IR 的亢进或不足。 垂直肌运动的检查2 n在双眼向颞上方45注视时，以颞上 转眼的下角膜缘与下眼睑的距离 判断上直肌功能亢进 距离 1 mm :1 距离2 mm:2 距离 3 mm : 3 距离4 mm:4 垂直肌运动的检查3 n在双眼向颞下方45注视时，以颞下 转眼的上角膜缘与下眼睑缘距离 判断下直肌功能亢进 距离 5 mm :1 4 mm :2 3 mm :3 2 mm :4 3 斜肌运动的检查1 n斜肌功能亢进或不足： 无统一的标准 n各有自己的判断标准 n按各自的经验设定其分级， 各有其右缺点， 斜肌运动的检查2 nSO功能亢进或不足 更较难判断，尤其有内眦 赘皮时. *以什么标记及以什么方法 测量，才较客观和准确？ 斜肌运动的检查3 n以双眼向颞上45注视时，两 眼的相互位置关系，做判断 IO的亢进或不足。 n以双眼向颞下45注视时，两 眼的相互位置关系，做判断 SO的亢进或不足。 斜肌运动的检查4 n或用类似垂直肌的方法 n以内上转45时，鼻上转眼的下角膜 缘与下眼睑的距离 作为判断下斜肌的功能 n以内下转45时，鼻下转眼的上角膜 缘与下眼睑缘距离 作为判断上斜肌的功能 上斜肌功能亢进的程度分级 Parks 的分级： n以双眼的向两侧下方注视时的垂直斜角 大小分级的： n如内下转眼下斜10亢进1 n如内下转眼下斜1120亢进2 n如内下转眼下斜2130亢进3 n如内下转眼下斜30亢进4 Parks 的分级的 缺点 n此法难观测:因为双眼运动是动态观察的 ，加上XT-A患者在侧向下方注视时，既 有外斜视，又有上斜视（多是ARC，无 双眼单视，） n用何方法去测量两眼在斜方向注视时斜 视度数，都是很困难的，欠准的 n同时以某注视方向检查的上斜视度做为 眼球运动的强弱也是欠妥的 孟氏方法（斜视弱视与小儿眼科） n以内转时瞳孔与内外眦角连线关系判断 n瞳孔下缘在内外眦角连线处为1 n瞳孔中央在内外眦角连线处为 n瞳孔上缘在内外眦角连线处为 n瞳孔上缘mm以上在内外眦角连线处 孟氏方法 缺点 n以内转时的两眼相互关系判断有 明显的缺陷： n上斜肌肌轴走向是与眼轴成角 51只有眼球处于内下转时， 其夹角最小才是上斜肌最大的 作用所以应该是内下转时才能 充分反映出上斜肌的功能 中山眼科中心眼肌科 nA 以两眼同时向右下方或左下方转动 时，两眼角膜位置的相互关系判断上 斜肌的功能状亢进或不足 nB 以内下转45时内下转眼的上角膜 缘与下眼睑的距离判断上斜肌功能 程度 SO功能判断法1 n亢进3： n当双眼向左或右侧转动时，内转眼 已经较明显偏下 n进一步向该侧下方（即鼻下方）注 视时，内转眼很明显下转并向正下 方转动（显示向下转和向外转过度 强） SO功能判断法2 n亢进2：当双眼向某侧转动时， 内转眼有些偏下，进一步向该侧 下方看时，内转眼较明显向下转 动但向正下方转动较少 n亢进1：内转时该眼无偏下，只 是在内下转达到一定程度后，内 转眼比另一眼的下转快些 SO功能判断法3 n内下转眼的上角膜缘与下眼睑缘 距离判断上斜肌功能亢进 12mm + 23 mm + 34 mm + 5mm + 下斜肌功能的检查 nIO功能亢进或 IO功能不足 较难判断，尤其有内眦赘皮时. *以什么标记及以什么方法测量 ， 才较客观和准确？ 下斜肌功能 n中山眼科中心： n以内上转眼的下角膜缘与下眼睑缘距离 作为判断下斜肌功能（对侧眼下角膜 缘与下眼睑缘相切） 1mm +1 12mm +2 23mm +3 4mm +4 眼球运动检查时注意点 n内转不足时的影响： n 假内上转亢进 n 假内下转亢进 n 病例录像 眼球运动检查时注意点 n内眦赘皮的影响 n 内上转和内下转时，好像余下 可见角膜少了错认为亢进 n 应轻轻拉开内眦赘皮，才观 察角膜与眼睑缘的关系，做出正 确判断 眼球运动检查时注意点 n注意 双眼运动与单眼运动， 区别是麻痹还是运动的不足 。 n注意眼睑睑裂大小的影响观 察。 n注意观察正常眼球运动的状 态。 垂直肌运动的检查4 n上或下直肌功能不足： n以两眼向颞上方看时，两眼相互位 置关系判断，颞上转慢的多少，判 断-1-3(SR) n以两眼向颞下方看时，两眼相互位 置关系判断，颞下转慢的多少，判 断为-1-3（IR） 垂直肌运动的检查5 nSR功能不足的定量检查判断，以颞 上转45时，该眼上睑缘与下角膜 缘间距离判断： n距离 7mm：-4 6 mm：-3 n 5 mm：-2 4 mm: -1 垂直肌运动的检查6 nIR 功能不足的定量检查判断，以颞 下转45时，该眼下睑缘与上角膜 距离判断： n距离 4 mm：-1 5 mm：-2 n 6 mm：-3 7 mm: -4 上斜肌功能不足1 nA 以两眼同时向右下方和左 下方转动时，两眼角膜位置 的相互关系，内下转眼比另 一眼慢多少判断上斜肌的 