早_产 preterm labour 复旦大学上海医学院妇产科学系课件

闭闭 经经 amenorrheaamenorrhea 复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院 华克勤华克勤 分分 类类 p 既往有无月经来潮 p 病变部位 p 促性腺激素水平 p 严重程度 根据既往有无月经来潮 l 原发闭经（5） p 16岁 p 第二性征发育 p 月经从未来潮 p 14岁第二性征仍未发育 分分 类类 l 继发闭经（95） p 月经建立后又停止 p 停经3个周期或6个月 根据有无月经来潮 l 原发闭经 先天性疾病 生殖道畸形 青春期前发生所至的继发疾病 l 继发闭经 器官功能障碍 肿瘤 分分 类类 病变部位 p 子宫性 p 卵巢性 p 垂体性 p 中枢神经下丘脑 分分 类类 促性腺激素水平 l 高促性腺激素性腺功能低落 （hypergoadotropic hypogonadism） FSH30 IU/L 病变在卵巢 分分 类类 l 低促性腺激素性腺功能低落 （hypogoadotropic hypogonadism） FSH or LH 30IU /L 30IU /L 2.5 p 高胰岛素 胰岛素拮抗 子宫性闭经子宫性闭经 p Asherman综合征 p 子宫内膜炎（TB IUD） p 子宫切除 p 宫腔粘连 p 腔内放疗 p 先天性下生殖道发育异常 Asherman综合征 p 产后或流产后刮宫 p 内膜基底层损伤或粘连 p 周期性腹痛或闭经 p 内分泌无改变 子宫性闭经子宫性闭经 诊诊 断断 p 病史 p 体格检查 p 妇科检查 p 辅助检查 病史 p 月经史、婚育史、服药史、手术史、家族史 p 环境、心理、应激、职业、营养 p 伴随症状：头痛、溢乳 p 第二性征发育 诊诊 断断 p 体格检查 全身发育状况 身高、体重、发育、畸形 毛发分布 嗅觉 外生殖器发育、第二性征 乳房发育、溢乳 腹股沟肿块 p 妇科检查 诊诊 断断 辅助检查 p 功能试验 p 激素测定 p 影像学检查 p 内膜活检 诊诊 断断 p 宫腔镜 p 腹腔镜 p 性染色体检查 p 雌激素水平评估 功能试验功能试验 p 孕激素试验 黄体酮20mg qd5d 有撤血闭经 无撤血闭经或子宫性闭经 p 雌激素试验 倍美力1.25mg qd20d黄体酮20mg qd5d 有撤血排除子宫性闭经 无撤血子宫性闭经或再次试验 p 垂体兴奋试验 戈那瑞林25ug,30秒内推注0 30 90测FSH LH LH无反应型30LH无反应 LH低落反应型 30LH升高4倍 激素测定激素测定 p 性激素 P15.9nmol/L有排卵反应 E50pg卵巢功能低下 T高 PCO p 促性腺激素 PRL25ug/L TSH高甲减 TSH正常CT MRI PRL 30U/L LH 10U/L, LH/FSH 2.5 影像学检查影像学检查 p B超排卵 卵泡破裂卵泡塌陷无回声区消失 血体多回声光点或低回声不规则囊肿 盆腔积液5-10ml占25 p CT/MRI p HSG 其他检测其他检测 p 激素检测：T、SHBG、DHEAS、17OHP、I p BBT p 内膜活检 p 宫腔镜 p 腹腔镜 p CS 宫颈评分宫颈评分 闭经诊断步骤闭经诊断步骤 治治 疗疗 p 全身治疗 p 激素治疗 p 辅助生育 p 手术治疗 激素激素治疗治疗 p 性激素替代目的 维持女性全身及生殖健康 性征 月经来潮 维持子宫发育 激素治疗激素治疗 p 性激素替代 EP人工周期低雌激素性腺功能减退 EP闭经 单P 闭经 避孕药PCO 诱发排卵诱发排卵 p 氯底酚胺 有内源性雌激素水平的无排卵 卵泡发育差，虽有排卵但不育者 p HMG 中枢性闭经者 经CC治疗无效者 生殖辅助技术需超促排卵者 p HCG 正反馈缺陷或LH峰分泌不足 协同CC诱发排卵 健黄体和保胎 促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRHGnRH） p 用于下丘脑性闭经 p 脉冲皮下或静脉给药 溴隐亭溴隐亭 p 多巴胺受体激动剂 p 抑制PRL p 2.57.5mgd 手术治疗手术治疗 p 生殖道畸形矫形术 p Asheman综合征粘连分解 p 肿瘤切除 卵巢、垂体肿瘤 、46XY性腺 p 辅助生殖技术 思考题思考题 根据闭经部位试述闭经诊断步骤？根据闭经部位