功能不足的程度 上斜肌功能不足 2 n内下转眼45时的其上角膜缘 与下眼睑缘距离判断上斜 肌功能不足程度 7 mm -4 6 mm -3 5 mm -2 4 mm -1 下斜肌功能不足1 nA以两眼同时向右或左上方看时 ，两眼角膜位置的相互关系判断 n下斜肌的功能不足： n内上转眼的内上转慢多少判断为 -1-3 下斜肌功能不足2 n以内上转45时鼻上转眼的上 睑缘与下角膜缘的距离作 为判断下斜肌不足程度： n 4mm : -1 5mm :-2 n 6mm : -3 7mm : -4 眼球运动检查与诊断 (assessment of eye movement) 侯立杰 六大眼外肌的特点 眼外肌的解剖 眼外肌的解剖 内直肌 (medial rectus muscle,MR) 作用:内转 神经支配：动眼神经下支 外直肌 (lateral rectus muscle,LR) 作用:外转 神经支配：外展神经 上直肌 (superior rectus muscle,SR) 向前、上、外 与视轴呈23 角 上转、内转、内旋 神经支配：动眼神经上支 下直肌 (inferior rectus muscle,IR) 向前、下、外方 视轴呈23 角 下转、内转、外旋 神经支配：动眼神经下支 上斜肌 (superior oblique muscle,SO) 经滑车反折，向后(上方赤 道后颞侧) 与视轴呈51角 内旋、下转、外转 神经支配：滑车神经 下斜肌 (Inferior Oblique muscle,IO) 向后、上、外向 与视轴呈51角 外旋、上转、外转 神经支配：动眼神经下支 眼眶和筋膜的关系 n筋膜囊 n肌锥 n肌鞘 n肌间膜 节制韧带 吊床韧带 脂肪组织 肌肉 主要作用 第二作用 第三作用 MR 内转 LR 外转 SR 上转 内旋 内转 IR 下转 外旋 内转 SO 内旋 下转 外转 IO 外旋 上转 外转 n主动肌：起主导作用的肌肉 n拮抗肌：主动肌相反方向运动的肌肉 n协同肌：某一方向运动时，起辅助作用的肌肉 n配偶肌：在两眼共同运动中起共同作用的肌组 运动定律 nSherington 定律 n某一条眼外肌收缩时，其直接对抗肌必定同时发生 相应的松弛 nHering定律 n眼球运动时，两只眼接受的神经冲动是等时和等量 的。神经冲动的强弱是由注视眼决定的 眼球运动分类 n 单眼运动 n内转 n外转 n上转 n下转 n内旋 n外旋 单眼运动检查 n目的 n了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况 n检查方法 n遮闭一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼 球运动是否到位 n判断情况 眼球运动分类 n双眼运动 n同向共同运动 n共同右转 n共同左转 n共同上转 n共同下转 n同向共同旋转(一眼外旋、另眼内旋) 眼球运动分类 n双眼运动 n异向共同运动 n辐转 n分开 n共同内旋 n共同外旋 n目的 n了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况， 是否有强弱的变化 n方法 n可用映光法在各方诊断眼位上，比较二眼的 映光点变化，以判断配偶肌的强弱 双眼运动检查 眼 位 n安静眼位 n第一眼位 n第二眼位 n第三眼位 眼位方向检查 n比较一组配偶肌之间的功能的位置 n垂直肌的配偶关系仅以其垂直作用为标 准 n依据Hering定律 眼位检查程序 n观察第一眼位 n从第一眼位向两侧运动，观察内转眼 n向左右肩倾斜，观察垂直偏位变化 n观察第三眼位的偏斜程度 眼球的运动是三维的 眼外肌的作用力随眼位而改变 眼外肌的作用力随眼位而改变 图b显示第一眼位的作用力 Extraocular MusclesPrimary ActionSecondary ActionTertiary Action Lateral rectusAbduction外转NoneNone Medial rectusAdduction内转NoneNone Superior rectusElevation上转Incyclotorsion内旋Adduction内转 Inferior rectusDepression下转Excyclotorsion外旋Adduction内转 Superior ObliqueIncyclotorsion内旋Depression下转Abduction外转 Inferior obliqueExcyclotorsion外旋Elevation上转Abduction外转 肌群 n内转肌=直肌 n外转肌= 斜肌 n上转肌= 上直肌 下斜肌 n下转肌= 下直肌 上斜肌 n内旋肌=上直肌 上斜肌 n外旋肌=下直肌 下斜肌 图a显示第二和第三眼位的作